“這貌似笑話一樣的故事,，反映了一個(gè)很深刻的社會(huì)問(wèn)題，那就是很多食物里面都含有抗生素,。這是一個(gè)十分嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,，也是一個(gè)需要引起重視的的公關(guān)衛(wèi)生問(wèn)題?！瘪R昕教授坦言,。

抗生素的出現(xiàn)如奇跡一樣幫人類解決了無(wú)數(shù)的問(wèn)題，使人類在與眾多疾病的戰(zhàn)斗中能夠占主導(dǎo)地位,。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院教授孫靜表示,，但近幾年，抗生素的錯(cuò)誤及過(guò)度使用讓以前對(duì)抗生素?zé)o法抵抗的病菌獲得耐藥性,，對(duì)醫(yī)療體系造成十分嚴(yán)重的威脅,。

據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，目前我國(guó)門診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素藥物,，外科手術(shù)應(yīng)用抗生素藥物的則高達(dá)95%,。內(nèi)科、外科等大科室也是抗生素藥物消耗最大的科室,。

G20峰會(huì)發(fā)表的《二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人杭州峰會(huì)公報(bào)》,，在最后一部分專門列舉闡述影響世界經(jīng)濟(jì)的深遠(yuǎn)因素，包括英國(guó)脫歐,、氣候變化,、難民、恐怖主義,、抗生素耐藥性等5項(xiàng),。這就意味著，抗生素耐藥性的話題已經(jīng)上升到了國(guó)際高度,，成為一個(gè)等同于氣候變化和恐怖主義的世界性問(wèn)題,。

“中國(guó)是抗生素的使用大國(guó)，每年生產(chǎn)21萬(wàn)噸,，出口3萬(wàn)噸,，其余全部自銷，人均消費(fèi)138克,，是美國(guó)的10倍,。”早在2015年，英國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉姆·奧尼爾就指出,，中國(guó)應(yīng)將抗生素耐藥感染列入2016年G20峰會(huì)的討論內(nèi)容?！叭绻覀儾徊扇∠鄳?yīng)措施,，所有人都將受到抗生素耐藥性致死的威脅?！?/span>

抗生素的濫用目前成為全世界的問(wèn)題,，全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)臨床上使用最廣的藥品是抗生素,。據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),，藥品不良反應(yīng)案例中，占比最高的也是抗生素,。

嚴(yán)峻的形式下,，抗感染也是目前是所有科室都必須面臨的一個(gè)課題。

“目前國(guó)內(nèi)的抗生素確實(shí)存在過(guò)度使用的問(wèn)題,，但是作為一個(gè)骨科醫(yī)生來(lái)說(shuō),，抗生素在骨科的應(yīng)用也存在一個(gè)很為難的問(wèn)題?！闭憬⌒氯A醫(yī)院骨傷科主治中醫(yī)師趙友告訴《醫(yī)學(xué)界》：“骨科很多手術(shù)后,，一旦發(fā)生感染，都是災(zāi)難性的,。因此,，相比較其他科室而言，骨科的抗生素濫用可能要更嚴(yán)重一些,。”

誠(chéng)然,，感染是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，對(duì)于普遍需要進(jìn)行內(nèi)固定或假體植入的骨科手術(shù)而言,，感染往往變?yōu)闉?zāi)難性并發(fā)癥,，嚴(yán)重影響手術(shù)部位的愈合。而當(dāng)發(fā)生感染后,，應(yīng)用抗生素的治療又是必不可少的,。

當(dāng)然，對(duì)于抗生素濫用的問(wèn)題,，也有相對(duì)樂(lè)觀的看法,。“對(duì)于抗生素的使用,，我認(rèn)為目前絕大多數(shù)都是按照指南和規(guī)范在操作的,。但是由于細(xì)菌的耐藥以及感染難以控制，也可能會(huì)導(dǎo)致部分臨床醫(yī)生適當(dāng)增加抗生素的使用?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科醫(yī)生趙宏向《醫(yī)學(xué)界》表示,。

現(xiàn)在隨著國(guó)家政策的逐漸完善，醫(yī)療條件也在改善,，各級(jí)醫(yī)生的醫(yī)療水平也在逐漸提高,。相信以后這一塊的問(wèn)題，可以得到有效控制,。

“目前抗菌藥物的臨床應(yīng)用確實(shí)存在很多不合理的現(xiàn)象,，這主要有兩個(gè)原因?！?/strong>浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長(zhǎng),、感染科主任俞云松認(rèn)為：“首先是我們的培訓(xùn)體系存在一些問(wèn)題，很多科室并沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)的抗菌感染的培訓(xùn),，因?yàn)槟悴皇沁@個(gè)專業(yè)的,，可能對(duì)這個(gè)感染的了解就比較少?！?/span>

俞云松還透露：“中國(guó)目前感染病科醫(yī)生的隊(duì)伍也非常少,，有很多醫(yī)院沒(méi)有感染病科，即使有,，也是以治肝病,、結(jié)核為主，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用,、對(duì)感染性疾病的診斷,、治療方面，診斷能力和應(yīng)用能力,，都存在問(wèn)題,。就是這兩個(gè)原因，造成了我們國(guó)家很多臨床抗菌藥物存在使用不規(guī)范的問(wèn)題,?！?/span>

另?yè)?jù)專業(yè)人士指出，抗生素的過(guò)度使用,，導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題,，以后也必然會(huì)面臨更加嚴(yán)峻的形式?！鞍ㄎ覀兦岸螘r(shí)間說(shuō)得超級(jí)細(xì)菌,，這些都是我們臨床醫(yī)生或者相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家要面對(duì)的問(wèn)題?！?/span>

抗生素的不合理使用在用藥上體現(xiàn)的最為直接,。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師朱光發(fā)教授告訴《醫(yī)學(xué)界》,，“現(xiàn)在各個(gè)系統(tǒng)的感染越來(lái)越多，感染的病因?qū)W也很復(fù)雜,，有細(xì)菌,、有真菌、有病毒,，還有其他特殊的病原學(xué)感染,。”

朱光發(fā)表示,，“臨床醫(yī)生，對(duì)抗生素的要求來(lái)講,，首先要做出一個(gè)明確的診斷,，就是這個(gè)病人是哪種感染，這是至關(guān)重要的,；其次,，在選藥來(lái)講，要用窄普的抗生素,，病原學(xué)之間,，是相互制約的，要是用很廣譜的抗生素,，就會(huì)把所有的病原學(xué)都抑制了,，這樣不利于疾病的控制，甚至?xí)?dǎo)致菌群紊亂,，導(dǎo)致更復(fù)雜的感染,。”

世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的調(diào)查結(jié)果可以佐證朱光發(fā)的觀點(diǎn)：中國(guó)住院患者抗生素的使用率高達(dá)80%,，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上的抗生素的比率高達(dá)58%,，遠(yuǎn)超出30%的國(guó)際水平。我國(guó)不僅醫(yī)院,、藥店里抗生素的比例相當(dāng)大,，老百姓的家里抗生素都隨處存在。

除了醫(yī)生的臨床用藥,，國(guó)家層面也頒布過(guò)不少政策文件,。早在2012年8月份，有著“史上最嚴(yán)限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》已經(jīng)正式實(shí)施,。根據(jù)規(guī)定,，醫(yī)生開處方使用抗生素時(shí)，必須根據(jù)患者的癥狀,、體征及血,、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。而缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的證據(jù),，以及病毒性感染者,，都不能應(yīng)用抗菌藥物。

此外,，隨著新醫(yī)改的推進(jìn),，公立醫(yī)院取消門診輸液，也對(duì)抗生素的濫用起到了很大的遏制作用,。這幾年,，全國(guó)多地紛紛控制或取消醫(yī)院門診輸液治療，而取消門診輸液最直接的原因就是要解決抗生素濫用問(wèn)題,。

當(dāng)然,，醫(yī)藥衛(wèi)生部門和政府部門也做了很多工作，在2010年,，住院病人的抗生素平均使用率高達(dá)67.3%,，在2015年下降到39.1%。另?yè)?jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委消息,，2011年底至2016年,，我國(guó)門診處方使用抗菌藥物比例5年來(lái)降低了8.5%，成效顯著,。