• 柴牡三角湯組成

北柴胡9～12g,，生牡蠣30～40g,，山羊角15～24g，水牛角15～24g,，生鹿角6～9g,。

• 臨床加減法

根據(jù)不同需要,，父親常伴用香附、烏藥以調(diào)氣活血,；蒼術(shù),、川樸以健胃寬腸，郁金散瘀,；菖蒲開竅,；夜交藤通絡(luò)安神；合歡皮和血緩?fù)?，以為常法,。其加減法：

1.當(dāng)腦溢血尚未完全停止前，除遵守醫(yī)囑保持安靜外,，如見頭面潮紅,，意識模糊者，可加用代赭石15g,，干生地15g,，苧麻根9g，病重者可酌用廣犀角6g磨汁沖服,?？卩洳荒芊幷撸捎帽秋?。至寶丹亦可用（不排除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)搶救措施）,。

2.當(dāng)腦溢血已經(jīng)停止，仍須防其絡(luò)創(chuàng)復(fù)裂,，加用女貞子9g,，旱蓮草9g，仙鶴草15g（云南白藥亦可用）,。

3.中風(fēng)后，血壓仍偏高,，頭痛頭暈,，泛惡，拘急者可加用石決明30g,，代赭石15g,，干地龍9g，川牛膝9g,。

4.中風(fēng)后,，口眼歪斜，語言謇澀,，半身不遂者,，可加用明天麻9g，僵蠶9g，決明子9g,，茺蔚子9g,，郁金9g，菖蒲9g,，鉤藤12g,，全蝎4.5g

5.中風(fēng)后，痰涎壅滯,，時時搐搦,，咳利不爽者，可加用陳膽星6g,，天竺黃9g,，郁李仁9g，瓜蔞9g,，淡竹瀝1支（沖）,；大便閉結(jié)不下者，可加用生川軍9g（后下）,，以得下為度,。

6.中風(fēng)后，余熱不退,，或有感染,，汗出熱不解，口干舌絳者,，可加用土茯苓30g,，忍冬藤24g，連翹9g,，白薇9g,，丹皮9g，山梔9g,，合歡皮24～30g,。

• 柴牡三角湯方解

北柴胡，宣暢氣血,，推陳致新,。生牡蠣，潛陽軟堅,，消痰行水,。柴、牡同用,，無升陽亢逆之患,，有降泄疏導(dǎo)之功它不僅通血道,，亦走水道，故以為君,。

山羊角代羚羊角,，能平肝熄風(fēng)，善解腦血管之痙攣,。水牛角代犀角,，能清心止血，治神志昏沉,，起醒腦解毒之用,。

生鹿角不同于鹿茸和鹿角膠，它能消血腫,。古人用一味生鹿角研末,，醋調(diào)敷，乳癰立消,，故可移治腦部凝血留瘀,，起潛移默消之效。

五味藥合而為方,，對腦部氣血淤滯,，水液潴留，有積極疏導(dǎo)作用,，今就本人切身體會較深者,，舉三例加以印證。

• 臨床病案舉例

• 病例一

1989年4月3日,，父親因操勞過度,，一度血壓升高，但仍堅持上課,、咨詢門診,，后突發(fā)偏癱，語言謇澀,。

因向有冠心病房顫癥,，起先西醫(yī)認(rèn)為是腦血栓，與大量丹參靜滴,，傍晚又出現(xiàn)神志昏迷，嗜寐不語,。

某主任醫(yī)師認(rèn)為此是輕度腦溢血,，囑停用丹參，改用甘露醇靜滴,，氨苯喋啶,、維生素K常規(guī)口服,，禁止搖動頭部，另服安定以寧神,。次日神清,，偏癱語澀如故，立即自服柴牡三角湯加味：

柴胡9g,，生牡蠣30g（先煎）,，山羊角24g（先煎），水牛角24g（先煎）,，生鹿角6g（先煎）,，茺蔚子9g，決明子9g,，女貞子9g,，蒼術(shù)9g，川樸6g,，郁金9g,，菖蒲9g，夜交藤15g,，合歡皮24g,，白芍9g，生甘草4.5g,，合歡皮24g,，白芍9g，生甘草4.5g,。

連服1個月,，已可下床行動，語言謇澀有所改善,，但多講話即不自主發(fā)笑,。連服2個月，前癥十去七八,。精力轉(zhuǎn)佳,，面色紅潤，唇紫全退,，每天可以下樓散步,。續(xù)服前方隔天1劑，連續(xù)2個月基本痊愈,。

• 病例二

1989年10月1日,，由我陪同父親去某病房會診。病人姚某,，男,，48歲,，向有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣閉鎖不全,，經(jīng)常出現(xiàn)房顫,。

上月突然出現(xiàn)左側(cè)癱瘓，神志昏迷不醒,，呼吸迫促,，痰涎壅盛，聲如拽鋸,。經(jīng)手術(shù)切開氣管,，吸出頑痰，應(yīng)用大量抗生素及強心藥,，仍然神昏不語,，木僵無所知覺，余熱始終不退,?？卩洌噘|(zhì)胖滑,，脈沉細(xì)而微,，二便閉結(jié)。

又做了透析療法,，小溲已稍有,，但汗出如洗，上身為甚,，身熱不因汗衰,。特邀父親會診，認(rèn)為此乃“心腦俱病,，肺腎交困”,，而關(guān)鍵在于腦功能之失調(diào)。應(yīng)先予醒腦開竅,，消瘀滌痰,，解毒存陰，標(biāo)本兼顧之法,。以柴牡三角湯加味：

柴牡三角湯藥量同上,，加入土茯苓30g，忍冬藤24g,，連翹9g,，白薇9g，郁金9g，菖蒲9g,，澤蘭9g，茺蔚子9g,，陳膽星9g,，天竺黃9g，夜交藤15g,，合歡皮24g,，濃煎汁鼻飼4劑；另用西洋參,、麥冬煎湯代茶,。

經(jīng)中西醫(yī)協(xié)作，4劑熱退,，汗水仍多,，神識略有清醒時，偏癱依然,，復(fù)增呃逆,。方中加刀豆子、玉蝴蝶,、竹茹,；4劑后，呃逆止,，大便5日未解,，又加枳實、瓜蔞,，大便行,；神識稍清，氣管切口處痰涎仍多,，原方去枳實,、川樸，加桃花,、仁各9g,。

半月后，氣管切口管抽去,，逐漸愈合,，病情大安。前后復(fù)診15次,，服柴牡三角湯62劑,，神識完全清楚，語言亦恢復(fù)正常,，食欲睡眠均正常,。治療2個半月后,，偏癱亦恢復(fù)十之五六，可以扶床下地行動,，遂囑針灸調(diào)理而愈,。

• 病例三

徐某，男,，62歲,，曾2次中風(fēng)，腦CT提示為：多發(fā)性腦梗塞,?；颊唧w豐，曾有高血壓史,。

于1989年第2次中風(fēng)時,，神志昏迷，四肢活動不利,，以左側(cè)為甚,，納呆，大便艱,，口干欲飲,，舌紅絳中裂，脈弦細(xì)而數(shù),，風(fēng)痱,。病灶深邃，痰瘀凝滯,，不易速解,，轉(zhuǎn)邀本人前往診治。與柴牡三角湯加味：

柴牡三角湯藥量同上,，加入土茯苓30g,，忍冬藤24g，連翹9g,，白薇9g,，茺蔚子9g，決明子9g,，女貞子9g,，郁金9g，菖蒲9g,，夜交藤15g,，枳實9g，生川軍9g（后下）。

3天后便通,，神昏漸清,，原方去枳實、生川軍,，加蒼術(shù),、川樸、知母,。服后納食漸增，便亦暢,，寐亦安,，口干舌絳中裂均有明顯好轉(zhuǎn)。前后診治5月余,，肢體活動日趨好轉(zhuǎn),，病情穩(wěn)定。

• 總結(jié)

經(jīng)過多次實踐,，我深深體會到柴牡三角湯對于出血性或缺血性中風(fēng),，或腦部血循環(huán)障礙所引起的各種腦病，都有較好的療效,。

特別是上盛下虛之人,，運用宣暢氣血，清除腦內(nèi)積瘀與潴液,，從而調(diào)整腦部血行障礙,，對逐步恢復(fù)腦功能，改善后遺癥,，有良好的作用,。