什么是心血管疾病一級預防

心血管疾病一級預防是指疾病尚未發(fā)生或疾病處于亞臨床階段時采取預防措施,，控制或減少心血管疾病危險因素,，預防心血管事件，減少群體發(fā)病率,。

心血管疾病一級預防的意義

在致殘,、致死的心血管疾病中，75%以上是動脈粥樣硬化性疾病,，尤以冠心病和腦卒中為重,，常在首次發(fā)病就有致死、致殘的風險,。積極進行心血管疾病一級預防,，有效控制致病因素，將延緩或阻止動脈粥樣硬化病變發(fā)展成臨床心血管疾病,，減少心腦血管事件,，降低致殘率和死亡率，改善人群健康水平,。

心血管疾病的危險因素

心血管疾病的高發(fā)病率,、高致殘率和高病死率是多種危險因素共同作用的結果。這些因素被稱為“傳統危險因素”,，主要包括年齡,、性別、種族,、家族史,、高膽固醇血癥、吸煙,、糖尿病,、高血壓、腹型肥胖,、缺乏運動,、飲食缺少蔬菜水果、精神緊張,。其中,，年齡、性別,、家族史和種族不可改變,，其他8種因素均可以改變，即可以預防和控制的,。

心血管疾病一級預防的主要措施

對于心血管疾病的預防來說,，推行健康的生活方式,、有效控制危險因素、合理使用循證藥物,，才能有效預防心血管疾病,。

1,、生活方式干預

生活方式干預是一級預防中所有預防措施的基石,。

1.1 平衡膳食

飲食中，降低鈉鹽攝入,，減少飽和脂肪,，增加蔬菜、水果,、海魚和谷類纖維素的攝入,，可顯著降低已知心血管危險因素的發(fā)病率。

減少鈉鹽攝入,，每天食鹽控制在5g以內,；增加鉀鹽攝入，每天鉀鹽≥4.7 g（含鉀多的食物包括桃,、香蕉,、蘋果、西瓜,、橘子等水果以及堅果,、豆類、海帶,、木耳,、蘑菇、紫菜,、瘦肉等）

每天攝入蔬菜300-500 g,，水果200-400 g，谷類 250-400 g,，膽固醇<300><25 g,，每日飲水至少1200="">

1.2 戒煙

吸煙是心血管疾病的重要致病因素，是心肌梗死第二大危險因素,；與老年人相比,，年輕吸煙者心肌梗死危險可進一步增加4倍。因此,，要積極戒煙,，避免被動吸煙。戒煙作為唯一能夠完全控制的致病因素,，是避免心血管疾病死亡最經濟,、有效的干預措施,。

1.3 規(guī)律運動

規(guī)律的體育鍛煉能夠降低血壓、控制血糖和體重,、改善心血管功能,、降低心血管疾病發(fā)病和死亡危險、有益于延長壽命,。每天堅持至少30分鐘以上的中等強度有氧運動,；推薦每天進行累計相當于快走6000步以上的身體活動。每周進行至少2次抗阻訓練（如負重訓練）,，每次每種運動重復10-15次,。

1.4 控制體重

我國超重和肥胖人數逐年增加，尤其是青少年,；控制超重和肥胖是我國心血管疾病一級預防的重要內容,，最根本的方法是改變不健康的生活方式。超重和肥胖者在6-12個月內減輕體重5% -10%,，使體重指數（BMI）維持在18.5-23.9 kg/m2,，腰圍控制在男性≤90cm、女性≤85cm,。（注：BMI是用體重公斤數除以身高米數平方得出的數字,，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的標準之一。）

1.5 心理平衡

心血管疾病常見的心理障礙包括焦慮,、抑郁,、驚恐、睡眠障礙和強迫思維等,。上述癥狀明顯者應接受對癥藥物治療,，或轉至心理疾病專科門診,。

2,、血脂異常

血脂異常是我國心血管疾病的重要危險因素，降脂治療在心血管疾病一級預防中的具有重要作用,。

2.1 一般人群健康體檢應包括血脂檢測,。40歲以下血脂正常人群，每2～5年檢測1次血脂,；40歲以上人群至少每年進行1次血脂檢測,。心血管病高危人群每6個月檢測1次血脂。

2.2 低密度脂蛋白（LDL-C）是降脂治療的首要目標,，首選他汀類藥物,。 在LDL-C達標時，非高密度脂蛋白（HDL-C）達標是降脂治療的次級目標（即LDL-C的目標值加0.78mmol/L）,。

3,、血糖監(jiān)測與控制

糖尿病的發(fā)生是一個緩慢的過程,，在診斷糖尿病之前，常經歷很長一段糖代謝異常時期,。心血管損害早在糖耐量異?；蚩崭寡鞘軗p之前就已經發(fā)生。因此,，對血糖的干預應該提前到糖尿病診斷之前,。

3.1 健康人40歲開始每年檢查1次空腹血糖。

3.2 積極干預糖耐量異常,，首先進行強化生活方式干預,，包括平衡膳食和適當體育鍛煉,。每半年進行1次口服葡萄糖耐量試驗,。

4、血壓監(jiān)測與控制

高血壓是我國人群發(fā)生心血管事件的首要危險因素,。大量流行病學資料和臨床研究證實,，收縮壓從115mmHg開始和心血管風險之間呈連續(xù)的正線性關系，且為獨立危險因素,。

4.1 建議：18歲以上健康成人至少每2年監(jiān)測血壓1次,，35歲以上成人至少每1年監(jiān)測血壓1次。高血壓患者調整治療期間每日監(jiān)測血壓至少2次,，血壓平穩(wěn)后每周監(jiān)測血壓2次,。鼓勵家庭自測血壓。

4.2 對于沒有其他危險的初發(fā)高血壓患者,，均首先進行強化生活方式干預,。

4.3 長期高血壓患者在生活方式干預的基礎上，根據血壓水平接受降壓藥物治療,。

4.4 所有高血壓患者的血壓控制在140/90 mmHg以下,；糖尿病、腦卒中,、心肌梗死,、腎功能不全和蛋白尿患者至少降至130/80 mmHg以下。