心悸

[概念]

心悸,，乃心動悸不寧，俗稱心跳,。《傷寒明理論．悸》載:'悸者心忪是也,，筑筑惕惕然動,，怔怔忪忪不能自安者是矣'。

心悸,，一般分驚悸和怔忡兩種,。前者多因驚恐、惱怒所誘發(fā),，全身情況較好,，病情較輕;后者并不因受驚，而自覺心悸不安,，全身情況較差,，病情較重,。《醫(yī)學(xué)正傳．怔忡驚悸健忘證》曰:'夫所謂怔忡者,，心中惕惕然動搖而不得安靜,，無時而作者是也。驚悸者,，驀然而跳躍驚動而有欲厥之狀,，有時而作者是也。'

[鑒別]

常見證候

心氣虛損心悸:心悸不寧,，面色(白加光)白,，胸滿少氣，神疲乏力,，口唇淡白,，手足不溫，善欠或太息,，自汗懶言,，脈弱無力。

心陽不振心悸:心悸氣短,，少氣無力,，聲低息短，胸中痞悶,，入夜為甚,，畏寒喜溫，甚則肢厥,，小便清長,，大便不實，脈沉微,，或沉緩,，舌質(zhì)淡，苔白濕潤,。

心陰不足心悸:心悸煩躁,，頭暈?zāi)垦＃E紅耳鳴,，口干咽癢,，失眠多夢，低熱盜汗,，脈細(xì)數(shù),，舌質(zhì)紅，少苔或光剝。

心血不足心悸:心悸怔忡,，面色不華,，心煩不寐，手足乏力,，精神不振,，唇淡爪白，脈細(xì)而弱,，舌質(zhì)淡,，苔白薄。

驚恐?jǐn)_心心悸:心悸善驚,，惕而不安,，多夢易醒，脈小數(shù),，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白。

心血瘀阻心悸:心悸短氣,，胸悶脅痛,，重則痛引肩臂，面唇紫暗,，四肢逆冷,，口干咽燥，脈澀結(jié)代,，舌質(zhì)青,，或見瘀點，或紫絳,，苔白或黃,。

痰火擾心心悸:心悸煩躁，口舌糜爛疼痛,，口苦咽干,，頭暈失眠，或吐血,、衄血,，脈滑數(shù)，或弦數(shù),，舌尖紅，舌苔黃或黃膩,。

水氣凌心心悸:心悸胸滿,，頭目眩暈，小便短澀，舌質(zhì)淡,，苔水滑,，脈沉弦。

鑒別分析

心氣虛損與心陽不振心悸:兩者同屬心虛證,，病因大致相同,。．一般多由老年臟氣衰弱，或因久病不復(fù),，或因過汗,、過下?lián)p傷氣血而成。二者共同癥狀為:心悸,，短氣,，自汗，活動或勞累加重,。其辨證要點:心氣虛損心悸之主要脈癥,，除上述共同癥狀外，兼見面色(白加光)白,，體倦乏力,，舌質(zhì)淡，舌體胖嫩,，苔白,，脈虛;心陽不振心悸之主要脈證，除上述共同癥狀外,，兼貝形寒肢冷,，心胸憋悶，面色蒼白,，舌質(zhì)淡或紫暗,，脈微弱或結(jié)代。治法:前者宜養(yǎng)心益氣兼安神定志,，方用琥珀養(yǎng)心丹或養(yǎng)心湯;后者宜溫補(bǔ)心陽,，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

心陰不足與心血不足心悸:兩者亦同屬心虛證,。病因亦大致相同,，一般由于陰血化生之源不足，或續(xù)發(fā)于失血之后(如產(chǎn)后失血過多,，崩漏,，外傷出血等)，亦可由于過度勞神,，以致營血虧虛,，陰精暗耗所引起,。二者的共同癥狀是心悸、心煩,、易驚,、失眠、健忘,。其辨證要點:心陰不足心悸除上述癥狀外,，兼見低熱、盜汗,、五心煩熱,、口干、舌紅少津,、脈細(xì)數(shù);心血不足心悸除上述癥狀外,，兼見眩暈、面色不華,，唇舌色淡,、脈細(xì)弱。治法:前者宜滋陰降火,，寧心安神,，方用定心湯或補(bǔ)元益陰湯;后者宜養(yǎng)心益血，安神定志,，方用歸脾湯或河車大造丸,。

驚恐?jǐn)_心心悸:此證主要由于突然驚恐，'驚則氣亂'以致心神不能自主,，坐臥不安而生心悸:又'恐則氣下'即所謂恐傷腎,，精氣虛怯，以致心悸不寧,。治宜鎮(zhèn)驚安神,，補(bǔ)心扶虛，方用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯,。

心血瘀阻心悸:其因多由心氣虛或心陽虛,，血運無力所致?；蚱咔檫^激,，勞累受寒，以致血脈阻滯而形成心血瘀阻,。其辨證要點為心悸,，伴有胸腑刺痛或悶痛，并常引臂內(nèi)側(cè)疼痛,，尤以左臂痛為多見,，一般痛勢較劇,，時作時止,，重者并有面唇青紫,，四肢逆冷，舌質(zhì)暗紅或見紫色斑點,，苔少,，脈微細(xì)或澀。治宜行氣活血,，化瘀通絡(luò),，方用血府逐瘀湯或冠心二號。

痰火擾心心悸:其因多見于情志之火內(nèi)發(fā),，或六淫化火內(nèi)郁,，或因過食辛辣，過服溫補(bǔ)藥物所致,。其辨證要點為心煩而悸,，急躁失眠，口舌糜爛,，或舌強(qiáng)難言,，舌紅苔膩，脈滑數(shù),。治宜清熱豁痰,，寧心安神，方用溫膽湯或加味定志丸,。

水氣凌心心悸：此證多由心陽虛而水飲上泛所致,。其證可分為二：一是心陽不振，加之脾肺氣虛,，不能布散津液,，留而為飲，或水氣上沖,。其辨證要點為心下逆滿,，氣上沖胸，心悸氣短,。頭目眩暈,，胸中發(fā)悶，咳嗽,，咯吐稀白痰,，舌苔水滑，脈沉弦,。治宜通陽化飲,，方用苓桂朮甘湯加減,。另一是心陽不振，又加腎陽之虛,，下焦水寒無所制伏,，形成水邪上泛，其辨證要點為頭眩心悸,，伴有小便不利,，筋惕肉潤等證，脈沉,，舌質(zhì)淡,，苔白滑，或見肩背酸凝,，或見腹痛下利,，或見肢體浮腫。治宜溫陽散寒,、利水消陰,，力用真武湯加減。

心悸辨證,，首先應(yīng)注意辨別虛實,。一般以虛證為主，實證則少見,，但常因內(nèi)虛而復(fù)加外因誘發(fā),，出現(xiàn)虛實并見之證。治療一般多以補(bǔ)虛為主,，祛邪為輔,。虛證以益氣、養(yǎng)血,、滋陰,、溫陽為主，并可酌加寧心安神之藥;實證則以清火化痰,，行瘀鎮(zhèn)驚為主,。虛實兼夾者，當(dāng)分清主次緩急,，予以辨治,。

[文獻(xiàn)別錄]

《證治匯補(bǔ)》:'人之所主者心，心之所養(yǎng)者血,。心血一虛,，神氣失守，神去則舍空,，舍空則郁而停痰,，痰居心位,，此驚悸之所以肇端也。''有停飲水氣乘心者,，則胸中漉漉有聲,，虛氣流動;水既上乘，心火惡之,，故筑筑跳動,，使人有怏怏之狀，其脈偏弦,。''有陽氣內(nèi)虛，心下空豁,，狀若驚悸,，右脈大而無力者是也。''有陰氣內(nèi)虛,，虛火妄動,，心悸體瘦，五心煩熱,，面赤唇燥,，左脈微弱，或虛大無力者是也',。

《張氏醫(yī)通．悸》:'悸即怔忡之謂,。心下惕惕然跳，筑筑然動,，怔怔忡忡,，本無所騖，自心動而不寧,，即所謂悸也',。