作者：王琪

王琪口腔診所

中切牙間隙如果超過0.5 mm就容易被人識別,，存在美學(xué)風(fēng)險。

兒童混合牙列時期出現(xiàn)的切牙間隙,，如果沒有多生牙或唇系帶附麗過低等異常,，只要小于2 mm，大部分會在恒牙列時期自行關(guān)閉,。而在混合牙列階段仍超過2 mm的間隙,，則可能會延續(xù)到未來的恒牙列，終生無法自行關(guān)閉,。

中切牙間隙寬度越大,，對發(fā)音的干擾也就越明顯，并且影響著患者的形象與自尊,。迷信的患者甚至把自身所有不好的命運全歸結(jié)到“門牙”間隙,，流傳著“牙縫漏財”的說法，側(cè)面反映了中切牙間隙對身心的影響,。

在制定治療計劃之前,，首先有必要追問病史，通過口腔臨床檢查及X線片或錐形束CT等影像檢查了解其病因,。切牙間隙產(chǎn)生的原因可能有：① 牙齒數(shù)目異常：如多生牙或牙齒缺失,；② 牙齒大小異常：如過小牙等,；③ 唇系帶附麗過低，肌力的牽拉導(dǎo)致,；④ 不良習(xí)慣：如舌前頂和咬指等,；⑤ 重度牙周病：導(dǎo)致前牙扇形移位,，間隙自然產(chǎn)生,。

醫(yī)師必須收集廣泛的病史，包括上中切牙間隙出現(xiàn)的時間,、寬度是否有變化,、是否接受過正畸治療以及全面的家族史等。對間隙寬度超過3 mm或中線異常的病例,，建議通過正畸治療來解決,。如果合并牙齒顏色或形態(tài)的異常，通過正畸輔助均分間隙,，再聯(lián)合瓷貼面或樹脂的修復(fù)方法可以實現(xiàn)完美的效果,。

而對于間隙較小的病例，患者的選擇空間就大很多,。正畸是其中一種方式,，但需術(shù)后較長時間的保持，否則有一定復(fù)發(fā)傾向,。

另外,，如用傳統(tǒng)正畸方法帶來的釉面酸蝕和口腔清潔問題，也可引發(fā)新的齲壞,，而隱形矯正技術(shù)相對又比較昂貴,。對于這類病例，復(fù)合樹脂或局部瓷貼面或許是個更簡單的選擇?，F(xiàn)通過筆者的三個部分瓷貼面病例來闡述,。

病例簡介  患者男性，30歲,。主訴：上中切牙間隙,，要求美學(xué)修復(fù)，拒絕一切傷害天然牙的修復(fù)方法,，也不接受傳統(tǒng)正畸,。

檢查：11、21倒V型間隙,，切端間隙最寬處2.5~3 mm,，近齦處間隙1 mm，基牙條件尚可，覆牙合覆蓋正常,。

診斷  上頜中切牙間隙,。

美學(xué)計劃及主要步驟  溝通確定上頜擬不磨牙局部全瓷貼面修復(fù)，建議先行潔治,，患者堅持先修復(fù)再潔牙。

① 牙面噴砂并拋光,，DMG加成型硅橡膠印模,，技師制作；

② 浮石清潔牙面,，試戴并粘接,，進(jìn)行首次拋光；

③ 1周后復(fù)查微調(diào)并進(jìn)行二次拋光,；

④ 1月后復(fù)查,，進(jìn)行三次拋光；

⑤ 3個月后復(fù)查,，第四次拋光,。

具體治療程序及結(jié)果　見圖1~12。

病例簡介  患者女性,，28歲,。主訴：下切牙散在間隙，要求美學(xué)修復(fù),，并希望盡量不損傷健康牙,。

檢查：11稍扭轉(zhuǎn)，32,、42先天缺失,，31切端釉質(zhì)脫礦變色，31,、41間隙3.2 mm,，牙齦乳頭低平，基牙條件尚可,，前牙深覆蓋Ⅲ°,，上下頜前牙區(qū)在牙尖交錯牙合時無咬合接觸。牙周基本正常,。

建議患者正畸治療,，在關(guān)閉間隙同時改善咬合關(guān)系，但患者無此意愿,。

診斷  下前牙散隙,，32、42先天缺失。

美學(xué)計劃  31,、41采用極少量磨牙的部分瓷貼面修復(fù),，33、43復(fù)合樹脂修復(fù),，關(guān)閉微小間隙,。

具體治療程序及結(jié)果  見圖13~26。

患者上前牙大間隙,，近中唇面,、鄰面采用拋光處理，部分瓷貼面修復(fù),，術(shù)后達(dá)到了自然和美觀的效果（圖27~29）,。

對于切牙間隙＜3 mm的病例，用部分瓷貼面關(guān)閉是一種可行的方法,。

通過這3個病例的對比發(fā)現(xiàn),，完全零制備的部分貼面在術(shù)后拋光方面可能需花費更多的時間和就診次數(shù)。因為沒有對牙體邊緣做短斜面的處理,，修復(fù)體與天然牙在銜接時可能會有輕微懸突,。

為在視覺上最大限度消除這種界線影響，技師在制作過程中需努力尋找牙面的紋理,，巧妙地借助紋理凸凹形態(tài)來隱藏修復(fù)體的邊緣線（事實上并不是所有天然牙近中鄰面都是平直的,，可能會有一些倒凹出現(xiàn)，技師在制作過程中有時為了就位不得不改變修復(fù)體邊緣線位置）,。

所以,，對部分貼面修復(fù)，個人建議進(jìn)行微小量預(yù)備,。用拋光車針將擬修復(fù)范圍的牙體組織拋光滑,，同時預(yù)備出極薄的短斜面終止線即可。如此可減少模型上的輕微倒凹,，方便技師順利制作,。另一方面，也讓口內(nèi)的粘接過程變得簡單,，更容易拋光,，修復(fù)體與天然牙的衍接過渡更自然，可預(yù)期效果更理想,。

部分貼面的制作相對而言要花費技師更多的時間,，因為微小，所以操作過程更要求小心翼翼,，否則極薄的貼面很可能在制作過程出現(xiàn)崩折,，前功盡棄,。

部分貼面對粘接的敏感性也高。粘接之前需在模型上檢查就位順序和方向,，然后在口內(nèi)還需再確定一次,，包括鄰接點是否過緊等。

試戴過程（未涂粘接劑）中,，貼面顏色會看起來比天然牙偏淺,，這是因為修復(fù)體極薄，與牙體之間有空氣隔層所致,。采用半透明色樹脂粘接劑粘固之后,，基牙本身的顏色隨之通透出來，整體看起來便和諧自然,。

建議選擇顏色正常的基牙，采用單純光固化型的樹脂粘接劑,，這樣可最大限度減少粘接劑遠(yuǎn)期變色對貼面美學(xué)效果的影響,。建議術(shù)后1周進(jìn)行第二次拋光，并采用12#刀片修整邊緣,。術(shù)后1月,、3月復(fù)診，以后納入常規(guī)半年至一年復(fù)診計劃,。

就筆者了解,，目前國內(nèi)外同行有采用聚合瓷（如日本松風(fēng)）或HRi（意大利美塑）等產(chǎn)品制作這種部分貼面，同樣獲得了良好的遠(yuǎn)期療效,。