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▍來源：急救之家（李可）

急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒,，又稱煤氣中毒,，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫和中毒腦病而危及生命,。

CO通過吸入進(jìn)入機(jī)體，與血液中的血紅蛋白（COHb）,。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大200多倍,，而COHb的解離速度比氧和血紅蛋白（O2Hb）的解離速度慢3600倍。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移,，從而影響氧的釋放,。CO濃度過高時，能與含二價鐵的肌球蛋白結(jié)合,，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體,，損害線粒體功能；同時CO還可 與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合,，直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸,，阻礙氧的利用。由此可知,，CO中毒引起的缺氧是多重性的,，即氧的運輸、解離,、釋放,、彌散直至利用。因此,，細(xì)胞內(nèi)窒息是CO中毒的最重要機(jī)制,，尤其是靠葡萄糖有氧氧化供能的神經(jīng)細(xì)胞，對缺氧最敏感,，故腦組織最先受累,，重者導(dǎo)致腦水腫造成死亡。

1. 輕度中毒：患者可有頭痛,、頭暈,、乏力、心悸,、惡心,、嘔吐,、口唇黏膜呈櫻桃紅色、嗜睡,、意識模糊,、視物不清、感覺遲鈍,、譫妄,、幻覺、暈厥等,。血液中COHb濃度達(dá)10%-30%,。若能迅速脫離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣,，在短期內(nèi)可完全恢復(fù),。

2. 中度中毒：患者處于淺昏迷或中度昏迷狀態(tài)，對疼痛刺激有反應(yīng),，瞳孔對光反應(yīng),、角膜反射遲鈍，腱反射弱,，呼吸,、血壓、脈搏可有改變,。血液中COHb濃度達(dá)30%-40%,。經(jīng)積極治療可以恢復(fù)正常且無明顯并發(fā)癥。

3. 重度中毒：患者處于深昏迷狀態(tài),，各種反射消失,。患者可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)：患者可以睜眼,，但無意識,、不語、不主動進(jìn)食,、不主動大小便,、呼之不應(yīng)、推之不動,、肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫,、驚厥,、呼吸衰弱、肺水腫,、上消化道出血,、嚴(yán)重心肌損害,、心肌梗死、心律失常,、休克,、大腦局灶性損害及錘體外系統(tǒng)損害體征。皮膚可出現(xiàn)紅腫和水泡,，多見于昏迷時肢體受壓部位,。受壓部位肌肉可發(fā)生壓迫性肌肉壞死，壞死肌釋放的肌球蛋白可引起急性腎功能衰竭,。血液中COHb濃度在50%以上,。此類患者病死率高，經(jīng)搶救存活者多有不同程度的后遺癥,。

   （2）急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后遺癥）急性一氧化碳中毒者意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”,，可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)：1精神意識障礙,，呈癡呆、譫妄,、去大腦皮質(zhì)狀態(tài),；2錘體外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)震顫麻痹綜合征,；3錘體系神經(jīng)損害,，如偏癱、病理反射,、大小便失禁,；4大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語,、失眠,、繼發(fā)性癲癇等。

1. 現(xiàn)場急救：迅速將患者移至空氣新鮮,、通風(fēng)良好的地方,，松解衣扣、褲帶,，保持呼吸道通暢,，注意保暖。

2. 糾正缺氧：迅速糾正缺氧狀態(tài),。吸入含5%CO2的氧氣可加速COHb解離,，增加CO排出。吸入新鮮空氣時,，CO由COHb釋放出半量約4h,，吸入純氧時可縮短至30-40min,，吸入3個大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧,，提高動脈血氧分壓,，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞彌散，可迅速糾正組織缺氧,，有條件者可優(yōu)選,。無高壓氧艙設(shè)備，可選用自體血體外輻射充氧治療,。危重患者也可考慮血漿置換,。

3. 防止腦水腫：促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24-48h發(fā)展至高峰,。目前多采用20%甘露醇125-250ml及地塞米松5-10mg,，每6-8h快速靜脈滴注一次，待2-3天后顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)可減量,、停用,。促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)可用三磷腺苷、輔酶A,、細(xì)胞色素C,、大劑量維生素C、氯酯醒,、胞二磷膽堿等,。

4. 防治并發(fā)癥和繼發(fā)癥：高熱感染者，做咽拭子,、血,、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素,，采用物理降溫可戴冰帽,、體表放置冰袋，如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫困難時,，可用人工冬眠療法,，并密切觀察生命體征變化?；杳曰颊邞?yīng)每2h翻身一次,，配合按摩，保持皮膚清潔,，預(yù)防壓瘡,。頻繁抽搐者，首選地西泮10-20mg,，靜脈注射,，也可選用苯妥英鈉0.5-1.0g靜脈滴注，且可重復(fù)使用,，必要時使用人工冬眠,。在此期間應(yīng)做好安全防護(hù)，防止自傷和墜傷,。對于呼吸心搏驟停者,，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，并做好氣管插管或氣管切開的護(hù)理,?；杳院笄逍颜撸?周內(nèi)應(yīng)臥床休息,，避免精神刺激,，不宜過多消耗體力，密切觀察有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生,，若清醒后再度出現(xiàn)昏迷,、急性癡呆性木僵、偏癱,、失語等,，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時采取相應(yīng)處理,。

5. 心里護(hù)理：輕,、中度中毒患者可不留后遺癥，重度或治療不及時者可留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,，對意識清醒者應(yīng)做好心理護(hù)理,。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有同情心和責(zé)任心，鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)措施,，堅持功能鍛煉,，爭取早日康復(fù)，回歸社會,。