醫(yī)生，家人骨折了,，多久能愈合,？要注意點(diǎn)什么？今日話題

骨折,，再常見(jiàn)不過(guò),。但是幾乎每一個(gè)患者對(duì)骨折都存在多多少少的疑問(wèn)。而由于市面上眾多的促進(jìn)骨折愈合的藥品,、保健品,、偏方的存在，良莠不齊的廣告也讓眾多患者在骨折愈合方面存在非常多的誤區(qū),。

今天我們一起來(lái)簡(jiǎn)單認(rèn)識(shí)下骨折愈合的過(guò)程,。并且對(duì)一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行解釋。

問(wèn)題一：骨折后必須要立即手術(shù)嗎,？

全身幾乎所有的骨頭都有可能發(fā)生骨折,，但是并不是所有的骨折都需要手術(shù)治療。而且,，骨折后骨折的地方會(huì)出血,、腫脹，有的甚至表皮會(huì)因?yàn)槟[脹出現(xiàn)水泡,，這種腫脹一般在骨折后幾個(gè)小時(shí)就發(fā)生,，在3~5天發(fā)展到高峰，7~14天逐漸減緩,。而在腫脹明顯的時(shí)候開(kāi)刀無(wú)論是感染風(fēng)險(xiǎn)還是手術(shù)縫合難度,、形成大疤痕的幾率，都會(huì)增加,。所以,，一般情況下，骨折病人如果來(lái)得及，就在傷后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)急診開(kāi)刀,，如果錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)機(jī)，就最好先消腫,，等到腫脹明顯消退后再手術(shù),。

對(duì)于成年人，骨折一般要到3個(gè)星期左右才開(kāi)始長(zhǎng)骨痂,。所以,，請(qǐng)安心消腫，3周內(nèi)開(kāi)刀效果都差不多,。如果超過(guò)了3個(gè)星期,，骨痂開(kāi)始生長(zhǎng)，我們醫(yī)學(xué)上就稱為陳舊性骨折了,，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō),，手術(shù)難度會(huì)增加一些，就是要先把長(zhǎng)起來(lái)的骨痂打開(kāi),，再按照新鮮骨折來(lái)做,。但是對(duì)病人的療效本身，影響也不大,。

問(wèn)題二：骨折打石膏有一周了,，怎么拍片子骨折縫更大了？

骨頭斷了的同時(shí),，骨折斷端會(huì)有很多細(xì)小的碎骨渣,，這些骨渣失去了血液供應(yīng)，屬于沒(méi)有活性的骨頭了,。并且,，骨頭折斷處骨質(zhì)也會(huì)因?yàn)檠軗p壞而失去血供。大腦會(huì)認(rèn)為這些失去血運(yùn)的組織是失活的壞死的東西,，而命令體內(nèi)打掃戰(zhàn)場(chǎng)的細(xì)胞來(lái)把它們清理掉,。大約一周左右的時(shí)間，這些骨折縫隙處的骨碎屑,，骨折斷端處沒(méi)有血供的骨質(zhì)就會(huì)被清理細(xì)胞吸收掉,。所以在X片上看起來(lái)，骨折縫反而比剛骨折時(shí)候更寬些,。不要擔(dān)心,，這是正常現(xiàn)象,。

問(wèn)題三：為什么我手術(shù)后的X片上看,，骨折并沒(méi)有對(duì)的嚴(yán)絲合縫，醫(yī)生卻告訴我沒(méi)問(wèn)題？

骨折的愈合有四個(gè)重要條件：

第一個(gè)條件是復(fù)位：骨折當(dāng)然是對(duì)的嚴(yán)絲合縫最好,，所謂解剖復(fù)位,，就是骨折對(duì)位對(duì)的和原來(lái)一樣。但是又一個(gè)問(wèn)題,，有的病人是粉碎性骨折,，根本沒(méi)法對(duì)成原來(lái)的樣子，甚至想要對(duì)合80%都有困難,。俗話說(shuō),，破鏡難重圓，要求骨科醫(yī)生把一堆骨折渣拼成像原裝的一樣,，我只能說(shuō)“來(lái),，你來(lái)拼試試”。除了難拼,，還有一個(gè)問(wèn)題就是手術(shù)不可能像在家里修東西一樣,，想修多長(zhǎng)時(shí)間就修多長(zhǎng)時(shí)間，病人在打著麻藥,，傷口在流著血,，止血帶有時(shí)間限制，暴露在空氣中的傷口表面在飄落著細(xì)菌,，有的還是老年病人,，每多一分鐘，各種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率就增加一分,。所以骨折的手術(shù)講究的是在最短的時(shí)間內(nèi)盡可能的把骨折復(fù)位到滿意的位置,。當(dāng)然了，對(duì)于“滿意的位置”,，也是有原則有規(guī)定的,，由于我們的骨頭愈合能力非常強(qiáng)大，有些部位對(duì)位對(duì)上三分之一,，就能愈合,。而基本對(duì)上70~80%，就能愈合的很好,。當(dāng)然,，對(duì)于關(guān)節(jié)面的要求是很嚴(yán)格的，盡可能解剖復(fù)位,，不然以后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性會(huì)增大,。（即使對(duì)的100%完美，也依然可能發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）,。十年以前,，骨折治療領(lǐng)域非常強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位,，現(xiàn)在理念有所改進(jìn)，比起解剖復(fù)位,，更看中骨折周圍血運(yùn)的保護(hù),，因?yàn)檫^(guò)度追求解剖復(fù)位，勢(shì)必造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),，手術(shù)對(duì)骨折部位的干擾增加,，這種對(duì)血供的影響，現(xiàn)在認(rèn)為比骨折100%復(fù)位還要重要,。因?yàn)樵絹?lái)越多的病例證實(shí)，即使100%復(fù)位,，也會(huì)有一些人骨折不愈合,，骨不連，就是因?yàn)檠┎患言斐傻?。這種血供不佳可能源于骨折受傷的一瞬間,，血管損傷嚴(yán)重；也可能源于手術(shù)中對(duì)血管的二次破壞,；也可能源于骨折的部位本來(lái)就皮包骨頭,，血供差；也可能源于抽煙等影響血管生長(zhǎng)的原因,。所以,，對(duì)于粉碎性骨折，如果你的術(shù)后片子上骨折對(duì)位并不是嚴(yán)絲合縫,，其實(shí)也并不一定有多大問(wèn)題,，照樣能長(zhǎng)的很好，如果是用的微創(chuàng)技術(shù)和髓內(nèi)釘技術(shù),，那更是不太可能解剖復(fù)位的,，因?yàn)檫@些技術(shù)本身就是犧牲一些對(duì)位來(lái)?yè)Q取對(duì)骨折部位血供的最小破壞。

第二個(gè)條件是牢固的固定：不管是用鋼板螺絲釘,，還是髓內(nèi)釘,，還是鋼針，還是外固定架,，還是石膏夾板,，要將骨折的斷端之間固定結(jié)實(shí)，如果在活動(dòng)的時(shí)候骨折端也活動(dòng),，那肯定是骨頭剛長(zhǎng)一點(diǎn)就又折斷了,。有些骨折很難在手術(shù)臺(tái)上完成堅(jiān)強(qiáng)的固定，所以術(shù)后還要輔助打石膏,。但是手術(shù)有一個(gè)好處就是,，鋼板也好,，螺釘也好，釘在骨頭上都是比較牢靠的,，基本上不會(huì)因?yàn)槟慊顒?dòng)骨折附近的關(guān)節(jié)就帶動(dòng)骨折端一起活動(dòng),，所以允許早期康復(fù)鍛煉關(guān)節(jié)功能。而石膏和夾板因?yàn)槭峭夤潭?，隔著皮肉,，并非牢靠固定，所以需要有幾個(gè)星期的時(shí)間,，等到骨折基本穩(wěn)定了,，才能拆除石膏，進(jìn)行康復(fù)鍛煉,。

第三個(gè)條件是功能鍛煉：患者和家屬往往最關(guān)心的是骨頭什么時(shí)候能長(zhǎng)好,，而醫(yī)生更關(guān)心你功能鍛煉做的怎么樣，關(guān)節(jié)能不能屈伸,，骨折附近的肌肉有沒(méi)有萎縮,。因?yàn)榫退隳愎穷^沒(méi)長(zhǎng)好，至少還有辦法來(lái)再次手術(shù),，還有機(jī)會(huì),。但是就算你骨折愈合的再好，關(guān)節(jié)僵硬了,，成直腿了,，也是殘疾人了。所以在允許的情況下,，早開(kāi)始功能康復(fù),，非常重要。即使不能早下地,，也應(yīng)該按照醫(yī)生的指導(dǎo),，進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)和相關(guān)肌肉的鍛煉。

第四個(gè)條件是骨折附近的血供狀態(tài)：我們吃的所有營(yíng)養(yǎng)和我們靜脈打的所有藥物,，都要先吸收到血液里,，再通過(guò)血管輸送到骨折的部位。血管就像我們的高鐵網(wǎng),、公路網(wǎng),，俗話說(shuō)，要想富,，先修路,，要想骨折長(zhǎng)的快，良好的血液供應(yīng)是必須的,，否則你就是吃的再好,，用再好的藥,，也沒(méi)用。北京上海再發(fā)達(dá)再富裕,，不代表邊疆和山區(qū)就富裕,，物資資源、人才資源等等都沒(méi)法便利的送達(dá)這些貧困的地方,，怎么進(jìn)行地方建設(shè),？所以上面提到了，一味的追求骨折的對(duì)位完美,，而破壞了骨折局部的血供,，是得不償失的。

問(wèn)題四：我復(fù)查的時(shí)候看到X片上骨折端周圍骨頭長(zhǎng)的很難看,，怎么和我原來(lái)的不一樣,？

骨折的愈合有不同的階段，一開(kāi)始骨折周圍的血腫慢慢變成類似于“肉”的東西（想想殺雞后的雞血放一段時(shí)間）,，然后這些“血塊”逐漸變成纖維骨痂，也就是有一定韌性的組織,，再后來(lái),，這些軟骨痂包裹在骨折端周圍演變成硬骨痂，這個(gè)階段大概是術(shù)后6-10周,。如果你這時(shí)候恰好去復(fù)查,，你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)X片上骨折的地方有一大片骨頭，很“丑”,。但是隨著愈合的進(jìn)程,，你開(kāi)始能夠下地負(fù)重或者用骨折的肢體進(jìn)行功能鍛煉，大腦會(huì)“命令”體內(nèi)的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞來(lái)改造這些骨痂,，讓它們順著骨骼的方向來(lái)給骨痂塑形,。這就好比你家裝修房子，一開(kāi)始看戶型不怎樣,，想改造,。于是雇了兩波工人，一波人負(fù)責(zé)拆（破骨細(xì)胞）,，一波人負(fù)責(zé)建（成骨細(xì)胞）,，最終按照你設(shè)計(jì)的樣子，裝修成你滿意的房子,。所以大多數(shù)人在半年或者一年后再拍X片復(fù)查會(huì)發(fā)現(xiàn),，原來(lái)的“丑”骨頭，變順眼多了,。