 四 逆 湯 【方義】 此溫中回陽之方,，專治陽虛病證。所謂陽虛者,，即體溫低落,、機能沉衰是也。 【主治】 1. 太陰病,，腸胃虛寒,，寒邪較重，下利清谷等證,。 2. 少陰病，亡陽,，四肢厥逆,。 翰卿按：以上二病都必須具有脈沉而微、舌無苔而潤,、 不喜冷性飲食等證候,。 【藥品】 炙草—至二錢 干姜—至三錢 生附子一至五錢 【煎服法】 水三茶杯，煎至半茶杯,，去滓溫服,。 【用藥大意】 附子回陽，干姜溫中,，炙草補中氣,，兼調(diào)和諸藥。 【禁忌證】 1. 外感風寒開始,，手足厥冷者,，不可用（此陽氣被外邪所郁，不得外達之證,，脈象必見浮緊),。 2. 麻疹初起,，手足厥冷者，不可用（此陽氣內(nèi)郁,，尚未達外,，必有發(fā)熱、咳嗽,、噴嚏等證),。 3. 熱性病，神識昏迷之手足厥逆,，舌苔干燥,，身冷脈微者，更不可用（此陽極似陰,、真熱假寒之證),。 【類似方劑參考】 1. 通脈四逆湯：此治陰盛格陽、真寒假熱之方,。 2. 白通湯：此溫中回陽,，兼治頭痛之方。 3. 四逆加人參湯：此治陽虛兼氣虛之方,。 4. 真武湯：此回陽鎮(zhèn)水之方,。 【歷代用藥經(jīng)驗擇要】 1. 傷寒脈浮，自汗出,，小便數(shù),，心煩，微惡寒,，腳攣急……若重發(fā)汗,，復加燒針者,，本湯主之,。（29) 翰卿按：陸氏云：有四逆證則用四逆湯，無四逆證,，則雖經(jīng)發(fā)汗,、燒針也不可用,。這種說法很對，所謂四逆者,，即四肢厥逆也,。 2. 傷寒，醫(yī)下之,，續(xù)得下利清谷不止,，身疼痛者，急當救里……宜本湯。（91) 翰卿按：里實兼表證者,，先解表,，后攻里；里虛者,，宜 先救里,，后解表。本節(jié)為腸胃虛寒而兼表證,，所以先救里,， 否則有亡陽之患?？苫⒐鹬C第十四節(jié)按語,。 3. 病發(fā)熱頭痛，脈反沉,，若不瘥,，身體疼痛，當救其里,，本湯方,。（92) 翰卿按：此身體疼痛為汗后引起，當和附子湯證互相 體會,。 4. 脈浮而遲,，表熱里寒，下利清谷者,，本湯主之,。（225) 翰卿按：“下利清谷”，即大便水谷不化,，為四逆湯主證之一,。此發(fā)熱為真寒假熱，應與麻黃附子甘草湯,、通脈四逆湯證互相體會,。 5. 自利不渴者,，屬太陰,，以其藏有寒故也，當溫之,，宜服四逆輩,。（277) 翰卿按：“自利不渴”屬寒證，是太陰病的癥狀,，也是四逆湯治療范圍內(nèi)的主要證狀,。 6. 少陰病，脈沉者,，急溫之,，宜本湯,。（323) 翰卿按：尤氏云：無厥逆之下利，未可即予溫藥,。說明少陰病還有陰虛的一面,，不可不從脈證上體會。 7. 少陰病,，飲食入口則吐,，心中溫溫欲吐，復不能吐,， 始得之,，手足寒，脈弦遲者,，此胸中實,，不可下也，當吐之,。 若膈上有寒飲,，干嘔者，不可吐也,，當溫之,，宜本湯。（324) 翰卿按：本節(jié)說明手足寒一證,，不是四逆湯所獨具,，為了弄清楚，特舉出類似的證候作對照,。本節(jié)之手足寒,，系陽氣被痰郁閉而不得宣達之象，與亡陽之寒完全不同,，所以必 須全面分析,，方才正確。 8. 大汗出,，熱不去,，內(nèi)拘急，四肢疼,，又下利厥逆而惡寒者,，本湯主之。（353) 翰卿按：此“大汗出”是使用本方的關(guān)鍵證,，因大汗后形成的厥逆,、惡寒，絕不可能是表不解。 . 9. 大汗,，若大下利而厥冷者,，本湯主之。（354) 翰卿按：此應與理中加附子湯互相體會,，理中加附子湯是補而兼溫,，此方純粹是溫法。 10. 嘔而脈弱,，小便復利,，身有微熱，見厥者,，難治,， 本湯主之。（377) 翰卿按：此需與小柴胡證作鑒別,。嘔而發(fā)熱似柴胡湯證,，但兼脈弱、肢厥,，則非柴胡湯證矣,。故必須全面分析， 只片面考慮,，誤用柴胡湯,，未有不敗者也。 11. 吐利汗出,，發(fā)熱惡寒,，四肢拘急，手足厥冷者,，本湯主之,。（388) 翰卿按：陸氏認為這是霍亂峰極期的正治法，凡真霍亂 于峰極期未有不作四逆者,。陸氏之說當然不是沒有根據(jù)的,，但我曾遇真霍亂屬于熱證者，所以必須明辨之,。 12. 既吐且利,，小便復利而大汗出，下利清谷,，內(nèi)寒外熱,，脈微欲絕者,，本湯主之,。（389) 翰卿按：山田、丹波認為此需通脈四逆湯以治。我認為白通湯,、通脈四逆湯,、四逆加人參湯都有參考的必要，不可只限于一方,，因其病勢危急,，不能稍有差誤也。 13. 治傷寒陰證,，唇青面黑,，身背強痛，四肢厥冷,，及諸虛沉寒,。（《醫(yī)林集要》） 14.治五臟中寒，口噤,，四肢強直,，失音不語，或卒然暈悶,，手足厥冷者,。（《濟生方》） 15. 凡陰證，身靜而重,，語言無聲,，氣少，難以喘息,， 目睛不了了,，口鼻氣冷，水漿不下,，大小便不禁,，面上惡寒如刀刮者，先用艾灸法,，次服四逆湯,。（《萬病回春》） 16. 治手足厥冷者，下利清谷者,，腹拘急,，四肢厥冷， 下利惡寒者,，大汗出,，熱不去，拘急,，四肢厥冷者,，下利,， 腹脹滿，身體疼痛者,。（《方機》） 17. 雖一年二年下利清谷不止,，亦可用。（《古方便覽》） 18. 四逆湯,，救厥之主方也,。然傷寒熱結(jié)在里者；中風卒倒,，痰涎沸涌者,；霍亂未吐下，內(nèi)猶有毒者,；老人食郁,， 及諸卒病閉塞不開者；縱令全身厥冷,，冷汗脈微,，能審其證，以白虎,、瀉心,、承氣、紫圓,、備急走馬之類,，解其結(jié)， 通其閉,，則厥冷不治自復,。若誤認為脫證，遽用四逆,、真 武,，猶如救經(jīng)引足，庸工殺人,。（《類聚方廣義》） 19. 四逆湯陰證正治之方也,。以四肢厥冷，下利清谷為主癥,。其他有假熱證者,，則有此方冷服之法，即加豬膽汁之意也,。（《方函口訣》） 20. 附子生用則回陽之力尤峻,。（《傷寒論今釋》） |
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