鄒燕勤國醫(yī)大師在中醫(yī)藥治療腎病方面具有豐富的經(jīng)驗,。在腎臟疾病的防治過程中,，注重辨證論治，強調(diào)腎氣在腎病和人體其他雜病中的重要性,。鄒師認(rèn)為維護(hù)中氣與維護(hù)腎氣一樣重要,，將“治未病”理念貫穿于整個疾病的防治過程中，為腎病的防治提供了新思路,。筆者有幸隨師臨診,，現(xiàn)將鄒師治療腎病之經(jīng)驗總結(jié)如下。

       對腎病病機,，鄒師確立了腎氣不足的論點，認(rèn)為腎病起因不越內(nèi),、外因兩端,，內(nèi)因主要指人的腎氣，外因是指外感諸邪,、瘡毒,、藥毒等。腎氣充足,，一是指腎之精氣陰陽充盛,，二是指腎陰腎陽的功能正常。但凡腎氣充足,，即使外感六淫或瘡毒,，一般都不至于發(fā)生腎病。正如《靈樞·百病始生》“風(fēng)雨寒熱,，不得虛,，邪不能獨傷人”。

       鄒師認(rèn)為,，腎氣,，某種程度上可以理解為人的體質(zhì)、人體的正氣,，腎陰腎陽的功能泛指腎的氣化功能,，也包括調(diào)節(jié)免疫、抵抗腎病發(fā)生等功能,?！澳I氣”不足，不僅包括了腎的氣化功能不足,，也包括了人體的正氣,、體質(zhì)及免疫功能等內(nèi)在因素的紊亂,。從臨床來看，無論是腎炎,、腎病綜合征的水腫,、蛋白尿，還是腎衰竭的氮質(zhì)潴留,、腎性貧血等,，無不與腎虛病理有關(guān)。盡管有時可主要表現(xiàn)為水濕,、濕熱,、瘀血等邪實癥狀，可采用祛邪為主的治療手段,，但病本為虛,，一旦標(biāo)證緩解，仍需補腎固本,。

       腎精充足,，精氣發(fā)揮正常功能活動,，臟腑各司其職，則人體健康,，保持正常生理狀態(tài),。若腎之精氣不足，則導(dǎo)致氣化,、固攝等功能失調(diào),，并產(chǎn)生水濕、濕熱,、瘀血等病理因素的相應(yīng)病證,，如腎病的水腫、蛋白尿,、血尿,、腎功能損害等。

       鄒師認(rèn)為,，腎是全身臟腑功能的化源,，腎藏之元陰元陽是人體最寶貴的物質(zhì)與最重要的功能，保護(hù)好腎的功能,，腎精充沛,，可促進(jìn)生長發(fā)育，減少疾病,，卻病延年,。因此,，在腎病的防治中應(yīng)注意維護(hù)腎的功能，注重保腎攝精,，培補先天之本,，即扶正祛邪。

       鄒師在慢性腎病的治療上著重強調(diào)維護(hù)腎氣,，加強腎的氣化,、固攝功能為治療腎病的根本原則。臨證時根據(jù)腎精,、氣,、陰、陽虛損不同及程度差別,，而分別選用填精,、補氣、滋陰,、溫陽之法,，或合并用藥。護(hù)腎固本既可“未病先防”,，也可“已病防變”,，及時采取對策，防其步入腎臟功能嚴(yán)重?fù)p害狀態(tài),。

       維護(hù)腎氣的措施,，主要有兩個方面。一是用藥上常在辨證治療方中,，根據(jù)患者臟腑虧損程度佐以益腎之品,，如川續(xù)斷、杜仲,、枸杞子,、地黃、山萸肉之類,。其二,，常據(jù)“陰陽互根”之理，于溫腎之劑中佐入首烏,、白蒺藜,、懷牛膝、山萸肉之屬,，以達(dá)“陰中求陽”;在滋腎方中伍以淡附片,、肉桂、仙靈脾,、巴戟天,、菟絲子等,，以期“陽中求陰”，并少佐積殼,、陳皮,、香櫞皮、佛手以防膩滯,。

      3.1脾氣充盛，水濕無源脾胃的運化,、轉(zhuǎn)輸是水液代謝的重要一環(huán),。

        慢性腎病雖病本在腎但脾胃與腎密切相關(guān)，特別是‘水腫”“腎勞”癃閉”“淋證”等疾患,，其病理因素中的“濕”邪在疾病的發(fā),發(fā)展,、預(yù)后中起著舉足輕重的作用。脾失健運,，濕邪留戀,，則發(fā)生水腫等腎系病證。脾的固攝功能失常也可導(dǎo)致精微物質(zhì)下池而出現(xiàn)蛋白尿,、血尿等情況,。

      脾為水濕之戶樞，與腎同主升清降濁,。脾氣充盛,，則水濕無源田,。鄒師強調(diào)治療腎病必須詳察脾胃的盛衰,，認(rèn)為維護(hù)中氣與維護(hù)腎氣一樣重要。慢性腎病患者脾胃氣虛者,，參選參苓白術(shù)散,、健脾丸加減。兼中虛氣滯者須調(diào)暢氣機,，于補氣方加陳皮,、佛手或砂仁、蔻仁,，或積殼,、蘇梗等或用香砂六君丸加減。脾虛濕困者宜運脾化濕,，投以胃苓湯,、藿香正氣散加減。

      3.2調(diào)理脾胃,，補養(yǎng)先天腎為先天之本,，脾為后天之本,，兩者相互依存，相互促進(jìn),，共同維持人體的生命活動,。

        鄒師治療慢性腎臟病，就十分注意調(diào)理脾胃,，以補養(yǎng)先天,。認(rèn)為脾胃的強弱決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后,，況且藥物的作用也依賴于脾胃的敷布與轉(zhuǎn)輸,。此外，益氣滋腎養(yǎng)陰之品大多滋膩助濕,，脾胃之氣不旺,，則虛不受補，徒增其害,。因此通過調(diào)理脾胃,，可使“胃氣壯，五臟六腑皆壯也”,。在慢性腎衰竭階段,，由于脾胃健運失職，升降失調(diào),，常見胃氣上逆,，嘔惡不止，不思飲食,，宜和胃降逆,，以旋覆代赭湯、小半夏加茯苓湯,、橘皮竹茹湯,、左金丸等化裁運用。

       3.3慎防苦寒,、峻猛之劑敗傷胃氣,。            鄒師十分強調(diào)應(yīng)慎防苦寒、峻猛之劑傷敗胃氣,。即使小量短期使用,，亦非常注意藥物間配合，以監(jiān)制其偏,，常用藥對有黃柏配蒼術(shù),，知母、黃柏配肉桂，黃連配吳萸等,。在遣方用藥時,，健脾益氣化濕為常用之法，因脾胃健運,，可絕其生濕之源,，常用六君子湯加減。對慢性腎衰竭濕濁證使用大黃通腑泄?jié)釙r,，因患者需長期服藥,，生大黃大量或久用，則易苦寒?dāng)∥?，損傷脾胃之氣,，主張以制者為宜，且用量以每日大便2~3次為宜,，制大黃雖瀉下力緩,，但同樣可達(dá)促進(jìn)腸道毒素排泄，改善腎功能的目的,。

       3.4慎防腎毒性藥物損傷腎氣

        鄒師認(rèn)為小兒腎氣未充,，臟腑全而未壯;老人腎氣已衰，精氣不足,，故有腎毒性的中西藥物尤易損傷腎氣,。小兒和老年腎病患者，應(yīng)避免使用具有腎毒性影響的中西藥物,，慎防藥物損傷腎氣,，必須使用者，結(jié)合保腎治療,，減輕腎毒性損傷,。

      3.5清肺利咽，防邪蘊肺傳腎

        感受外邪,、肺衛(wèi)失和是導(dǎo)致慢性腎臟病病情進(jìn)展的主要因素之一,。感受外邪,，肺衛(wèi)失和,，可見咽喉紅腫疼痛，咽癢而干,，扁桃體腫大或發(fā)熱,、咳嗽。鄒師認(rèn)為此乃風(fēng)邪熱毒蘊結(jié)咽喉,，不可忽視,。重者先祛邪，后扶正，方藥專以清肺利咽,，緩圖治腎,，常選用玄麥甘桔湯及銀翹散加減。輕者健脾化濕方佐以利咽祛邪之品,，如桔梗,、牛蒡子、銀花等,。

      3.6疏達(dá)清里,，避免瘡毒內(nèi)歸肺主皮毛，脾主肌肉四肢,。

        若濕熱之邪蘊于肌膚,，郁久則熱盛成毒，濕毒壅阻局部,，則化為癰瘍瘡疾,。若不能及時清解消透，則肺失宣降而致水道不通,，水濕運行受阻,，溢于肌膚四肢，發(fā)為水腫;或濕毒內(nèi)歸,，下焦熱盛,，則可灼傷腎絡(luò)而為血尿。鄒師強調(diào)對合并皮膚感染的慢性腎病患者,，要注意早期疏達(dá)清里,，避免瘡毒內(nèi)歸，發(fā)生或加重腎病,，導(dǎo)致原有腎疾病情進(jìn)展,。

       趙某某，女,，22歲,。2015年3月14日初診。

       主訴:雙下肢浮腫半年?，F(xiàn)病史:因浮腫半年就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,，查尿常規(guī)示蛋白(+++)，診為“慢性腎炎”,，予中,、西藥治療(具體不詳)，療效不顯,。1周前至南京某醫(yī)院就診,，查尿常規(guī):蛋白(+++);血生化:總蛋白50.58 g/L,，白蛋白2 5.1 g/L.，球蛋白2 5.4g/L,，尿素氮3.3mmol/L,，肌酐63μmol/L，尿酸213μmol/L,?？滔?咽痛，鼻塞,，下肢浮腫,，按之凹陷，小便泡沫多,，胃納尚可,，大便日行1~2次，質(zhì)軟不成形,，舌紅,、苔薄黃，脈細(xì),。西醫(yī)診斷:腎病綜合征,。中醫(yī)診斷:水腫。辨證:濕熱蘊結(jié),，脾失健運,。治則:清熱利濕，健脾助運,。處方:

       銀花10g,，連翹10g，玄參10g,，制僵蠶15g,，全蝎3g，蟬衣6g,，桔梗6g,，牛蒡子15g，制蒼術(shù)10,，生薏米20g,茯苓皮40g,，石葦15g，貓爪草10g,，車前子(包)30g,，茅蘆根(各)20g，法半夏6g,，陳皮10g，炒山藥20g。水煎服,，日1劑,。早晚溫服。

       2015年3月28日二診:仍感咽略痛,，自覺小便泡沫較前減少,，雙下肢仍浮腫，舌紅,、苔薄黃,，脈細(xì)。查尿常規(guī):蛋白(++),。治守上法,，于原方去連翹10g,制蒼術(shù)10g,法半夏6g,陳皮10g,炒山藥20g,加射干10g,蚤休10g,炒白術(shù)10g,辣蓼15g。水煎服,，日1劑,。早晚溫服。

      2015年4月28日三診:自覺一般情況尚可,，面肢浮腫不顯,，無咽痛，納可,，舌淡紅,、苔薄白，脈細(xì),。查尿常規(guī):蛋白(+),。治擬健脾補腎，清利濕熱為主,。處方:炒黨參15g,，生黃芪15g，炒白術(shù)10g,，炒薏米20g,獲菩20g,，炒山藥20g，炒芡實10g,，焦谷麥各20g,，焦楂曲各15g,杞子15g，石葦10g,，茅根30g,，生槐花10g，制僵蠶12g,，全蝎3g,，蟬衣6g,。

       2015年5月19日四診:眼瞼微腫，雙下肢不腫,，咽略紅,，納可，大便日行一次,，舌淡紅,、苔薄黃，脈細(xì),，查尿常規(guī)示蛋白(一),，擬健脾益腎、清咽滲利法,。處方:太子參20g,，生黃芪20g，炒白術(shù)10g,，生薏米20g,，茯苓皮40g，豬苓20g,，川斷15g,，桑寄生15g，杞子20g,，玄參10g,，銀花10g，生草5g,，青風(fēng)藤15g,，白花蛇舌草15g，小紅棗10g,。

        其后以原方加減治療半年余,，每月查尿常規(guī)均為:蛋白(一)。