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人體的腎和膀胱組合起來運化人體的水液,。從陰陽二分法的角度看，腎屬陰,，對膀胱進行支持和提供能源,，膀胱屬陽，負責水液在身體內的流轉和津液的化生,。從少陰系統(tǒng)的功能定位來看,，人體的少陰系統(tǒng)本質是屬“陰”的，少陰系統(tǒng)存儲了人體大量的水液和津液,。簡單來看,，人體有大概有70%的成分由水液構成。血液,、各種津液的主要載體實際也是水分，這些水液和津液都需要陽氣的調度和運化,，如果外寒侵襲腎陽化寒,，就會造成了身體內因寒化運作無力出現蓄水，治療思路采取我們上篇文章中提到的以陽虛為主的真武湯思路,。 與陽虛的情況相對,，少陰系統(tǒng)也存在“陰虛”的癥狀,。近年來，由于“火神派”的“火熱”,，有中醫(yī)界人士提出了“天下無陰虛”的概念,。筆者以為，這中間可能存在一些概念性的誤區(qū),。如同一個健康的生態(tài)環(huán)境,，既需要陽光的照耀，也需要水分的滋養(yǎng),，《黃帝內經》和《傷寒論》一直堅持陰陽平衡的觀點,。從人體的構成來看，陰陽是相互轉化和相互依存的關系,，人體所謂的“陰”,，從本質來理解都可以看作是水液。無論是血液,、津液,、各種腺體、各種分泌物,，其載體都是水,，如果陽氣虛弱動力不足，這些血液和津液不能有效經過臟腑的生化作用,，反而會形成多余的廢水,。反過來，人體內水分,、津液,、血液是人體生命運轉的物質基礎和代謝基礎、非常寶貴,，如果匱乏,，生命的物質基礎就會發(fā)生動搖從而引發(fā)很多疾病。 由于中醫(yī)所使用的古代語言具有高度的歸納性,，相同的文字在不同的語境環(huán)境下經常有不同的含義,。“陰”這個詞在用來表述“寒和身體多余的廢水”時經常是個“貶義詞”,，在用來表述“陰虛”時這個“陰”實際上是個褒義詞,，暗指人體寶貴的津血可能是匱乏了。歸納起來,，在常見的“陰邪,、陰虛、陰寒”等描述中我們經常在很多抽象性的描述中把三種“陰”的概念混淆了,。第一種陰是“陰寒”,，人體內的水液要運動起來需要陽氣的鼓舞和運化,，如果“陰寒”作用在人體上陽氣就無法鼓動正常運作，這時候需要“以火消陰”,，即用溫熱的方法來消除陰寒,；第二種陰是“陰邪和水邪”，可能是身體內多余的廢水和無用之水,，這些多余的廢水對人體系統(tǒng)的運轉不僅沒有幫助,，反而會阻礙身體的運轉，造成疾病,，這時要“利水消陰”,，例如上篇提到真武湯，既溫陽又利水,；第三種陰是“真陰”,，是人體所需要的水分、津液和血液,。按照上述歸納,，前兩種“陰寒”和“陰邪”是需要來消除的，但第三種“真陰”卻是需要保護的,，身體內的水分和液體的過多的流失,，對維持身體的生態(tài)平衡和生化代謝是有害的。如果我們把這三種“陰”不加區(qū)別混淆起來,，對于我們的臨床應用可能會產生很大的偏差,。在臨床中我們也的確發(fā)現，不正確應用大量的溫熱藥祛除前兩種“陰”,，但也經常會損害第三種“陰”,，有時也會造成非常嚴重的后果。 當人體的少陰系統(tǒng)“缺水”而“熱化”后,，“熱邪”會消耗少陰系統(tǒng)的“真陰”,，當身體的“津血”等潤滑物質匱乏時，臨床常見小便不利,、刺痛,、小便赤黃等癥狀，這種情況常稱作陰虛水熱互結,?？梢岳斫鉃樯眢w所需要的有用的津液、血液等陰液是匱乏的,，陰液不足,，身體潤滑失常同時又導致無用的的水邪蓄積，這時采用《傷寒論》319條提到的豬苓湯的治療思路。 《傷寒論》在原文第319條稱：少陰病,，下利六七日，咳而嘔渴,，心煩,，不得眠，豬苓湯主之,。 第223條稱：若脈浮,，發(fā)熱，渴欲飲水,，小便不利者,，豬苓湯主之。豬苓,、去皮,，茯苓、澤瀉,、阿膠,、滑石、碎,，各一兩,。上五味，以水四升,，先煮四味,，取二升，去滓,，內阿膠烊消,。溫服七合，日三服,。 第224條稱：陽明病,，汗出多而渴者，不可與豬苓湯,；以汗多胃中燥,，豬苓湯復利其小便故也。 第223 條中提到導致陰虛水熱內結的原因,，產生這種情況原因可能有兩個：一個是陽明內熱用瀉下的方法導致身體的水分過量喪失,，熱與水結；第二個原因可能是體質歷來少陰陰虛而陽亢,，外邪從陽化熱,，然后水熱互結。當然不管是病來自于陽明還是來自于少陰，最終的結果都導致了陰虛水熱互結,，主證和病機是小便不利,。原文319 條說：“少陰病，下利六七日,，咳而嘔渴,，心煩不得眠者，豬苓湯主之”,，下利是水邪浸漬胃腸所造成的,，“咳而嘔渴”咳嗽是水邪犯肺導致，嘔吐是水邪犯胃導致,，渴就是水熱互結,，氣化失司，津液不能輸布,，“心煩不得眠”是陰虛火旺,，心腎不交導致，上述是豬苓湯適應證的主要癥狀,。第224條的意思是當身體已經內熱失水時,，就不能再用豬苓湯來利小便，這樣會導致身體更加陰虧缺水,。 豬苓湯的辯證有三個比較典型的特征： 1,、 小便不利。臨床特征是尿道澀痛,，小便短赤,，或者伴有典型的尿頻、尿急,、尿痛等泌尿道的刺激癥狀,。 2、 渴欲飲水,。這是由于水熱互結,，津液不能化生，同時又有陰傷,，津液的缺乏,，又有陰傷津乏。 3,、 心煩不得眠,。這是陰虛火旺，心腎不交所造成的,。除此之外還可以見到一些或見證,。因為水熱互結會導致水邪逆流橫溢,，無處不到。水邪犯肺可以出現咳嗽,，咳嗽是水邪犯肺所造成的,。可以出現吐利,，這是由于水邪浸漬胃腸所造成的,。脈浮是主熱的，提示了熱邪偏盛,。 豬苓湯方由茯苓、豬苓,、阿膠,、滑石、澤瀉五味藥組成,。茯苓,、豬苓、澤瀉均是利水藥,，作用相似但又有差別,。茯苓的作用是可以大范圍的讓體內的水循環(huán)流動起來，同時有寧心和通利三焦的作用,；豬苓更偏于入腎排泄腎系統(tǒng)多余的水邪并加強腎系統(tǒng)的“抗水能力”,，使心腎相交；澤瀉在利水時可以養(yǎng)陰,，使陰水上行,。滑石非常軟,，摸上去有滑膩的感覺,，在利水同時使陽氣下降，也有調和陰陽的作用,，可有效改善臟腑流通和潤滑作用,；阿膠來補充流失的血液和津液。人體的津液和血液不但承擔著身體內基礎的物質代謝作用,，而且對臟腑有潤滑和軟化作用,，如果陰血匱乏經常會導致臟腑潤滑作用不夠而“摩擦”出血，反映到小便上有刺痛的感覺,。 與豬苓湯可以歸納為一組,，進行對比的組方有五苓散和真武湯。五苓散用茯苓,、豬苓,、澤瀉利水，桂枝通陽，白術健脾,，主要治療太陽受邪導致陽虛水泛,。少陰陽虛受寒蓄水是真武湯的辯證思路，豬苓湯是少陰陰虛內熱蓄水的辯證,。 豬苓湯臨床用途非常廣泛,，現代社會經常用于治療泌尿系統(tǒng)的感染等疾病，尤其是慢性的泌尿系統(tǒng)的感染比較常用,。如果出現脈弦而細,，心煩失眠，舌紅少苔,，尿血,，腰痛等現象應用此方非常有效。在實際的應用中,，可以加減旱蓮草,、三七粉（用于修復潰爛或摩擦導致的傷口）、蒲公英（化濁消炎）,，白茅根（養(yǎng)陰潤燥）,，有明顯療效。此方還可以治療腎結核,、結石,，婦女泌尿系感染如尿頻、尿急,、尿痛,、尿血、小便灼熱等,。 下面舉兩例以闡述其原理：
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