張某 女性 53歲 干部 病歷號C368512

1993年11月23日初診

主訴 尿頻伴 下肢腫脹反復(fù)1年

患者自1992年11月開始反復(fù)出現(xiàn)小便頻數(shù)，腰酸膝軟,，下肢腫脹,，在本院內(nèi)科多次尿常規(guī)檢查，尿蛋白（+）,，紅白細(xì)胞均大量,，腎盂照影示左腎盂呈壺腹型，右腎盂輕度擴(kuò)張,，血流顯象示雙腎血流灌注尚可,，左腎盂積水，輸尿管上端梗阻,，右腎排泄延緩,。血BUN18MG%，CR0,。8MG%,，多次尿培養(yǎng)陰性，診斷慢性腎盂腎炎,，左腎盂畸形,。經(jīng)長期抗炎及對癥治療仍反復(fù)發(fā)作，近查尿蛋白（+ —）,，白細(xì)胞》500/UI,，紅細(xì)胞》250/UL

現(xiàn)癥 尿意頻數(shù)，無明顯尿急，尿痛,，腰酸膝軟,，下肢腫脹，口干心煩,，大便干燥,，舌暗紅，苔白,，脈細(xì)玄滑,。

辨證立法 腎陰不足，下焦?jié)駸?，熱傷血絡(luò),。治以滋陰補(bǔ)腎，清熱利濕,，涼血止血,，方用知柏地黃湯加味

處方 知母10  黃柏10 生地30 山藥10 山茱萸10 丹皮10  茯苓15 澤瀉15 白矛根30 仙鶴草30  肉沖容20 黑芝麻15 ，每日一劑 水煎服

治療經(jīng)過 服藥經(jīng)過服藥14劑,，尿頻好轉(zhuǎn),，，大便通暢,，,，余證尚可，復(fù)查尿蛋白（+或—）,，白細(xì)胞100/UL,，紅細(xì)胞》250/UL，舌淡紅,，苔白,，脈細(xì)滑。仍以補(bǔ)腎滋陰,，涼血止血為治,，易方用四生丸加味。

處方 生地20 生側(cè)柏30 生艾葉10 生荷葉10  生地榆30 白毛茛30 荊芥炭10 仙鶴草30 川斷15 桑寄生20 狗脊15 每日一劑,，水煎服,。

服藥20余劑，94年1月14日再診,，尿頻好轉(zhuǎn)明顯,，精神體力增加,。但尿蛋白（-）,，白細(xì)胞250/UL，紅細(xì)胞》250UL。舌脈同前,，仍守前法,，以知柏地黃湯合四生湯加減

處方 知母10 黃柏10 生地30 山藥10 山茱萸10 丹皮10 茯苓15 澤瀉15 生側(cè)柏15 生艾葉10 生地榆30 荊芥碳10 炙麻黃3 川斷15 ，水煎服,。以上方加減治療2月,，尿頻告愈。多次尿常規(guī)檢查均正常,，隨診半年,，病情穩(wěn)定。

按語慢性腎盂腎炎多屬于中醫(yī)淋證中勞淋的病征,。臨床多見正虛邪戀,，虛實(shí)夾雜的病情，本案病程遷延1年,。反復(fù)使用過多種西藥抗菌素類,，由于左腎盂畸形，尿路梗阻,，感染菌易耐藥,，所以療效不太沒理想，祝師治療時(shí)著眼于整體調(diào)節(jié),，辨證為腎陰不足,，濕熱留戀，熱傷血絡(luò),，一方面用  知母黃柏地黃湯滋補(bǔ)腎陰,，清利濕熱，一方面選四生丸加生地榆,，荊芥炭,，仙鶴草等涼血止血，化淤寧絡(luò),。方中加入麻黃,，荊芥炭辛溫之藥，是恐其寒涼太過,，遏閉虛火,，取“火郁發(fā)之”的治法，經(jīng)4月調(diào)治,，終使癥狀消除,，尿檢正常，疾病向愈,，從中可以體會中醫(yī)辨證不應(yīng)拘于西醫(yī)“炎癥”病名之下,，失去中醫(yī)特色,。