羅亞男，李  瑛

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,，四川成都610075）

    患者,，女，45歲,。就診日期：2015年4月3日,。主訴：入睡困難3年，加重2個月,。病史：3年前因工作壓力大出現(xiàn)入睡困難,，多夢早醒，醒后不易入睡,。先后于四川各西醫(yī)院就診,，確診為“神經(jīng)衰弱”。3年來一直服用艾司唑侖,。2個月前,，又逢家人離世，出現(xiàn)徹夜不能入睡,，伴有心悸,、頭項痛，每天服用艾司唑侖    2 mg亦只能睡2～3 h。經(jīng)他人介紹來我院針灸科門診就診,?？滔掳Y：入睡困難，多夢易醒,，頭項痛,，神疲乏力,，面色萎黃,，納食差，大便稀,，舌質(zhì)淡,、苔薄白，脈沉細,。中醫(yī)診斷：不寐,，證屬心脾兩虛。治則：補益心脾,，調(diào)和陰陽,。針刺取穴：神門、內(nèi)關(guān),、百會,、安眠、勞宮,、心俞,、脾俞、三陰交,。心俞,、脾俞、三陰交行捻轉(zhuǎn)補法,，其余穴位行平補平瀉法,。治療隔日1次，經(jīng)治療4次后患者睡眠未見明顯好轉(zhuǎn),，且頭項痛加重,。行頸部觸診時，肌肉緊張僵硬,，于左側(cè)第3～5頸椎橫突觸及數(shù)個卵圓形結(jié)節(jié),，有明顯壓痛存在。頸椎活動度檢查：左屈約30°,，右屈約25°,。行頸部Ｘ線片提示：頸椎正常生理曲度消失，頸椎關(guān)節(jié)增生。故治療在前方基礎(chǔ)上加用毫針針刺頸部陽性反應(yīng)點,，經(jīng)治療1次后,，當(dāng)天晚上睡眠時間達5 ｈ，頭項痛明顯減輕,。頸部觸診發(fā)現(xiàn)頸部肌肉僵硬改善,，左側(cè)頸部結(jié)節(jié)變小，觸診時疼痛感也較前減輕,。效不更方,，于第5次治療時，晚上睡眠時間增至7 ｈ,，艾司唑侖服用減半,，觸診頸部肌肉柔軟，頸部結(jié)節(jié)已完全消失,，未尋到明顯壓痛點,，頸椎生理活動度恢復(fù)正常。又為鞏固治療,，調(diào)方去除頸部陽性反應(yīng)點繼續(xù)針刺6次后,，入睡正常，晚上睡眠時間達6～7 ｈ,，艾司唑侖停用,。隨訪3個月，病情穩(wěn)定,，未復(fù)發(fā),。

按語：神經(jīng)衰弱是腦興奮和抑制功能失調(diào)引起的一種神經(jīng)癥，常表現(xiàn)為失眠,、易疲勞,、頭暈、健忘,，輕度焦慮,、抑郁等癥狀。此病可屬中醫(yī)“不寐”范疇,，多由氣血失和,，陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂,，心神失養(yǎng)所致,。本案患者憂思郁結(jié)，心脾兩虛,，長期不眠,，中醫(yī)診斷為“不寐”無疑。然而針刺以補益心脾、調(diào)和陰陽為治法未見明顯療效,?；厥妆景钢Y狀，患者亦有頭項痛,，結(jié)合查體及頸部Ｘ線片,，考慮是由于頸椎病引起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頸椎病引起的失眠多由于頸肌痙攣或頸椎小關(guān)節(jié)錯位,，或增生的骨贅直接壓迫或刺激椎動脈,、頸交感神經(jīng)節(jié)，導(dǎo)致椎動脈痙攣,，椎-基底動脈供血不足,，反射性地使大腦中樞的興奮性增高或影響到自主神經(jīng)所致,。其病因乃是一種物理刺激或壓迫,，憑借中醫(yī)整體辨證施治難以達到明顯療效。故此案治療在原方基礎(chǔ)上加用頸部局部阿是穴,，既能補益心脾,、調(diào)和陰陽，又能疏通頸部局部經(jīng)絡(luò)氣血,，緩解肌肉緊張而獲效,。急則治其標(biāo)，緩則治其本,?；颊卟〕踢w延日久，為邪氣已去,、氣血不足之虛證,。當(dāng)觸診頸部結(jié)節(jié)已完全消失，未尋到明顯疼痛點時調(diào)方再針,，意在健脾胃,、益心血，補其不足,，調(diào)其虛實,，使心有所守、神有所安,。本案提示,，由于頸椎病引起的失眠具有癥狀的雙重性，故當(dāng)患者因失眠求治時常常被診斷為精神類疾病,，卻忽略了頸椎病這一基礎(chǔ)病因,，限制了臨床療效的發(fā)揮。故在失眠的診治當(dāng)中，除應(yīng)考慮中醫(yī)整體辨證施治以外,，還應(yīng)當(dāng)拓寬診斷思路,，對頸部進行檢查和診斷，更準(zhǔn)確地找到根本病因,，以達到治病求本的目的,，進而提高臨床療效，減少誤診,、漏診,，避免延誤治療。（選自《中國針灸》雜志2017年第10期）