病毒性心肌炎是感染心肌疾病的一類。是指病毒感染心肌后,，病毒對(duì)心肌產(chǎn)生直接損傷，或通過自身免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞壞死,、變性或間質(zhì)性炎癥細(xì)胞浸潤以及纖維滲出的過程,。是感染性心肌炎最常見的類型,，呈全球分布，以兒童和40歲以下的成年人多見,。

一,、 病毒性心肌炎的分類

按病程可分為急性、亞急性,、慢性病毒性心肌炎

按疾病范圍可分為局灶性,、彌漫性兩類

按病因分類可分為：感染性：細(xì)菌、病毒,、螺旋體,、立克次體

非感染性：過敏、變態(tài)反應(yīng),；化學(xué),、物理因素

二、病毒性心肌炎的病因：各種病毒都可引起心肌炎

腸道：柯薩奇病毒,、孤兒病毒,、脊灰炎病毒

呼吸道：流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒

其它：風(fēng)疹,、皰疹,、麻疹、肝炎,、HIV等,。

另外，感染,，營養(yǎng)不良,、酗酒、妊娠,、勞累,、寒冷、缺氧等也可引起病毒性心肌炎,。

三,、病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制

1、急性或持續(xù)性病毒感染所致之間心肌損害,；

2,、病毒介導(dǎo)免疫損傷；

3,、多種致炎細(xì)胞因子和一氧化碳等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損傷等,。

按免疫發(fā)病機(jī)制可將病毒性心肌炎病程分三個(gè)階段：

第一階段、病毒感染階段,，病毒通過呼吸道和消化道入侵,；

第二階段,、自身免疫反應(yīng)階段，自身反應(yīng)性T細(xì)胞,、細(xì)胞因子和交叉反應(yīng)抗體發(fā)揮重要作用,；

第三階段、擴(kuò)張型心肌病階段,。

四,、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)

1、病毒感染表現(xiàn)：半數(shù)患者發(fā)病前1—3w有病毒感染的病史與表現(xiàn),，包括發(fā)熱,、咽痛、咳嗽,、周身酸痛,、乏力或消化道癥狀。

2,、心臟受累表現(xiàn)：頭暈,、乏力、心悸,、呼吸困難,、心前區(qū)疼痛、浮腫,。大部分以心率失常為主訴或首發(fā)癥狀,。少數(shù)發(fā)暈厥或阿斯綜合征。極少數(shù)患者發(fā)心衰或或心源性休克或猝死,。

3,、癥狀差異大，輕者無,，重者猝死,。缺乏特異性，取決于病變的廣泛程度與嚴(yán)重性,。

4,、體征：（1）可無或僅有心動(dòng)過速;

（2）第一心音減弱，胎心音,，S3等,，可及雜音或心包摩擦音；

（3）新濁音界擴(kuò)大,；

（4）心律失常體征,；

（5）心力衰竭體征：S3奔馬律、交替脈,、頸靜脈怒張,、肺部濕啰音,、肝腫大；

（6）心源性休克,、A-S綜合癥表現(xiàn)。