一大早,，我的學(xué)生小軍就拿著一張病理檢查單對我說,，剛剛病理科送過來的，35床的老何確定是食管鱗癌,，哎,，又是一例腫瘤病人，真可怕,！

癌癥可怕嗎,？當(dāng)然，根據(jù)全國腫瘤中心的年報(bào),，目前我國每年新發(fā)癌癥病例約為312萬例，平均每天確診8550人,，每分鐘就有6人被診斷為癌癥,，平均10秒鐘就有一人確診。每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例,，甲狀腺癌,，肺癌，乳腺癌,，食管癌,，胃癌，肝癌,，大腸癌,，前列腺癌，宮頸癌,，卵巢癌……從頭到腳,，幾乎每一個(gè)部位都有可能發(fā)生癌變。

我清晰地記得有一次小軍問我,，老師,，為什么很多癌癥病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期,？

我對他說了兩點(diǎn)，第一,，腫瘤細(xì)胞在早期的時(shí)候能夠與人體和平相處,，它很少會引起特殊不適，沒有特殊不適,，人類很難相信自己會罹患癌癥,，所以一個(gè)人突然被確診癌癥的時(shí)候，無論是患者本人還是家屬,，往往會異常驚訝,，他們會說平時(shí)身體真的很好，怎么一檢查就是癌癥,！一時(shí)自然難以接受,；第二，癌癥不是一下子形成的,，從基因突變到癌細(xì)胞再到實(shí)體腫塊的出現(xiàn),，這需要一個(gè)過程，短則數(shù)月,，長則幾年,，而目前針對早期癌癥的檢查手段有限，即便很多看起來很高大上的檢查,，比如PET-CT和腫瘤標(biāo)志物篩查,，也并不能有效提高早癌的檢測率，早癌往往只是很表淺的局部病變,，在沒有實(shí)體腫塊突出壓迫的時(shí)候,，我們所說的CT和抽血能檢查出早癌的概率微乎其微。

我解釋完的時(shí)候,，小軍還是有困惑,，老師，難道對早癌真的一點(diǎn)辦法都沒有嗎,？

作為一名消化內(nèi)科醫(yī)生,，我很負(fù)責(zé)任地告訴小軍，方法有,，但是效果因人而異,。

小軍愣愣地望著我，在解釋他的困惑前,，我為他講了一個(gè)真實(shí)的病例,。

民間有句俗語叫，雞蛋里挑骨頭，可是你聽說過食管里挑骨頭嗎,？

夜幕降臨的時(shí)候,，一個(gè)男病人在家屬的陪同下沖進(jìn)了急診室，醫(yī)生,，他被骨頭卡住了,，快想想辦法！這位患者姓江,，鄰居都喊他老江,，老江平時(shí)身體不錯(cuò)，都六十五歲了,，還能夠下地干活,，要不是這會被雞骨頭卡了，老江還真不會到醫(yī)院,。

說了很多病人說的話,，我身體一直很好，感冒都很少有,，這是頭一次進(jìn)醫(yī)院,。

根據(jù)老江訴說的癥狀和胸片的檢查，確定雞骨頭卡在了食管中段的位置,，情況緊急,，老江現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)了胸痛、吞咽困難的癥狀,，如果不及時(shí)處理,，一旦雞骨頭穿破食管壁造成食管穿孔那就麻煩了，所以我們決定立刻為老江取異物,。

一般來說,，處理消化道異物有兩種方式，一是通過內(nèi)鏡取出,，二是外科手術(shù)，但目前應(yīng)用最廣泛的就是內(nèi)鏡,，因?yàn)榉奖憧旖?，?chuàng)傷性很小，最重要的就是成功率也很高,，除非內(nèi)鏡無法解決,，才會考慮外科手術(shù)。

老江非常幸運(yùn),，因?yàn)榫驮\及時(shí),，再加上雞骨頭沒有那么鋒利，所以即便卡在了食管中段，也沒有導(dǎo)致很嚴(yán)重的食管損傷,，順利取出后,，我們發(fā)現(xiàn)卡住的部位有少許的糜爛和充血水腫。

但是這樣就算結(jié)束了嗎,？

按說短短十分鐘,，就幫老江解決了問題，醫(yī)生的任務(wù)圓滿完成,，畢竟老江來的目的,，只是為了取異物，而不是為了詳細(xì)檢查,。

這就是我對小軍說的因人而異,，有的醫(yī)生認(rèn)為問題已經(jīng)解決，于是直接退鏡,，有的醫(yī)生處于嚴(yán)謹(jǐn),，則會繼續(xù)認(rèn)真觀察，同時(shí)會思考,，患者被雞骨頭卡住,，真的是意外嗎？

我們都知道食管容易卡住異物,，是因?yàn)槭彻苡腥齻€(gè)生理性狹窄,，但也有一種情況，后天某些疾病導(dǎo)致了狹窄,，如果食管黏膜由光滑變得粗糙,，那么在不小心吞進(jìn)異物的時(shí)候，被卡住的幾率就會增加,。

老江屬于哪一種呢,？

萬幸的是，我們通過反復(fù)觀察,，發(fā)現(xiàn)老何受傷的食管部位,，黏膜隱隱有問題，但究竟是雞骨頭劃傷所致,，還是本身就有病變呢,？

要想知道答案，我們還需要等待,。

一周后,，老何如約來到醫(yī)院復(fù)診，我們通過再次胃鏡檢查,，果然發(fā)現(xiàn)了新的情況,！

一周的時(shí)間,，老何受傷的部位按說已經(jīng)痊愈，但是通過放大胃鏡觀察局部黏膜,，我們意外地發(fā)現(xiàn)了黏膜存在異常病變,，很有可能，這是一例食管早癌,！

當(dāng)我說到這的時(shí)候,，小軍把眼睛瞪的大大的，作為一個(gè)經(jīng)驗(yàn)并不充足的醫(yī)學(xué)生,，他可能掌握了食管癌的相關(guān)知識,，但從他的眼神里，我知道,，這么稀奇的事情他肯定沒聽過,。

我們常說，塞翁失馬焉知非福,，這位叫老江的患者,，雖然意外吞進(jìn)了雞骨頭，但是也意外地發(fā)現(xiàn)了病變,，我們對異常病變進(jìn)行了活檢,，五天后活檢結(jié)果出來，明確為食管早癌,！

什么是食管早癌,？

要想了解這個(gè)定義我們必須得了解食管壁的四層結(jié)構(gòu)，醫(yī)學(xué)上將食管壁分為黏膜層,、黏膜下層,、肌層和漿膜層，目前國際上將病變不超過黏膜下層（包括黏膜層和黏膜下層）者,，且不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，稱為早期食管癌。

說到這,，小軍新的疑惑又來了,，老師，你前面不是說,，連PET-CT都無法有效發(fā)現(xiàn)早癌,，為什么胃鏡那么厲害，一下子就能發(fā)現(xiàn)食管早癌呢,？

這個(gè)問題問的非常好，不同于PET-CT的是,，胃鏡對局部黏膜的觀察更為精細(xì),，再加上目前放大胃鏡,，NBI染色，超聲胃鏡等先進(jìn)手段的介入,，使得即便很小的黏膜病變,，在檢查醫(yī)生的一絲不茍+慧眼+經(jīng)驗(yàn)+高科技的輔助下，也會露出馬腳,。

同樣是食管癌,，老何運(yùn)氣很差，他被確診食管癌,，已經(jīng)處于晚期,，腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵犯了食管壁全層，并且有淋巴結(jié)和氣管轉(zhuǎn)移,，失去了手術(shù)根治的機(jī)會,，老江很幸運(yùn)，一例雞骨頭,，卻意外地發(fā)現(xiàn)了他食管里的微小病變,，目前內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，使得部分食管早癌有了一種新的選擇方式,，那就是通過內(nèi)鏡下的微創(chuàng)方式就可以解決問題,，術(shù)后只要定期復(fù)查即可。

民間常用雞蛋里挑骨頭來形容那些故意挑毛病的苛刻人群,，但我對小軍說,，要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，你真就得有這種精神,，有了這種精神,，即便食管里挑骨頭，也能收到意想不到的效果,，畢竟,，發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一個(gè)生命,，幸福一個(gè)家庭,！