因良性潰瘍，胃大部切除

2017年剛剛過去,，這一年中,，有2例患者因十二指腸球部潰瘍導(dǎo)致的幽門梗阻而接受了胃大部切除手術(shù)。一例患者年僅24歲,，另一例患者50多歲,。

這兩個病人都有多年的胃病史，從來未做過詳細的檢查,，也未檢查過幽門螺桿菌,，等到疾病嚴(yán)重了，才接受胃鏡及幽門螺桿菌感染的檢查,，雖然我給患者進行了幽門螺桿菌的根除治療,，但是患者的梗阻已經(jīng)由于潰瘍反復(fù)發(fā)作后瘢痕形成導(dǎo)致了機械性狹窄，最終只得接受手術(shù)治療。如果患者能夠在疾病早期,，就進行幽門螺桿菌的檢測和治療,，他們的潰瘍病早就可以被治愈，既不會經(jīng)受常年胃病之苦,，更不會因為一個良性的疾病失去了自己的胃,。

與消化性潰瘍相關(guān)的諾貝爾獎

在對消化性潰瘍病因和治療的研究和認(rèn)識過程中，有2項發(fā)明和/或研究獲得了諾貝爾獎,，1988年Black因西米替丁的研發(fā)用于潰瘍病的治療獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎,，2005年Warren和Marshall因幽門螺桿菌的偉大發(fā)現(xiàn)獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)及生理學(xué)獎。這兩個重要節(jié)點在消化性潰瘍治療史中分別被稱為第一次和第二次革命,。

什么是消化性潰瘍,？

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)常見病，是指穿透至黏膜肌層的胃腸道黏膜的局限性損傷,，由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān),，故稱之為消化性潰瘍，酸性胃液接觸的任何部位均可發(fā)生潰瘍,，但其最常發(fā)生于胃（胃潰瘍）或十二指腸（十二指腸潰瘍）內(nèi),。

臨床上以十二指腸潰瘍多見。十二指腸潰瘍典型的腹痛特點是,，上腹部空腹痛,、夜間痛，腹痛可以通過進食或者服用抗酸藥物緩解,。胃潰瘍典型的腹痛特點是,，進餐誘發(fā)上腹痛，到下一餐進餐前腹痛緩解,。約有30%的潰瘍病患者沒有明顯的臨床癥狀,，直到患者出現(xiàn)了潰瘍病的并發(fā)癥，才發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍,。

根除幽門螺桿菌的重要診療指征

消化性潰瘍不僅是消化系統(tǒng)常見病,，還可發(fā)生出血、穿孔,、幽門梗阻等并發(fā)癥,，嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可能威脅患者的生命安全，因此,，國內(nèi)外所有的幽門螺桿菌相關(guān)診療指南/共識中,，均把消化性潰瘍作為幽門螺桿菌感染處理中的強烈推薦治療指征,。

消化性潰瘍的發(fā)病機制

防御因子和攻擊因子失衡消化性潰瘍發(fā)病機制較為復(fù)雜,，主要與黏膜的防御因子和攻擊因子失衡有關(guān)。目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥和/阿司匹林是導(dǎo)致消化性潰瘍的主要病因。

“沒有胃酸就沒有潰瘍”這一理念始終在消化性潰瘍發(fā)病中具有重要意義,，所以針對抑制胃酸分泌的藥物一直是治療潰瘍病的主要手段,。從20世紀(jì)70年代H2-受體拮抗劑的問世到此后質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的問世，均體現(xiàn)了抑酸治療在潰瘍病治療中的重要作用,。但單純針對胃酸分泌的治療可以使?jié)冇?、提高消化性潰瘍的愈合率，卻不能預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā),。

“沒有幽門螺桿菌就沒有潰瘍和潰瘍復(fù)發(fā)”這一概念的提出,，徹底改變了人們對消化性潰瘍的認(rèn)識理念，使消化性潰瘍的自然史由“一旦潰瘍,，終身潰瘍”變?yōu)椤敖^大多數(shù)消化性潰瘍不再復(fù)發(fā)”,，根除幽門螺桿菌治療可以明顯促進潰瘍愈合并降低或預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險，幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍病成為可以被治愈的疾病,。

消化性潰瘍的治療

隨著對消化性潰瘍發(fā)病機理認(rèn)識的改變,治療消化性潰瘍的原則也發(fā)生了變化,，既往的單純抑酸治療僅能愈合潰瘍緩解癥狀，而根除幽門螺桿菌治療不但可以愈合潰瘍,、緩解癥狀,，還可以促進潰瘍愈合、去除病因,、預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),，此外胃黏膜保護劑的應(yīng)用可以提高潰瘍愈合質(zhì)量，進一步降低潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)風(fēng)險,。因此對于消化性潰瘍的治療應(yīng)該包括以下三個方面：抑制胃酸分泌,；根除幽門螺桿菌；保護胃黏膜,。