上篇說(shuō)了小兒食積的內(nèi)服藥物治療，今天重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)小兒食積的外治法,。小兒疾病的外治法主要包括藥物外治和非藥物外治,，藥物外治主要是藥物貼敷，非藥物外治主要指小兒按摩和針灸,。

先說(shuō)食積的藥物外治法,。人體的給藥方式有很多種，除了大家熟知的口服,、靜點(diǎn),、皮下注射，還有直腸給藥,，皮膚給藥等等,，尤其是皮膚給藥中的臍部給藥，在中國(guó)已經(jīng)數(shù)千年歷史,。除了中醫(yī)理論當(dāng)中的腧穴作用,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，臍部是腹壁最薄的地方,，也是腹壁最后關(guān)閉的地方,，其下有豐富的靜脈叢，有利于藥物的滲透與吸收,。很多家長(zhǎng)都知道的“丁桂兒臍貼”,，就是現(xiàn)代人對(duì)于古代的敷臍療法在劑型上的創(chuàng)新，對(duì)虛寒型腹瀉效果極好，方便千萬(wàn)家,，功德無(wú)量也,。唯一的遺憾，種類(lèi)太少,。其實(shí)現(xiàn)在臨床上見(jiàn)到的虛寒型腹瀉比例并不多,，如果藥廠(chǎng)同時(shí)再能開(kāi)發(fā)個(gè)濕熱腹瀉貼、消食止瀉貼等等,，就相對(duì)全面一些了,。臍部給藥對(duì)小兒積食也有很好的效果，臨床常用的消食類(lèi)中成藥,，都可以用臍部給藥的方式,，我所在的門(mén)診不設(shè)藥房，但為了孩子治療方便,，我讓門(mén)診將一些常用中藥打粉裝瓶,，對(duì)一些常見(jiàn)病，效果并不比口服中藥差,，現(xiàn)列舉兩例說(shuō)明之：

程小弟，2歲3個(gè)月,，2016年11月4日面診,。

咳嗽一周余，服用阿奇霉素三天,，無(wú)明顯好轉(zhuǎn),，咳嗽夜間加重，喉間痰聲明顯,，舌苔厚膩而黃,，口氣重，脈數(shù),，診斷為食積咳嗽,。

處方：炒山楂0.3克，炒神曲0.3克,，萊菔子0.3克,，檳榔0.2克，桑白皮0.2克,，連翹0.3克,，桔梗0.1克，枇杷葉0.3克,，六劑,，分三天貼敷肚臍及肺俞穴，每次4到6小時(shí)，每日一次,。

當(dāng)天夜里咳嗽大減,，第二天及第三天夜間已無(wú)咳嗽，一周后電話(huà)隨訪(fǎng),，咳嗽無(wú)復(fù)發(fā),。

張小弟，一歲,，2016年12月線(xiàn)上問(wèn)診,。

五日來(lái)間斷發(fā)燒，每于傍晚及夜間體溫升高,，黎明漸退,，舌象照片顯示為舌中部厚膩苔，唇色紅,，診為食積發(fā)熱,。

囑家長(zhǎng)購(gòu)買(mǎi)小柴胡顆粒，保和顆粒,，銀黃顆粒,，將三種顆粒水調(diào)成糊狀，敷臍部與大椎,，外用膠布固定,。

第二天家長(zhǎng)反饋，貼敷當(dāng)晚仍發(fā)熱,，但熱勢(shì)較低,，已不需退熱栓，唯臍部皮膚發(fā)紅,。囑家長(zhǎng)繼續(xù)按原配方貼敷,，減少貼敷時(shí)間，第二天夜間,，仍有短時(shí)低熱,。第三天，精神飲食明顯好轉(zhuǎn),，膩苔褪去大半,，囑加大小柴胡顆粒比例，繼續(xù)敷貼,，第三天夜間,，體溫正常。第四天繼續(xù)貼敷一天善后,，后隨訪(fǎng)體溫?zé)o反復(fù),。

值得推薦給家長(zhǎng)的第二類(lèi)外治消食法是小兒推拿,。小孩子生理特性之一，就是對(duì)外界的刺激比較敏感,，這種敏感既表現(xiàn)在有害刺激,，比如說(shuō)遇冷容易著涼感冒，吃的不合適容易積食,；也表現(xiàn)在有益刺激,，比如說(shuō)小兒推拿的治病效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人推拿，就是因?yàn)橥饨绲囊稽c(diǎn)點(diǎn)干擾,，就能讓孩子的生理機(jī)能發(fā)生較大變化,。很多家長(zhǎng)認(rèn)為小兒推拿只是保健性質(zhì)，這種看法是錯(cuò)誤的,，也是可惜的,，小兒推拿絕對(duì)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)留給中國(guó)父母的瑰寶，要想介紹小兒推拿,，可能十篇文字也說(shuō)不完,，今天我就單說(shuō)小兒食積的推拿方法,，盡量不過(guò)多講理，重點(diǎn)講怎么做,。首先要說(shuō)明的是,，所有這些方法，固然都是古已有之,，但我的記錄,，并不是坐而論道，紙上談兵,，都是有很多的臨床實(shí)踐反饋后才寫(xiě)出來(lái),，沒(méi)有實(shí)際案例，書(shū)上寫(xiě)的再好,，我也不會(huì)介紹,。先介紹食積用到的各個(gè)推拿動(dòng)作，再講組合,?？粗鴱?fù)雜，其實(shí)不難懂,，配上圖,，認(rèn)真看，絕對(duì)學(xué)得會(huì),。

捏脊法是我最為推崇的兩個(gè)兒科“穴位”之一（打引號(hào)是因?yàn)槟蠹故且环N方法,，而非一個(gè)穴位），涉及到督脈,、華佗夾脊穴,、膀胱經(jīng)，其功效數(shù)之不盡,，怎么贊譽(yù)都不過(guò)分,，居家必備，父母必知,。

部位：尾骶部至頸部,。

操作：以拇指中指食指捏起背部皮膚，逐步上移,，從尾骶部至頸部為一遍,，每次三到五遍，每日一到兩次,。

部位：同捏脊

操作：以食指和中指并攏,，自頸部沿脊柱向下推至尾骶部，單向操作,，不可來(lái)回推,，每次200下,，每日一到兩次。

部位：拇指螺紋面

操作：以順時(shí)針?lè)较蛐嗄粗嘎菁y面,，每次200下,，每日一到兩次。

部位：手掌大魚(yú)際中部

操作：以拇指按揉,，每次200下,，每日一到兩次。

部位：食指橈側(cè)面（靠近拇指一側(cè)叫橈側(cè)）

操作：從指根推向指尖方向稱(chēng)為清大腸,，反向推稱(chēng)為補(bǔ)大腸，每次200下,，每日一到兩次,。

部位：無(wú)名指螺紋面

操作：從指面推向指尖方向稱(chēng)為清肺經(jīng)，每次200下,，每日一到兩次（圖示箭頭僅指操作方向,，具體部位為無(wú)名指末節(jié)螺紋面）。

部位：食指螺紋面

操作：從指面推向指尖方向稱(chēng)為清肝經(jīng),，每次200下,，每日一到兩次（圖示箭頭僅指操作方向，具體部位為食指末節(jié)螺紋面）,。

部位：肩胛骨內(nèi)側(cè)

操作：用雙手拇指沿雙肩胛骨內(nèi)側(cè)以彎月形從上向下分推,，每次200下，每日一到兩次,。

部位：前臂橈側(cè),，從手腕至肘部

操作：食指及中指并攏，自手腕推向肘部,，方向單一,，不可來(lái)回推，每次200-300下,，每日一到兩次,。

部位：前臂內(nèi)側(cè),，從手腕至肘部

操作：食指及中指并攏,，自手腕推向肘部，方向單一,，不可來(lái)回推,，每次200-300下，每日一到兩次,。

食積型感冒

食積夾寒期,，除食積的一般表現(xiàn)外,，可見(jiàn)鼻流清涕，手腳偏涼,。

推拿手法：捏脊,、揉板門(mén)配推三關(guān)。推拿和用藥一樣,，這個(gè)配伍同樣只能短暫使用,，因?yàn)樾杭膊』療岷芸欤坏┍橇髑逄榈陌Y狀消失,，就要換用別的搭配,。

食積化熱期，體溫開(kāi)始升高,，手足心發(fā)熱,。

推拿手法：捏脊配合揉板門(mén)、清肺經(jīng),、推天河水,。

食積熱盛期，在食積化熱期的表現(xiàn)上,，熱象更加明顯,，體現(xiàn)為高熱，面頰紅赤,、煩躁不安,，如咽喉紅腫明顯。

推拿手法：捏脊配合推脊柱,、推天河水,、清肺經(jīng)、分推肩胛骨,。

兼大便不通者,，再配清大腸經(jīng)。

食積型咳嗽

鼻流清涕者,，捏脊配合推三關(guān),、分推肩胛骨，每日一到兩次,。

濃鼻涕或無(wú)涕者,，捏脊配合清肺經(jīng)、分推肩胛骨,，每日一到兩次,。

兼大便不通者，再配清大腸經(jīng),。

食積型哮喘

食積型哮喘多兼肺熱,，發(fā)病起多見(jiàn)口渴,、便秘等癥狀。推拿手法以捏脊配合揉板門(mén),、清肺經(jīng),、分推肩胛骨。平時(shí)不發(fā)作時(shí),，可以捏脊法保健,。

食積型夜啼

食積型夜啼多兼火，推拿手法以捏脊配清肝經(jīng),，每日一到兩次,。

食積型腹瀉

食積夾寒型，表現(xiàn)為水樣便,，腹痛,，得溫痛減，肛門(mén)無(wú)明顯發(fā)紅,，多數(shù)患兒發(fā)病前曾過(guò)食寒涼食物（相比食積夾熱,，食積夾寒相對(duì)較少，飲食經(jīng)歷是判斷食積夾寒的重要因素）,。

治療以捏脊,、補(bǔ)脾土配合艾灸肚臍五到十分鐘，每天一到兩次,，待腹瀉停止,，單用捏脊鞏固。

食積夾熱型,，因?yàn)槭撤e容易化熱,，所以食積夾熱型腹瀉很常見(jiàn)，表現(xiàn)為黃稀糞便,，氣味酸臭,，肛門(mén)發(fā)紅。

捏脊配合揉板門(mén),、清肺經(jīng),、清補(bǔ)大腸（先清后補(bǔ)），每天一到兩次,。

食積型便秘

食積型便秘以熱證居多,，推拿手法以捏脊配合揉板門(mén)、清大腸經(jīng),，每日一到兩次,。

其實(shí)還有一些其他小兒外治法的效果也很好,，比如小兒針灸,、小兒穴位磁珠貼,、小兒直腸給藥（2012年經(jīng)方年會(huì)時(shí)，曾有一來(lái)自山東的同道介紹她的小兒直腸給藥療法,，處方時(shí)仍按常規(guī)處方,，唯獨(dú)給藥方式為直腸給藥，臨床效果極佳）,，但因?yàn)樾枰幸欢ǖ募夹g(shù)要求及知識(shí)儲(chǔ)備,，在此就不向家長(zhǎng)做過(guò)多介紹。說(shuō)這么多方法,，目的就是告訴家長(zhǎng),，小兒臟腑嬌嫩，對(duì)外界刺激敏感,，因此小兒外治法大有可為,，有很多疾病，家長(zhǎng)可以自己解決,。

診斷說(shuō)完了,，治療也說(shuō)完了，但孩子的食積好了以后呢,？對(duì)于醫(yī)生而言,，研究怎么治病，但是對(duì)于家長(zhǎng)而言,，還要知道以后怎么不得病,。吃一塹，長(zhǎng)一智,，這次積食了,，下次怎么能不積食？食積治好了有什么要注意的,？下一次,，我來(lái)講食積系列的最后一篇：食積的善后。