在這個主題系列的第一篇文章中（什么是兒童急性支氣管炎,？）,，我們了解了兒童急性支氣管炎的病因、癥狀以及監(jiān)護(hù)要點,。在這一篇文章中,，我們將著重講解家長們有關(guān)急性支氣管炎用藥治療時的疑惑：需要用止咳藥嗎,？需要用化痰藥嗎？需要用退燒藥嗎,？需要用抗生素嗎,？

咳嗽是人體的一種保護(hù)性反射動作,，如果兒童能把滯留在呼吸道的痰液咳出，對急性支氣管炎的治療是有利的,。

止咳藥基本上是治標(biāo)不治本,，并不能縮短急性支氣管炎的病程，因此在使用止咳藥時務(wù)必要慎重,。

目前,，關(guān)于4歲以下的兒童服用止咳藥的益處是否大于其引起的副作用還沒有充分的循證證據(jù)支持；而家長自己購買,、使用此類藥物時容易因劑量把握不準(zhǔn)確或重復(fù)給藥（如同時服用復(fù)方類感冒止咳藥）導(dǎo)致用藥風(fēng)險,，因此在國外不推薦4歲以下的兒童使用止咳藥，4～6歲的兒童也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能服用,。同樣,，我們不建議國內(nèi)的寶爸寶媽們自行給4歲以下的兒童使用止咳藥，除非經(jīng)過專業(yè)兒科醫(yī)生評估后嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,。

可待因是成人常用的中樞性止咳藥物之一,，在許多復(fù)方止咳藥中經(jīng)常可以看到它的“身影”,，但因其存在呼吸抑制等副作用風(fēng)險,，需要特別注意。

2016年,，中國食品藥品監(jiān)督管理局要求所有含有可待因的藥品說明書中修訂【禁忌癥】部分,，增加了“12歲以下兒童禁用”的內(nèi)容。所以提醒寶爸寶媽們在給兒童服用止咳藥前,，一定要仔細(xì)閱讀說明書中的主要成分和兒童用法用量,，以免造成用藥錯誤。

如果兒童不存在咳痰困難，不必使用祛痰藥,。如果痰液粘稠，難以咳出,，需要根據(jù)不同年齡采取不同措施：

1歲以內(nèi)的兒童：以改變體位,、加濕空氣、勤喂湯水等家庭護(hù)理為主，如果采取以上措施后兒童仍痰多粘稠時,，建議咨詢醫(yī)生或藥師以評估是否有必要使用祛痰藥,；

1～2歲的兒童：需遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎使用祛痰藥；

2歲以上的兒童：可以選用安全的祛痰藥,。提醒各位寶爸寶媽們,，給兒童使用祛痰藥之前都最好咨詢專業(yè)醫(yī)生或藥師。

愈創(chuàng)甘油醚

（1）口服劑量：2～3歲：40～60mg/次,；4～6歲,，70～90mg/次；7～9歲,，100～120mg/次,；10～12歲，130～150mg/次,；均為每天服用3次,。

（2）特別提示：

• 盡管國內(nèi)的說明書中有針對2歲以下兒童的用量推薦，但美國FDA指出,，含有該成分的非處方藥不批準(zhǔn)用于兩歲以下的兒童,，所以不推薦2歲以下兒童使用愈創(chuàng)甘油醚；

• 目前市面上可以買到的愈創(chuàng)甘油醚類藥物多為復(fù)方制劑,，比如同時含有祛痰藥愈創(chuàng)甘油醚和鎮(zhèn)咳藥右美沙芬的鎮(zhèn)咳祛痰藥物,，其鎮(zhèn)咳成分會嚴(yán)重抑制痰液的排出。建議盡量選用單一成分的愈創(chuàng)甘油醚制劑,。

氨溴索

（1）口服劑量：1～2歲,，15mg/次，2次/日,；2～6歲,，15mg/次，3次/日,；6～12歲,，30mg/次，2～3次/日,。

（2）特別提示：此藥會導(dǎo)致惡心,、嘔吐等胃腸道不適。建議餐后服用,，可減少胃腸不適的發(fā)生,，并且不會影響藥物的吸收。

乙酰半胱氨酸

（1）口服劑量：100mg/次,，2～4次/日,。

（2）特別提示：

• 水溶液有臭味,，對呼吸道黏膜有刺激作用，可能會引起嗆咳或支氣管痙攣,，患有哮喘的兒童一定要慎用,。

常規(guī)兒童體溫大于38.5℃時使用退燒藥,，但也不絕對：如果孩子的體溫沒有達(dá)到38.5℃，但是孩子有不舒服,，情緒不佳,，沒有力氣，也可以使用退燒藥進(jìn)行退熱,。

WHO推薦用于兒童的退熱藥只有兩種,，分別是對乙酰氨基酚和布洛芬，這兩種藥物使用時需要注意給藥間隔和給藥劑量,，對乙酰氨基酚單次給藥的最大劑量是每公斤體重15mg,，兩次用藥間隔至少4小時，布洛芬單次給藥的最大劑量是每公斤體重10mg,，兩次用藥間隔至少6小時,。 

如果使用一種退熱藥能很好的降溫，那就用一種,；如果使用完一種后,，比如用完美林后4小時體溫又升上來了，超過39攝氏度了,，沒法再用美林了,，可以直接換成泰諾林退熱，孩子可能只對某一種退熱藥的反應(yīng)更好,。

常規(guī)不推薦兩種退燒藥交替使用,，但不得已時，也不是絕對不能交替,。

目前,，在兒童支氣管炎治療領(lǐng)域存在著抗生素過度使用的情況,，很多家長關(guān)心到底在哪些情況下我們需要考慮使用抗生素呢？這里大概列出專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的思考供家長們參考：

• 持續(xù)發(fā)熱不退,，伴咳嗽加重,，咳膿痰，實驗室檢查提示白細(xì)胞,、中性粒細(xì)胞比例增高,，感染指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白,，降鈣素原等出現(xiàn)升高,；

• 在醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)的病原學(xué)檢查,，如痰培養(yǎng)、支原體血清學(xué)檢查等,，并發(fā)現(xiàn)了可能的致病微生物,；

• 從病情早期的無痰的干咳，逐漸變化成有黃痰的咳嗽,。

抗生素的選擇是一個技術(shù)活,，對專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員都是一個巨大的挑戰(zhàn)，所以問藥師平臺一直向大家呼吁不要自行選擇抗生素,，一定在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下使用抗生素,。

平時家長們可能會有這樣的疑惑，為什么這次醫(yī)生給我開的是阿奇霉素,，上次不是用的頭孢嘛,，這兩個藥到底哪個更好？對于抗生素的選擇而言只有“對錯之分”,，沒有“好壞之分”,。我們要盡量使用“對”的抗生素，而不是“好”的抗生素,。

急性支氣管炎的早期為病毒感染時不使用抗生素,，如果早期經(jīng)過醫(yī)生的評估為支原體感染的話，可以選用阿奇霉素,，雖然國內(nèi)外均有阿奇霉素對支原體耐藥嚴(yán)重的報道,，但因為其在肺內(nèi)的濃度高，每天用藥一次很方便,，還有供孩子使用的劑型,，在治療支原體感染的這一類抗生素里胃腸道不良反應(yīng)最小，仍然是目前兒童支原體感染的首選藥物,。

疾病的后期,，合并細(xì)菌感染時，阿莫西林克拉維酸鉀是常規(guī)的選擇（因為它能夠較廣泛的覆蓋導(dǎo)致兒童支氣管炎的細(xì)菌）,，如果在頭孢里選擇的話,，頭孢呋辛、頭孢地尼,、頭孢丙烯,、頭孢泊肟、頭孢克洛也適合用于細(xì)菌導(dǎo)致的兒童支氣管炎的治療,。

我們常說“三分治療,，七分護(hù)理”,，用藥治療的過程中，也需要家長們掌握科學(xué)的護(hù)理措施,，下一篇文章里我們會具體講解兒童急性支氣管炎的居家護(hù)理,，歡迎大家持續(xù)關(guān)注。

作者

    劉茂昌 臨床藥師 武漢市兒童醫(yī)院

    鄭鵬程 臨床藥師 云南省第一人民醫(yī)院

    黃涓涓 臨床藥師 福建省漳州市醫(yī)院