作者：張美英 寇子祥 天津中醫(yī)藥大學附屬武清中醫(yī)院 陳寶貴名中醫(yī)工作室

崩漏是婦女非行經(jīng)期間陰道出血的總稱,。臨床以陰道出血為其主要表現(xiàn),。來勢急，出血量多的稱崩,；出血量少或淋漓不斷的稱漏,。西醫(yī)的功能性子宮出血，女性生殖器炎癥,，腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血,，皆屬崩漏范疇。崩漏是婦女月經(jīng)病中較為嚴重復雜的一個癥狀,。

陳寶貴教授認為,，凡見到崩中漏下或月經(jīng)過多的屬于脾腎兩虛而致的均用固沖湯治療。脾為后天之本,，脾氣健旺,，氣血生化有源，則沖脈盛,，血海盈,。腎為先天之本，腎氣健固,，封藏有司,，則月事能按期而來，適度而止,。若脾虛而不攝,，腎虛而不固，以致沖脈滑脫,，則血下如崩或漏下難止,。對于舌淡齒痕，面色無華,，疲乏無力之氣虛明顯的,，黃芪可用至30～60克，以加大補氣攝血之力,。如伴有氣短,，氣不接續(xù)，可加用柴胡,、升麻升舉陽氣,。柴胡又可疏肝、升陽,，取補中益氣之意,，配合補氣藥可增強補氣之力,。《本草綱目》謂升麻：“消斑疹,，行竊血,，治陽陷眩運，胸脅虛痛,，久泄下利后重,，遺濁，帶下,，崩中,，血淋，下血,，陰痿足寒,。”可見升麻亦可治血崩,。用于升舉陽氣治療崩中漏下時用量不宜過大,，一般3～6克即可。如見月經(jīng)量多鮮紅,，舌紅脈數(shù),，為伴有血熱者，可加生地15～30克,，丹皮10～15克,，仙鶴草30～60克涼血養(yǎng)陰止血。如月經(jīng)淋漓不斷,，有血塊,，色暗或黑，量少,，舌暗或有瘀斑,，伴有瘀血者，可加益母草15～30克,，當歸10～30克，桃仁10克,，紅花10克活血化瘀,，使瘀去則血止。如見崩漏不止伴小腹冷痛,，四肢涼,，經(jīng)來腹痛，舌淡齒痕,，苔白,，脈細者,，伴下焦虛寒者，可加小茴香15克,，元胡10克,，炮姜10克，桂枝10克以溫經(jīng)散寒,。

典型病案：患者王某,，女，43歲,，月經(jīng)淋漓3月,，色淡紅，無血塊,，面色白光白,，經(jīng)來時無明顯腰痛，小腹墜脹,，面色無華,，氣短懶言，頭暈乏力,，自汗出,，舌淡齒痕，苔白,，脈細弱無力,。中醫(yī)診斷為崩漏（沖任不固），治以調攝沖任,，方以固沖湯加減,。處方如下：黃芪30克，生龍骨和生牡蠣各30克,，山萸肉15克,，五倍子5克，蒲公英30克,，升麻10克,，炒白術10克，仙鶴草50克,，海螵蛸15克,。14劑，水煎服 ,。

二診：肝氣盛則乘脾土,，脾虛濕邪流于皮下。加沉香5克,，香附30克,。14劑,，水煎服。

三診：舌紅少苔,，脈弦細,，精神緊張，加當歸15克,。14劑,，水煎服。配合針灸治療,，以足太陰,、足陽明經(jīng)穴為主。主穴：三陰交,、足三里,、氣海。配穴：氣血虧虛者,，加脾俞,、胃俞；肝腎不足者,，加太溪,、肝俞、腎俞,；頭暈耳鳴者,，加懸鐘。操作：毫針刺補法,，可加用灸法,。7劑服后血止，后用固沖湯原方調理2月恢復正常,。

按：患者崩漏3月,，主要病機是沖任損傷，不能制約經(jīng)血,。結合面色白光白,，責之腎氣虛損，封藏失職,，沖任不固,，經(jīng)血非時而下，遂成崩漏,。《傅青主女科》中提到：“經(jīng)水出諸腎,?！蹦I氣盛,，月事才能以時下；肝藏血,，脾統(tǒng)血,，患者舌紅、脈弦細,，當知還有肝氣郁結之證,。《醫(yī)學衷中參西錄》中記載：“血崩之證,，多有因其人暴怒,，肝氣郁結，不能上達,，而轉下沖腎關,，致經(jīng)血隨之下注者，故其病俗亦名之曰氣沖,?！备文境似ⅲ瑩p傷脾氣,，血失統(tǒng)攝,，亦可致月事非時而下。綜合分析,，該患者主由脾腎虧虛,，肝氣郁結，沖任不固,，發(fā)為本病,，治療上應著眼于肝脾腎。此外,，固沖攝血與益氣健脾應相結合,，標本兼治。方中黃芪,、白術益氣健脾,，補氣攝血；山萸肉滋補肝腎,，養(yǎng)血斂陰,；升麻與炒白術相配，動靜相宜,，升提脾氣,，又能和中益氣。以上幾味藥治本，即“澄源”,。五倍子,、生龍牡、仙鶴草,、海螵蛸收斂固澀,；蒲公英散結，大劑澀藥與蒲公英相配,，止血不留瘀,。以上幾味藥治標，解決困擾患者的出血問題,，即“塞流”,。復診時肝郁加重，肝臟體陰而用陽,，加當歸養(yǎng)肝體,、柔肝，收效顯著,。三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴,，可以健脾益氣，調補肝腎,。肝脾腎精血充盈,，胞脈得養(yǎng)，沖任自調,。足三里補益氣血,。氣海為任脈穴，可暖下焦,，溫養(yǎng)沖任,。