傷寒論方解（十三）

王東海

半夏瀉心湯

治傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,。柴胡證具而以他藥下之，柴胡證在,，復(fù)與柴胡湯,，此雖已下，不為逆,，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而痞痛者,，此為結(jié)胸也,，大陷胸湯主之。但滿而不痛者,，此為痞,，柴胡不中與也,，宜是湯。

半夏半升（洗）,、黃芩三兩,、干姜三兩、甘草三兩（炙）,、人參三兩,、黃連一兩、大棗十二枚（擘）

上七味,，以水一斗煮取六升,，去滓煮取三升，溫服一升,，日三服,。

方歌：少陽誤下胃中虛，熱凝胸間表證無,，仍用柴胡柴又去,，連姜加入生姜除。

方解：半夏瀉心者,，即小柴胡湯去柴胡,，倍甘草人參各一兩，去生姜加黃連也,。傷寒五六日,，邪尚在少陽，證見嘔而發(fā)熱之柴胡證,，反下之,，少陽之邪熱 乘胃中因下之虛而凝于胸間，而為滿而不痛之痞,，此時少陽之經(jīng)邪已乏,，而少陽之里熱已結(jié)，不能使內(nèi)陷之邪復(fù)出于外,，故以小柴胡湯去柴胡倍甘草人參,，以補(bǔ)下后胃氣之虛，加干姜以溫誤下中氣之寒,，黃連以瀉邪陷心下之痞,，而名半夏瀉心者，以少陽邪熱而必犯胃,，其意重在和胃氣也,。

赤石脂禹余糧湯

治傷寒服湯藥下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已,，復(fù)以他藥下之,，利不止，醫(yī)以理中丸與之,，利益甚,，理中者，理中焦,，此利在下焦,，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)利不止,，當(dāng)利其小便,。

赤石脂一斤、太乙禹余糧一斤,。

上二味,，以水六升，煮取二升,，去滓,，分溫三服。

方歌：下焦滑利藥宜沉,，石脂余糧感土精,，厚土澀腸專固下，非寒非熱治宜平,。

方解：傷寒服湯藥下利不止,，服理中丸而利更甚者，知非中土虛寒,，乃下焦滑脫而利不止,，以赤石脂、禹余糧二味乃土之精氣所結(jié),，質(zhì)重而沉，味甘性平,，厚土以固下焦之脫,，若復(fù)不止，非下焦不固之利,，乃水谷不分滲入大腸,，當(dāng)分利而利止。

旋覆代赭湯

治傷寒發(fā)汗,，若吐若下解后,，心下痞硬，噫氣不除。

旋覆花二兩(布包),、代赭石五兩(布包),、人參二兩、甘草三兩(炙),、半夏半升(洗),、生姜五兩、大棗十二枚(擘)

上七味,，以水一升,，煮取六升，去滓,，再煮取三升,，溫服一升，日三服,。

方歌：三法病解胃因虛,，肝木橫恣噫不除，覆赭參甘姜半棗,，鎮(zhèn)逆滌飲補(bǔ)中需,。

方解：旋覆花性溫味咸質(zhì)輕達(dá)上為陽，味勝于氣為陰,。凡花皆主散,，溫而行，咸而軟堅能散飲降痰,，除風(fēng)熱,；赭石色赤味苦性寒，質(zhì)重氣薄而味厚,，則水火之性味俱備,，能涼血鎮(zhèn)肝沖降胃逆。傷寒發(fā)汗吐下病解后,，胃氣因虛,，肝木來乘，胃虛失其下降之常,，則肝氣相沖而為噫氣不除,，氣滯而為痞。故以覆花散結(jié)滌飲以除痞,；赭石鎮(zhèn)肝沖而降胃逆以除噫氣,；參棗以補(bǔ)胃氣之虛，姜夏以助滌痰和胃降逆而制肝氣之橫,；甘草之協(xié)和,，則土木無忤而諸證自愈,。

大青龍湯

治太陽中風(fēng)，脈浮緊,，發(fā)熱惡寒身疼痛,，不汗出而煩躁者。

麻黃六兩（去節(jié)）,、桂枝二兩,、甘草二兩（炙）、杏仁五十枚（去皮尖）,、石膏（打碎錦布裹）,、生姜三兩、大棗十二枚（擘）

上七味,，以水九升,，先煮麻黃減二升，去上沫,，內(nèi)諸藥煮取三升,，溫服一升，微似有汗,。汗出多者,，溫粉撲之。一服汗出,，停后服,。

方歌：即中風(fēng)邪又病寒，陽邪郁蒸熱生煩,，麻黃倍半膏姜棗,，大青龍湯汗之安。

方解：大青龍湯即麻黃湯加麻黃三兩,，另加石膏,、生姜、大棗也,。大青龍證即麻黃證另加熱勢郁蒸煩躁不寧,。蓋中風(fēng)傷寒營衛(wèi)單病者輕，風(fēng)寒同病者重,。以風(fēng)為陽邪,，易于化熱則肌表疏而汗出，汗出則風(fēng)熱從汗而泄則熱輕,；寒為陰邪，寒主收引,，陰主閉闔,，則肌表固密而不汗,。若風(fēng)寒同病，則風(fēng)熱為寒邪所閉郁,，風(fēng)熱無由宣泄則邪熱郁蒸而煩躁,。如此之證，若純以麻黃湯汗之,，隨即身熱如焚而莫救,。石膏為解肌清熱之圣藥，又恐石膏之寒有礙麻黃發(fā)汗之力,，故于麻黃湯中倍麻黃三兩共前成六兩而能勝任,，然此邪熱雖盛，在表而不在里,，石膏之寒,，服后必殃及無病之脾胃，故加姜棗辛甘而溫,，內(nèi)保脾胃不為石膏之寒所傷,，外行營衛(wèi)以助麻膏共同發(fā)汗，使為寒為熱之邪從汗出而解,，汗后而正氣亦復(fù),，此制方之神乎！

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