作者：鄭婷 廣東省揭陽市中醫(yī)醫(yī)院

柴平湯出自《增補內(nèi)經(jīng)拾遺方》，由小柴胡湯與平胃散相合而成,，方藥組成為柴胡、半夏,、人參,、黃芩、蒼術(shù),、厚樸,、陳皮、生姜,、大棗,、甘草。筆者跟師國務(wù)院特殊津貼專家,、廣東省名中醫(yī)盧永兵多年,，用柴平湯治療肝膽胃腸病有顯著療效，舉案于下,。

慢性乙型病毒性肝炎

劉某,，男，53歲,。2016年12月10日診,。患者于今年年初因身目黃染,、腹脹,、納差至揭陽市人民醫(yī)院就診，診斷為乙型病毒性肝炎,，住院治療后患者病情好轉(zhuǎn)出院,，間斷服用中藥，20余天前患者上腹部脹滿不適,，遂至我院就診,。癥見：神志清，精神可,，上腹部及兩側(cè)脅肋部脹滿不適,，惡心欲嘔,，周身疲憊，無反酸噯氣,，無身目黃染,，無惡寒發(fā)熱，無腹痛腹瀉,，納差眠可,，小便淡黃，大便正常,。舌紅苔白膩,，脈弦。處方：柴胡12克,，黨參10克,，黃芩6克，法半夏12克,，炙甘草10克,，蒼術(shù)12克，厚樸10克,，陳皮12克,，生姜15克，大棗6枚,，山楂10克,，香附8克，白芍15克,。7劑,。日煎服1劑，連煎2次,，煎得藥液混合,，分2次于飯前1小時溫服。二診：舌苔變薄,，上腹部及兩側(cè)脅肋部脹滿不適減輕,，惡心欲嘔消失，胃納稍增,，再進7劑,。三診：納增，周身疲憊減輕,，去山楂,，進7劑。四診：上腹部及兩側(cè)脅肋部脹滿不適基本消失，飲食正常,，自覺身體基本恢復(fù),，三診處方進10劑。一個月后報告身體正常,。

本病多屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇,。若情志內(nèi)傷或勞倦太過，或飲食所傷導(dǎo)致肝臟氣機的條達失暢,，肝氣不舒,，疏泄不利則出現(xiàn)氣郁的病變。由于肝病常常影響飲食,，出現(xiàn)肝氣不舒,，胃中濕停之脅脹脘痞、苔膩,、脈弦等癥,。對此，盧永兵常用柴平湯肝胃同治,，以奏胃開食進之效,。臨床用之,，療效非凡,。

慢性膽囊炎

黃某，男,，85歲,。2017年10月10日診?；颊哂?0年前突發(fā)急性膽囊炎,，于當?shù)蒯t(yī)院住院治療后好轉(zhuǎn)。近年來膽囊炎反復(fù)發(fā)作,，于當?shù)匦l(wèi)生院治療緩解,。5天前因進食糯米類食物后，出現(xiàn)腹脹,，家屬恐誘發(fā)膽囊炎發(fā)作,，于當?shù)蒯t(yī)院輸液治療（具體用藥不詳），癥狀未見緩解,。2天前開始出現(xiàn)上腹部脹痛,，發(fā)熱，體溫達39.2℃,，為求進一步診治,，遂來我院就診。見神清，精神疲憊,，上腹部脹痛不適,，伴有右脅下不適或持續(xù)鈍痛，發(fā)熱,，飲食,、睡眠差，大便二天未解,，小便正常,。舌淡苔膩，脈弦,。處方：柴胡12克,，枳殼8克，黃芩10克,，法半夏12克,，炙甘草10克，蒼術(shù)12克,，厚樸10克,，陳皮12克，生姜15克,，大棗6枚,，山楂10克，香附8克,，白芍20克,，梔子12克，大黃10克（后下）,。日煎服1劑,，連煎2次，煎得藥液混合,，分2次溫服,。2天后復(fù)診，精神仍疲,，頭暈,，上腹部脹痛不適較前稍減輕，飲食,、睡眠差,。患者大便已解,，上方去大黃,，進3劑。3天后三診，患者精神較前好轉(zhuǎn),，稍感全身乏力,，上腹部脹痛不適較前明顯減輕，頭暈明顯減輕,，飲食,、睡眠較前明顯改善，大小便正常,。上方去梔子,、枳殼，白芍減量為15克,，加黨參15克,，進5劑。5天后痊愈,。

慢性膽囊炎臨床以右脅下不適或持續(xù)鈍痛為主要表現(xiàn),。本病屬于中醫(yī)脅痛范疇。病因以飲食,、情志等因素為主,，病機為肝膽郁結(jié)，胃失和降,。治療多從疏利肝膽氣機,、清利肝膽濕熱等法入手。脅脹脘痞,，膽氣上逆,，胃中濕阻,，欲疏少陽之氣,，平胃中之濕，非柴平湯莫屬,。盧永兵治療膽囊疾病用柴平湯以化濕消食,，疏利樞機，并能清熱,，使胃中濕化食消而脾胃升降復(fù)常,；樞機開闔得暢，氣機出入有序,。

慢性淺表性胃炎

黃某,，男，34歲,。2014年5月16日診,，患者近3個月來反復(fù)出現(xiàn)上腹部飽脹疼痛，進食后明顯，偶噯氣,，無反酸,，于外院行胃鏡檢查，示慢性淺表性胃炎?，F(xiàn)胃部脹痛,，呃逆、泛酸,，惡心欲嘔,，食欲不振，大便溏,，日2次,，頭暈，全身乏力,，四肢不溫,，手指末端麻痹感，舌淡苔白,，脈弦,。處方：柴胡12克，黨參10克,，黃芩10克,，蒼術(shù)12克，生姜20克,，大棗8枚,，厚樸10克，砂仁8克(后下),，陳皮10克,，甘草5克，黃連5克,，法半夏10克,。日煎服1劑，連煎2次,，煎得藥液混合,，分2次溫服。4天后二診：胃飽脹疼痛,、呃逆減輕,，胃納稍增，大便條狀,，日1次,。再服24劑,。半月后電話報告身體正常。

慢性淺表性胃炎在中醫(yī)分類中將此類疾病歸屬到“胃脘痛”“痞滿”“嘔吐”的范疇,?！端貑枴づe痛論》云：“百病生于氣也?！北R永兵指出胃脘痛病機不離氣機,。胃屬陽土，為六腑之大源,，以通降為主,，不宜阻塞瘀滯，胃氣阻滯,，不通則痛,，故胃脘痛的病機為氣機郁滯，故治療胃脘痛的關(guān)鍵在于調(diào)理氣機,。脾胃雖為氣機之樞紐,，但氣機運行仍不離肝，肝主疏泄,，調(diào)暢氣機,，促進脾胃功能。故盧永兵以柴平湯和解少陽,，燥濕行氣,，和胃止痛。

柴平湯的應(yīng)用體會

由于精神緊張,，情志不暢,，飲食不當，故肝膽胃腸疾病多發(fā),。飲食,、情志、濕邪是肝膽胃腸疾病的三大主要致病因素,。從中醫(yī)理論講,，肝主疏泄,，脾胃的受納消化功能與肝的疏泄有密切關(guān)系,。一方面肝的疏泄功能使氣機調(diào)暢，有助于脾升胃降的協(xié)調(diào),，為脾胃的運化功能創(chuàng)造良好的條件,。如果肝的疏泄功能異常，不但影響脾的升清,，而且也能影響胃的降濁,；另一方面,，肝能生成膽汁，以助食物的消化,，而膽汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影響,。肝有調(diào)暢情志的作用，而上述疾病均與情志有密切關(guān)系,。肝的疏泄功能正常,，則氣機調(diào)暢。柴平湯用小柴胡湯疏利肝膽,，調(diào)暢情志,，用平胃散化濕和胃消食，濕去食消則脾胃自健,，情緒舒暢則病無反復(fù),。而且柴平湯中人參、炙甘草,、大棗還有健脾益氣的作用,，也照顧到了疾病后期脾胃氣虛的病機，達到祛邪與扶正并舉的效果,。因此,，該方就成了盧永兵治療肝膽胃腸病的常用方劑之一，并常常取得較好療效,。