夢的分析個案實錄

在帶領讀者進入夢的分析之前,，筆者想針對精神分析的治療法稍做說明,，以避免讀者因文中所充斥筆者之分析詮釋而難以下咽。就個案研究而言,，本來若能詳細摘錄個案之敘說,，讓資料自身說話更好。但由于精神分析主要乃在于處理案主的潛意識問題,，或更好說是治療師的潛意識與案主的潛意識溝通，因此案主的敘說無法與治療師的詮釋分離,。例如當案主解釋由于塞車使她遲到時,，治療師可能要嘗試了解案主藉由「塞車」想和治療師溝通的主題，如案主可能無法意識到她對于治療師擁有太多病人而充滿嫉妒,，但潛意識卻急于向治療師溝通這焦慮,，因此以「塞車」告知其潛意識中的焦慮（亦即，診療室太擠,、太多病人擋在她和治療師之間,，阻擋案主或治療師到達對方的心智世界）。治療師若未能及時以詮釋響應案主潛意識中企圖溝通的主題,，則會使晤談停留在意識中,，而喪失處理潛意識沖突或焦慮的機會（林玉華，2004b）,。

Rycroft（1968,，1972）在定義「潛意識」這概念時，如此說,，「若一個人（病人）接受潛意識動機可能存在的假設,，則他會發(fā)現自己無法不同意治療師對他所做的一些詮釋，因為雖然治療師所說的,，無法與他意識中的任何東西做聯結,，但卻無法排除治療師的詮釋可能正確地描述了一些他尚未意識到的東西,。」職是之故,，精神分析無法僅直接呈現案主之述說,，因為治療師必須針對案主的述說與此時此刻案主所想表達的潛意識焦慮、幻想或想法做聯結,。因此案主的述說與治療師的詮釋息息相關,，治療師的詮釋讓案主更接近其潛意識，使案主有新的自由聯想（林玉華,，2004b）,。

實錄主角是一位處在自戀狀態(tài)中的女性青少年，本文描述其接受筆者克萊恩學派精神分析導向心理治療一周三次（在治療進入僵局時,，案主有時一周只來一次或兩次,，包括消失兩個月以及出國旅游一個月），為期三年（14歲治療到17歲）的治療過程,。治療過程以夢的解析及移情分析為主,。

筆者反復閱讀200多次晤談記錄，整理出重復出現的主要問題,，再將所獲得的概念與理論作結合,。之后由治療初期、中期,、及末期抽出與本主題有關的夢境,、診療室中的移情、治療師本人的反移情,、及案主在診療室中及診療室外的行動化（參見表1）,。筆者了解，一個晤談時段中出現的移情內涵及夢境主題可能有許多意涵,，但為了呈現案主在特定面向上的轉變,，筆者僅擷取與本主題有關之面向做解析。

表1 個案晤談記錄整理

筆者嘗試探討的是案主在治療過程中所呈現的夢境主題之轉變,，移情與反移情內容,，治療過程中病人行動化內容之改變是否一致，以及案主在接受治療過程中,，是否可由完全否認客體之貢獻的狀態(tài),，逐漸放棄被死之本能所主導的原始自戀狀態(tài)。

1.個案背景（以下個案家族基本資料已被修飾過）

萳西出生于南非,，母親來自東歐,，不諳父親之語言。小時父親常出國從事非法交易,，其社交圈非常雜亂,，父親在家時，常對母親言語暴力,。母親對于父親之暴力逆來順受,，很無力并有點憂郁。萳西有一姊姊大她四歲,，被診斷為學習障礙,。萳西認為姊姊過度依賴、無能,。萳西七歲時,，父親突然出國，從此未歸,，當時母親正住院開刀。在萳西的記憶中,，她五歲就對家裡所發(fā)生的所有事情瞭若指掌,，包括父親的行業(yè)。在她眼裡,，父母及姐姐皆已失功能,，因此家務由她全權負責，尤其在父親驟然離家之后,。

萳西對母親充滿敵意,，常有言語暴力。母親對于萳西的口語暴力感到很無力,。萳西輕視,、瞧不起父母及老師，也因此常逃學,，最后只好輟學,。萳西常因感到過分孤獨寂寞而企圖自殺,。她言語中輕視朋友們，覺得他們的談話主題「太膚淺」,，渴望「深度的交談」,。認為大家都沒腦袋（例如覺得父母、朋友,、分析師無法記得她所說過的話,，她必須重復上千遍，「讓這些愚蠢的人記得她所講過的話」）,、不成熟,、不知道自己所做的事，她必須替大家著想,。認為自己在小學畢業(yè)時,，將自己考進了一所好中學，她那無能的母親卻根本不知道發(fā)生了什么事,，只能驚訝地看著她自己的成就,。（當然萳西如此想象，與當時的外在環(huán)境有密切關系,。）

萳西口語表達能力非常好,，也很聰明，在常缺課的情況下,，成績卻很優(yōu)越,，老師拿她沒辦法。萳西被其家庭醫(yī)師轉介過來時,，主述癥狀為憂郁,、有自殺念頭（未采取行動）及心身癥：胃痛、月經不順,。案主懷疑長卵巢瘤,，無法懷孕，但找不出醫(yī)學證據,。

2.治療初期

家庭衡鑒時,，萳西與母親常當面對質，母親在萳西的暴怒口語對質下,，顯得很無力,。姊姊會替媽媽說話，這使萳西覺得很委屈,，同時也憤怒姊姊與母親聯合起來對抗她,，被排斥的感覺，也與她暴怒后的憂郁有關。

萳西認為來接受治療是為了可以合理逃學,，因為學校每位老師都愚蠢無知,，浪費她的時間。第三次治療,，她一坐下來就敘說學校如何無聊,，且很憤怒地批判她的數學老師如何只會教學，不關懷學生是否學會,，之后繼續(xù)抱怨她的徳文及法文老師只是假裝她們知道,，其實根本不知道她們在教什么，后來談到她的音樂老師,，說她本來很喜歡音樂,，但這位音樂老師實在有夠爛，導致她失去對于音樂的興趣,。我說老師們高高在上,，讓她覺得自己很渺小，未被尊重,，這令她很憤怒,。我說也許她也對于我們之間不平等的關系感到憤怒，她則回說,，她認為音樂老師在和她競爭,。后來她質疑治療師為何沒有做紀錄，質問治療師回家后是否思考反省晤談內容,，認為治療師若沒有反省晤談內容（做功課）,，則無法治療她。

萳西的治療初期清楚呈現其自戀狀態(tài),，她覺得自己很優(yōu)秀,，看扁她周遭的人，無法同理別人的感覺,，對事情不在乎,。在診療室中常嘲笑、貶抑,、拒絕治療師。覺得天底下沒有人對她的存在有任何貢獻,。對客體的需要被分裂了,，投射到外面，而認為大家都需要她,。嫉羨被排除在認知之外,，以「全能自大」作防衛(wèi)，而認為自小就已經自給自足。

3.四個月之后：

（1）夢境：她做了一個夢,，夢見自己懷孕了,，是自己使自己懷孕的。她非常興奮,，也很滿意地欣賞著自己圓圓的肚子,，認為它實在是太美麗、太完美了,。她幾乎可以看到自己的嬰兒是如此地可愛,、漂亮、人見人愛,。突然間,，她開始害怕有人會要故意傷害她的嬰兒。因此走路時,，必須伸直手臂,，以保護自己肚子裡的孩子，避免被東西或他人所傷害,。她坐下來欣賞自己肚中的小孩,，覺得她實在是太可愛了。胎兒只有四個月,，但是她坐在椅子上,，打開大腿準備生小孩。她擔心小孩可能無法生出來,。

直到她做這個夢,，治療師和她一共談了四個月（胎兒只有四個月大）。萳西的全能自戀與自給自足的自我表征完全顯示在這夢中,。萳西不需要別人的幫忙（不要男性或治療師）,，自己懷了孕，并如此欣賞自己所懷的未成熟卻全能的自我,，是如此美,。她的客體表征，到目前為止是具有傷害力的,。在萳西眼中,，客體（移情中的治療師）是如此嫉羨她，以致滿腦子想的是如何傷害她所懷的嬰兒,，她則是唯一能保護自己與胎兒的人,。治療師不只無用，經由病人的投射（或更好說是投射—認同）,，治療師更成了嫉羨她,，并企圖傷害她懷中嬰兒的人（投射與投射—認同之異同,，學者專家見仁見智。有些認為兩者無區(qū)別,，另一些則認為在投射—認同過程中,，有兩個認同者，一是客體在投射者眼中,，變成了投射者眼中的客體—主體認同,；二是客體認同了投射者眼中的自己—客體認同）。

這個夢的正向部分是,，萳西意識到四個月大的胎兒可能無法生出來,，因為尚未成熟。這是潛意識企圖向意識傳達的正向訊息,，夢境主角的一部分知道自己的全能自大,，可能會出問題。因此藉由分裂與投射,，萳西在夢中制造了一個「別人」,，亦即全能自大的「部份自我」，這「部份自我」企圖傷害四個月大的嬰兒（心理治療）,，因為不成熟的胎兒,，逼她正視她的不足。

這時期,，萳西眼中的客體是不存在或無用的,，她完全活在自給自足、自大全能的幻想中,。她對于客體的嫉羨,，完全被投射到客體身上，因而認為客體對她虎視眈眈,，企圖搶走自己所擁有的,。反移情中治療師覺得自己無法對病人產生任何作用，無用與無力使她想放棄病人,。雙方在此階段皆陷在無機狀態(tài)中,。

（2）移情：有次她談媽媽與妹妹之間常彼此擁抱，以及朋友彼此間的親密關系,，我談到有一部份的她可能覺得被排除或落單,。她否認說，她不喜歡也不需要被別人擁抱,，然后說,，昨晚在一個演唱會中，有人請她獨唱一曲,，當時沒有適合她的伴奏，她因而清唱了兩首。事后,，許多人擁上舞臺稱贊她美妙的歌喉,，及清唱的勇氣。母親也上臺擁抱她,，她覺得很惡心,。之后繼續(xù)談到她如何擔心她的朋友，小馬,，因小馬的母親昨晚生病住院,。她說小馬幾天大時，父母就離異,。他從小由母親單獨撫養(yǎng),。媽媽再婚，且生了一個小孩,，他和繼父無法相處,。我說小馬的狀況和她很像，也許這經驗讓她想到自己,。她抗拒說,，她擔心的是小馬，因為若小馬的母親死了,，他就會變成孤兒,。我提醒，她之前提到我們這種專業(yè)人員,，有太多病人,，不會真的關心她，因此也許有一部份的她,，覺得自己像孤兒,。她掉下了憤怒的眼淚，否認我說的話,，并聲稱她完全獨立自主,，不需要任何人，接著以一連串的三字經責罵治療師的猜測,，質疑為何她說的話「都有操XX的意義（fucking meaning）…,。」

移情中的萳西擁有美妙的歌聲,，與治療師/母親無關,。她可以清唱，不需要伴奏（治療師的陪伴）,。治療師/母親是對她有欲求的人,，只能在臺下贊賞,、欽羨她的歌喉。她則必須努力推開治療師/母親的擁抱,。當治療師嘗試提醒她,，處在自戀狀態(tài)下之孤單時，她則憤怒地以三字經（糞便）摧毀此思路,。萳西無法相信客體的存在,，不是為了摧毀她的獨立。盡管如此,，萳西的憤怒中充滿了眼淚,，顯示萳西的憤怒中還有其他情緒，是治療的一道曙光,。