春節(jié)前在門診,，和一個患者講了講下一步要開始放療,，過程中可能出現(xiàn)副作用，誰知道,，還沒說幾句話,，該患者就沮喪的跟我講：陳教授，網(wǎng)上寫的放療副作用太大,，有的治完連命都沒了,，我看我還是不要做了吧。

有這樣的恐懼心理的患者估計不占少數(shù),，今天我們就聊聊放療的副作用。

一,、放療副作用太大,，非死即傷？

首先,，我們必須指出,，所有的關(guān)于對放療副作用的夸大和不實描述，全部來自于一些心存誤解,、過于焦慮的患者和家屬,，甚至還有一些非本專業(yè)的同行,，他們一葉障目，管中窺豹,，片面的將道聽途說,、街邊聽聞甚至誤聽猜想，口口相傳,，導(dǎo)致了很多不明真相的患者朋友產(chǎn)生不必要的恐慌和誤解,。

腫瘤專家指出：現(xiàn)代，所有癌癥的治療都會有副作用,，這些副作用都各有特點(diǎn),，也正是因為治療本身性質(zhì)的不同，而決定了副作用的各有千秋,，甚至不具有可比性,。應(yīng)用到具有差異性的不同個體上，就更加難說哪種治療的副作用小,，哪種副作用大,。

放療，其毒副作用主要來自局部的電離輻射引起,，人們傳統(tǒng)觀念中的副反應(yīng)大的放療指的是精度不高的常規(guī)放療,。常規(guī)放療由于影像診斷和定位系統(tǒng)都只停留在二維平面上，醫(yī)生看不到腫瘤后面的情況,，就只能靠感覺和經(jīng)驗去掌握,，如同盲人摸象，在這種大面積的照射下,，腫瘤周圍的正常細(xì)胞就像被挾持的人質(zhì)一樣被射線消滅,，導(dǎo)致“殺敵一千，自損八百”,，即副作用非常明顯,，對患者造成很大傷害。常規(guī)放療歷經(jīng)幾十年,，造成人們對常規(guī)放療心有余悸,，對并發(fā)癥的恐懼遠(yuǎn)多于對治療效果的認(rèn)可。

但是,，放療技術(shù)歷經(jīng)100多年的發(fā)展,。如今，已經(jīng)從不分?jǐn)澄业某Ｒ?guī)放療“火炮時代”發(fā)展成為今非昔比,，不再“濫殺無辜”的精,、準(zhǔn)、狠的現(xiàn)代放療“導(dǎo)彈時代”,。放療技術(shù)從上世紀(jì)初的深部X線到50年代的二維傳統(tǒng)照射技術(shù),、90年代的三維適型照射技術(shù),，發(fā)展到目前的調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)、圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)以及最新的螺旋斷層放射治療技術(shù),，發(fā)生了翻天覆地的變化,。

現(xiàn)代放療在CT、核磁,、PET/CT的模擬定位下,，在4D和分子層面上深入分析腫瘤，有的放矢地用IMRT,、TOMO刀,、伽馬刀等放療設(shè)備，按腫塊的立體形態(tài)直接射殺,，不再累及正常組織,。以前醫(yī)生為了減少放療的副作用，往往采用多次小劑量放射的方式,，而現(xiàn)在醫(yī)生敢于“加大火力”打擊腫瘤,，即高劑量，少分次,，以縮短病人的放療時間,，不僅療效好得多，副作用也大大減小,。

只要原則合理,，方式得當(dāng)，適應(yīng)癥和禁忌癥把握適度,，不僅不會非死即傷,，絕大多數(shù)患者都能從放療中獲得良好的療效、生存期的延長和生活質(zhì)量的提高,。

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二,、放療副作用很小,？不用住院和輸液,？

有好多患者入院前就在問，教授呀,，我聽人家說（瞧,，又是聽人家說）：放療沒啥反應(yīng)，我還需要住院嗎,？我不需要用藥物輸液吧？的確像照射四肢,、乳腺,、局部淋巴結(jié)等這樣一部分患者,，由于照射位置安全、靶區(qū)范圍小,、危及器官少等原因,，這部分患者的放療反應(yīng)相對輕微，有的甚至無需特殊處理,。

但是前面說過,，技術(shù)進(jìn)步了，副作用變小了,，但也不等于說放療就沒有副作用,。放療同化療一樣，都會出現(xiàn)皮膚軟組織損傷,、骨髓抑制,，心肺功能下降甚至損傷，神經(jīng)損傷,，肝腎功能損傷,，營養(yǎng)不良惡液質(zhì)、免疫力下降引起的繼發(fā)感染等等并發(fā)癥,，更多的一部分患者,，由于疾病分期和原有身體基礎(chǔ)的耐受性原因，會對射線引起的損傷反應(yīng)強(qiáng)烈,。

比如胸部放療的患者,，絕大多數(shù)會出現(xiàn)放射性食管反應(yīng)，出現(xiàn)進(jìn)食哽咽,、疼痛,，甚至穿孔出血等，嚴(yán)重者危及生命,，需要住院期間在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行抗炎,、止血、止疼,、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等,。

還有少部分病人，由于其個體對射線的敏感性過于明顯,，肺部的正常組織在接受較少劑量照射便出現(xiàn)放射性肺炎,，高熱，滲出和實變,，有的病人在治療后幾個月到半年出現(xiàn)喘憋咳嗽氣短等,，肺部出現(xiàn)間質(zhì)改變，繼而纖維化等,。這都需要住院積極治療的,。

所以,，關(guān)于放療的毒副反應(yīng)，既不像外界傳言說的那樣“沒有反應(yīng)”,、“無需住院”,，又不像無良媒體、網(wǎng)絡(luò)報道的“非死即傷”,、“人財兩空”,。

任何過度夸大放療副作用和極度渲染放療療效神奇的都是不客觀真實的，甚至背后隱藏著一些商業(yè)利益,，有一次在中國著名的搜索引擎“某度”上查些資料,，竟然發(fā)現(xiàn)一些網(wǎng)站和網(wǎng)貼中充斥著大量的具有誤導(dǎo)患者朋友的宣傳和廣告：將放療化療描述的跟洪水猛獸一般，別有用心的放大放化療的副作用和不良事件,，最后,，順理成章的引出最終的目的------為某種被神化了的藥物，大肆鼓噪,，搖旗吶喊,，描繪出一個可以替代當(dāng)今任何醫(yī)院的任何治療手段的終極神藥。

試想,，如果閱讀的患者和家屬朋友本身對放化療缺乏足夠正確的認(rèn)知,，亦或者治療決心和意志不夠堅定，那么很容易看到這類文章后失去判斷,，甚至上當(dāng)受騙,，散盡家財，卻延誤了正確治療時機(jī),，最后追悔不及,。

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作為一項在全世界開展了近七十年的成熟治療技術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,，放療的損傷越來越小,，而且絕大多數(shù)的反應(yīng)是可控制和可恢復(fù)的，例如最為常見的放射性食管損傷和肺損傷,，發(fā)生率100%,，但致死率卻僅有不足1%。醫(yī)生會根據(jù)專業(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗為您評估可能受到的毒副作用,，以決定放療實施的風(fēng)險及可行性,。

您只需要做的就是擺正心態(tài)，克服恐懼,，配合治療,，良好溝通。有關(guān)放療反應(yīng)的細(xì)節(jié)問題，住院后,，我們的主治醫(yī)生會為您專門做一次詳盡的告知談話,，主要是結(jié)合您的病情實際，有針對性的重點(diǎn)講解與您病情相對應(yīng)的副反應(yīng),，提醒您需要注意的事項，消除您的各種疑慮,。

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