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小房子：每到夏季高溫時節(jié)，醫(yī)院收治的腹瀉病人就明顯增多,。天熱為何易腹瀉,？我們應該如何防治呢？這里我們請來了藥學權威專家張石革教授為大家開講“盛夏時節(jié)話腹瀉”,。                                

通過抑制結腸蠕動或減輕結腸黏膜刺激,，收斂和保護腸黏膜免受刺激，或調(diào)節(jié)腸道的菌群平衡,，達到減少排便次數(shù)而止瀉,。《國家非處方藥目錄》收載的止瀉藥其活性成分和制劑有：藥用炭,、鞣酸蛋白,、鹽酸小檗堿(黃連素)、口服補液鹽,、乳酸菌素,、雙歧三聯(lián)活菌制劑、地衣芽孢桿菌活菌制劑,、復方嗜酸乳桿菌片,、復合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌活菌制劑等,。

對絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉者可通過多飲含鉀,、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運動飲料，進食蘇打餅干、肉湯等補充丟失的水分,、電解質(zhì)和能量,。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補充能量和電解質(zhì),。餅干,、酸奶、湯,、熟制蔬菜也是較好的選擇,。

部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶的攝入,。糞便成形后,，飲食可逐漸恢復正常。急性感染性腹瀉患者一般不需要禁食,，如有較嚴重嘔吐的患者則需要禁食,，口服補液療法或靜脈補液開始后4h內(nèi)應恢復進食，少吃多餐(建議一日6餐),，進食宜少油膩,、易消化、富含微量元素和維生素的食物(谷類,、肉類,、水果和蔬菜)，盡可能增加熱量攝入,。避免進食罐裝果汁等高滲性液體,，以防腹瀉加重。此外,，行為中宜注意：

（1）注意飲食衛(wèi)生,，不吃不潔食物，少食生冷,、刺激性食物,，對體弱者或嬰幼兒加強護理，對輕型腹瀉應及時治療,，以免拖延成為重型腹瀉。

（2）避免交叉感染,，感染性腹瀉易引起流行,，對新生兒，托幼機構及醫(yī)院應注意消毒隔離,，發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療,，糞便應做消毒處理。

（3）避免長期濫用廣譜、強效或聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素,，規(guī)避腸道菌群失調(diào),。

（4）注意腹部的保暖。

（1）感染性腹瀉：對由細菌感染引起的急性腹瀉,，首選抗菌藥物，如慶大霉素,、左氧氟沙星（利復星）,、氧氟沙星（奧復星）、環(huán)丙沙星（特美力）,、頭孢呋肟等,。

對輕度急性腹瀉者應首選鹽酸小檗堿（黃連素）口服，成人一次0.1～0.4g,，一日3次,；1歲以下兒童一次0.05g，1～3歲一次0.05～0.1克,，4～6歲一次0.1～0.15克,，7～9歲一次0.15～0.2克，10～12歲一次0.2～0.25克,，一日3次,；

或口服頭孢呋辛酯，3個月至12歲兒童劑量為一日20mg/kg,，分2次服用,；

頭孢泊肟酯成人一次100mg，一日2次,；3個月至12歲兒童劑量為一次5mg/kg,，一日2次,餐后服用；

頭孢呋肟酯(新菌靈)成人一次250mg,，一日2次,，3個月至12歲兒童劑量為一次5mg/kg，一日2次,；

也可口服活性炭或鞣酸蛋白,，前者吸附腸道內(nèi)氣體、細菌和毒素,；后者可減輕炎癥,，保護腸道黏膜?；钚蕴砍扇艘淮?～3g,，兒童一次0.3～0.6g，一日3次，餐前服用,；鞣酸蛋白一次1～2g,，一日3次；1歲以下兒童一次0.125～0.2g,，2～7歲一次0.2～0.5g,，一日3次，空腹服用,。

（2）病毒性腹瀉：此時應用抗生素或微生態(tài)制劑無效,，可選用抗病毒藥，如阿昔洛韋（舒維療）,、法昔洛韋（凡樂）,。

（3）消化性腹瀉：因胰腺功能不全引起的消化不良性腹瀉，應服用胰酶,；對攝食脂肪過多者可服用胰酶和弱堿(碳酸氫鈉),；對攝食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；對伴腹脹者可應用乳酶生或二甲硅油（消脹片）,。

（4）激惹性腹瀉：因化學刺激引起的腹瀉,，可選用雙八面蒙脫石（思密達），其覆蓋消化道,，與黏膜蛋白結合后增強黏液屏障,，防止酸、病毒,、細菌,、毒素對消化道黏膜的侵害，口服成人一次1袋,，一日3次,；1歲以下兒童一日1袋，分2次給予,，1～2歲兒童一次1袋,，一日1～2次，2歲以上兒童一次1袋,，一日2～3次,。

此外，鈣通道阻滯劑可促進腸道吸收水分,，抑制胃腸運動和收縮,，可選用硝苯地平，一次10～20mg口服或含服,，一日2次；或匹維溴胺（得舒特）一次50mg，一日3次,。

對由天氣（寒冷）和各種刺激所致的激惹性腹瀉,，應注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷,、油膩,、辛辣食物），口服乳酶生或微生態(tài)制劑,。

（5）腸道菌群失調(diào)性腹瀉：可補充微生態(tài)制劑,，如復方嗜酸乳桿菌片（乳桿菌）、雙岐三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）等,，維持腸道正常菌群的平衡,，達到止瀉的目的。

（6）對腹痛較重者或反復嘔吐腹瀉：及時適當?shù)难a充液體,；腹痛劇烈時可服山莨菪堿片,，一次5mg，疼時服或一日3次,；或口服顛茄片,，一次8～16mg。

（7）急性或慢性腹瀉：可選腸動力抑制劑,，以緩解急性腹瀉癥狀,，其中，洛哌丁胺（易蒙停,、羅寶邁）可抑制腸蠕動,，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，抑制大便失禁和便急,，減少排便次數(shù),，增加大便的稠度。

用于急性腹瀉,，初始量成人一次2～4mg,，兒童2mg，以后于一次不成形便后服2毫克,；用于慢性腹瀉,，初始量一次4mg，兒童2mg,。地芬諾酯為具有止瀉作用的阿片生物堿,，無鎮(zhèn)痛作用，可直接作用于腸道平滑肌,，通過抑制胃黏感受器,，降低局部黏膜的蠕動反射,，減少腸蠕動，并使腸內(nèi)容物通過延遲,，從而促進腸內(nèi)水分吸收,。

但對黃疸、腸梗阻及偽膜性結腸炎或產(chǎn)腸毒素細菌引起的急性感染性腹瀉者禁用,。成人一次2.5～5mg,，一日2～3次；2～5歲兒童一次2mg,，一日3次,，5～8歲兒童一次2mg，一日4次,，8～12歲兒童一次2mg,，一日5次。如果每日用藥20mg,，連續(xù)10d,，仍未見癥狀改善，則停止用藥[2],。

當人體因腹瀉或疾病、創(chuàng)傷時,，由于處于病態(tài),，體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿度易于失去平衡（尤其胃腸液中鉀離子濃度高,，腹瀉常致鉀離子的過量丟失）,，若這種失衡超過了人體的代償能力，將使水,、鹽的代謝發(fā)生紊亂,，常見為脫水癥和鈉、鉀代謝的紊亂（低鈉血,、低鉀血癥）,，嚴重者可危及生命。

另外,，腹瀉時大量排出水分,，可使全身血容量下降，血液黏稠度增加和流動緩慢,，使腦血液循環(huán)惡化,，誘發(fā)腦動脈閉塞、腦血流不足,、腦梗死,，也應給予關注,。

在正常狀態(tài)下的成年人，在適宜的氣候下,，每天的需水量約為30～50ml/kg才能將尿量保持在生理范圍內(nèi),。因此，在針對腹瀉病因治療的同時,，還應及時補水和電解質(zhì)，以糾正不平衡狀態(tài),?？煞醚a液鹽（ORS），但應間斷,、少量,、多次，不宜短時間內(nèi)大量飲用,，口服劑量應是累計丟失量加上繼續(xù)丟失量之和的1.5～2倍[3],。每袋加500～1000ml涼開水溶解，以50ml/kg于4～6h內(nèi)服完,。

口服補液鹽3號（1袋含5.125g）與2號相比,，減少了鈉和葡萄糖的含量，從而降低了滲透壓,，更適合嬰幼兒預防脫水和輕,、中度沒有循環(huán)衰竭的脫水的液體補充。對輕度脫水兒童30～50ml/kg,，中度脫水兒童50～100ml/kg,，預防脫水10～40ml/kg，于4～6h內(nèi)服完,。

另外,，對脫水嚴重引起休克者的補液應遵循“先快后慢、先鹽后糖,、先晶體后膠體,、見尿補鉀”的原則。

研究顯示,，應用抗生素級別越高，腹瀉出現(xiàn)的時間越早,。為老年人選用抗生素：

①依據(jù)感染,，能應用窄譜低級盡量不用高級、超廣譜,；

②能不加β-內(nèi)酰胺酶不選加酶,；

③能單一用藥盡量不聯(lián)合用藥,；

④在用藥4～5d后注意大便性狀，必要時做便球/桿比例,、大便涂片查找真菌,。

（1）一旦確診抗生素相關性腹瀉,，應及早停用原用的抗生素，對于原發(fā)病必須繼續(xù)使用者，可給予針對性強的窄譜抗生素,。輕癥者停藥后可自行緩解而不需進一步治療，但由于潛在的高病死率,，目前對大多數(shù)患者采取針對病原菌的抗菌治療,，應避免使用止瀉藥或抗胃腸蠕動藥。

（2）鑒于萬古霉素的藥動學存有明顯的個體差異,，且有發(fā)生耳,、腎、神經(jīng)毒性之虞,，在應用中應盡可能監(jiān)測血漿濃度,，保持血漿峰濃度在20～30μg/ml(＞30μg/ml時，致腎損害的不良反應會急劇增加)[4],，谷濃度在5～10μg /ml,，尤其對新生兒、肥胖者,、腎功能不全者或并用有耳,、腎毒性藥物者。

（3）抗生素相關性腹瀉治療一般以萬古霉素口服給藥,，一般一次325～500mg,，一日4次，連續(xù)7～14d,。其在腸道不吸收,，可在局部形成高濃度，尤其適宜對耐甲硝唑或治療失敗病例的治療,。

（4）對初次復發(fā)者,，應用萬古霉素或甲硝唑口服10～14d；再次復發(fā)可采用萬古霉素125mg,，每隔6h或3d給予1次,，療程7d；對反復復發(fā)者,，使用甲硝唑/萬古霉素+布拉酵母菌,，萬古霉素+考來烯胺，或萬古霉素+利福平,，以及微生態(tài)制劑,。