規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療是由詳細(xì)的問(wèn)診、準(zhǔn)確系統(tǒng)的牙周專(zhuān)科檢查,、合理的個(gè)性化治療設(shè)計(jì)以及規(guī)范化的基礎(chǔ)治療技術(shù)操作這幾個(gè)循序漸進(jìn)的層面所組成,。臨床流程一般為，通過(guò)系統(tǒng)檢查后確定治療方案→實(shí)施基礎(chǔ)治療后行定期反饋和再評(píng)估→進(jìn)行復(fù)診檢查,、修正治療設(shè)計(jì)進(jìn)行再治療→為下一階段的手術(shù)治療或修復(fù)治療打好基礎(chǔ)→直至進(jìn)入終生的牙周支持治療階段,。詳細(xì)的問(wèn)診和系統(tǒng)的牙周專(zhuān)科檢查

在牙周病患者初次就診時(shí)，醫(yī)師通常是先詳細(xì)了解其全身和口腔病史,，行全面的口腔和牙周臨床專(zhuān)科檢查,，明確診斷、初步判斷預(yù)后并制定治療方案,。其中,，牙周專(zhuān)科檢查和診斷對(duì)制定最佳的治療方案至關(guān)重要，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)準(zhǔn)確的問(wèn)診和全面客觀的檢查,，才能對(duì)牙周病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度做出準(zhǔn)確的判斷,。因此，規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療首先要進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和準(zhǔn)確,、系統(tǒng)的牙周專(zhuān)科檢查,。

詳細(xì)的問(wèn)診以獲得病史

在很多情況下，牙周病的臨床表現(xiàn)可能會(huì)較為類(lèi)似,，但病因,、進(jìn)展速度以及預(yù)后不同。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史,，醫(yī)師可獲得疾病發(fā)生,、發(fā)展、變化的全過(guò)程,，了解患者是否有伴發(fā)病,、治療史、對(duì)治療的反應(yīng)性,、全身系統(tǒng)性疾病,、不良口腔習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣等。

這些信息的獲得,，有助于醫(yī)師進(jìn)行正確診斷和鑒別診斷,；有助于客觀評(píng)估疾病預(yù)后；有助于明確下一步應(yīng)著重進(jìn)行哪些臨床檢查和輔助檢查,，以及是否需要其他學(xué)科的會(huì)診等,。因此，獲得詳細(xì)的病史對(duì)于保證規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療至關(guān)重要,。

準(zhǔn)確的牙周專(zhuān)科檢查

準(zhǔn)確的牙周專(zhuān)科檢查取決于兩方面內(nèi)容：全面的診斷檢查設(shè)計(jì)和正確的專(zhuān)科檢查技術(shù),。

全面的診斷檢查設(shè)計(jì)

牙周專(zhuān)科檢查包括口腔衛(wèi)生狀況,，牙齦的色、形,、質(zhì),，探診出血水平，牙周袋的深度,、類(lèi)型,，附著喪失水平，根分叉病變,，松動(dòng)度,，牙槽骨的吸收程度、類(lèi)型,、分布，牙齒的鄰接關(guān)系,，牙齒移位狀況,，是否有早接觸和咬合干擾，是否有食物嵌塞,，是否有不良的充填體和不良的修復(fù)體等,。醫(yī)師還要關(guān)注牙體、牙髓病變情況以及全口的咬合關(guān)系是否正常,。

在上述牙周專(zhuān)科檢查中,，探診是最重要的牙周專(zhuān)科檢查手段，是牙周病診斷的基礎(chǔ),，可區(qū)分牙齦炎和牙周炎并可了解臨床附著喪失情況,，即牙周支持組織的破壞程度。另外,，經(jīng)牙周探診后,，牙齦出血情況是反映牙齦以及牙周袋炎癥程度的客觀指標(biāo)，因此常被用于療效觀察及縱向研究,。

全口根尖片可完整顯示患牙及牙槽骨吸收程度和類(lèi)型,，是目前臨床最常用的牙周輔助檢查之一，有助于醫(yī)師作出診斷并了解全牙列牙槽骨破壞情況,。

口腔衛(wèi)生狀況亦是牙周專(zhuān)科檢查內(nèi)容的重中之重,，其不但可以幫助醫(yī)師初步判斷患者的依從性，而且有助于分析局部刺激因素與炎癥關(guān)系,，該項(xiàng)內(nèi)容亦是醫(yī)師作出正確臨床診斷的重要依據(jù)之一,。

正確的專(zhuān)科檢查技術(shù)

準(zhǔn)確的檢查結(jié)果依賴(lài)于正確的診查工具和技術(shù)的應(yīng)用?？谇恍l(wèi)生狀況的客觀評(píng)價(jià),，需要菌斑顯示劑,；臨床探診檢查需要標(biāo)準(zhǔn)的牙周刻度探針，牙石量,、牙根解剖結(jié)構(gòu),、探針粗細(xì)、探針力度和角度及組織的炎癥程度等多種因素都可以影響探診結(jié)果的準(zhǔn)確性,；肌電檢測(cè)儀以及診斷性咬合墊有助于磨牙癥的診斷,；平行投照的全口根尖片技術(shù)相對(duì)準(zhǔn)確，可用于行療效的縱向評(píng)估研究,。

通過(guò)全口牙周專(zhuān)科檢查,，并使用牙周臨床專(zhuān)科檢查記錄表予以記錄，可全面了解牙周破壞情況,，是牙周病診斷和牙周基礎(chǔ)治療的前提和必要準(zhǔn)備,。

合理的個(gè)性化治療設(shè)計(jì)

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床檢查，明確了診斷,，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行了初步判斷之后,，應(yīng)為患者制定出較全面和個(gè)性化的治療方案，此方案包含牙周的基礎(chǔ)治療,、手術(shù)治療,、正畸和修復(fù)治療以及支持治療四個(gè)階段。雖然有的病例不需要手術(shù)和正畸或者修復(fù),，但是牙周的基礎(chǔ)治療和支持治療不可缺少,，尤其是基礎(chǔ)治療階段不可逾越。

牙周基礎(chǔ)治療的目標(biāo)在于消除菌斑牙石等牙周疾病的致病因素,，從而控制炎癥,、阻止疾病的進(jìn)展，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平,，并使這些療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持,，因此也稱(chēng)為消除病因的治療。

規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療一般包括：口腔衛(wèi)生指導(dǎo),；潔治術(shù),、平整根面（菌斑、牙石）,；消除菌斑滯留因素及其他局部刺激因素,；拔除無(wú)保留價(jià)值的患牙；炎癥控制后必要的咬合調(diào)整,，建立平衡的咬合關(guān)系,；輔助性的藥物處理；發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境因素,。而在該階段對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo),、口腔健康教育和有效的患者管理是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療中不可或缺的一環(huán),。

菌斑是牙周疾病的始動(dòng)因素，且會(huì)不斷形成,，需要終身控制,，這正是需要對(duì)患者進(jìn)行口腔健康教育的特殊意義所在。另外,，無(wú)論患者所患何種類(lèi)型的牙周炎,，有無(wú)全身疾病和宿主背景，清除牙面上的菌斑和牙石是控制牙周感染的首要治療內(nèi)容,，也是牙周基礎(chǔ)治療中最主要,、最核心、最基本的內(nèi)容,。而其他各項(xiàng)治療,，均將針對(duì)每個(gè)患者的不同原因進(jìn)行相應(yīng)的病因治療。

在規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療中需要強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：①藥物只是輔助治療手段,，其只針對(duì)侵襲性牙周炎,、某些重度牙周炎以及伴全身疾病的牙周炎，且盡可能地用在局部,，全身用藥應(yīng)慎重。②應(yīng)對(duì)全身性疾病行積極控制,，尤其是糖尿病等影響牙周病治療和預(yù)后的全身性疾病,，建議和相關(guān)科室進(jìn)行必要的會(huì)診以便有效控制該病,；同時(shí),，還要注意某些對(duì)牙周病及治療有影響的全身性疾病治療藥物的使用情況。

規(guī)范的牙周基礎(chǔ)治療操作技術(shù)

規(guī)范的操作技術(shù)是保障規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療的關(guān)鍵,。

第一,，基于科學(xué)的策略性口腔健康教育，不僅是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療中的重要組成部分,，也是未來(lái)有效管理患者的基礎(chǔ),。醫(yī)師通過(guò)口腔內(nèi)的操作示范和模型分析等口腔健康教育，可以大大調(diào)動(dòng)患者自我控制菌斑的積極性和能動(dòng)性,。

第二,，規(guī)范化的齦上潔治、齦下刮治和根面平整術(shù)（SRP）是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療中最核心,，也是最基本的內(nèi)容,。大量臨床研究證明，以專(zhuān)業(yè)化的SRP為主的機(jī)械性治療措施聯(lián)合患者自我菌斑控制等牙周基礎(chǔ)治療方法,，可成功治療大多數(shù)牙周疾病,。其中,，齦上、齦下超聲器械的規(guī)范使用,，可最大程度降低醫(yī)師勞動(dòng)強(qiáng)度,，提高治療效率，而且還可最大程度地減少對(duì)患牙的損傷,；手動(dòng)器械的鋒利度和正確的使用方式,，也可以提高清創(chuàng)效率和減少患者術(shù)中不適。

第三,，基礎(chǔ)治療中另一項(xiàng)重要內(nèi)容是消除影響菌斑控制的因素,，因此，所有的規(guī)范操作都應(yīng)該建立在有利于牙周菌斑控制的基礎(chǔ)上,。

第四,，治療中須注意控制交叉感染。使用超聲潔牙機(jī)時(shí),，會(huì)產(chǎn)生大量水霧,，使得患者周?chē)目諝狻⑵骶?、設(shè)備等均有大量細(xì)菌傳播和附著,，所以應(yīng)注意在操作前讓患者進(jìn)行必要的口腔含漱，并進(jìn)行醫(yī)患雙方的防護(hù),，這一點(diǎn)尤為重要,。同時(shí)，由于牙周治療相當(dāng)一部分是有創(chuàng)操作,，醫(yī)師一定要注意無(wú)菌操作觀念,，防止通過(guò)未經(jīng)消毒的器械或/和醫(yī)師手的接觸進(jìn)行的交叉感染。

第五,，在規(guī)范化的牙周基礎(chǔ)治療過(guò)程中,，還應(yīng)注意在牙周基礎(chǔ)治療后6～8周左右要進(jìn)行療效的再評(píng)估，看是否需要對(duì)原治療計(jì)劃進(jìn)行修正,。例如,，針對(duì)不同情況，可能采取再次SRP治療,，或者行手術(shù)治療,、正畸和修復(fù)治療，或者直接進(jìn)入維護(hù)期即支持治療階段,。其中,，維護(hù)期治療有別于基礎(chǔ)治療，但兩者又密切聯(lián)系,。因?yàn)?，患者定期通過(guò)由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行的復(fù)查檢查和多次基礎(chǔ)治療,，對(duì)其有效控制菌斑和各種牙周病危險(xiǎn)因素、預(yù)防牙周病復(fù)發(fā)具有極其重要的作用,，也是維持其牙周長(zhǎng)期療效的唯一有效手段,。

綜上所述，牙周疾病在我國(guó)屬高發(fā)的慢性疾病,，雖然公眾逐漸開(kāi)始對(duì)其認(rèn)識(shí)和重視,，但很多尚不規(guī)范的牙周治療導(dǎo)致治療不徹底，甚至失敗,，嚴(yán)重挫傷了患者的治療信心,。因此，如何提高口腔醫(yī)師的牙周病診療水平,，尤其是規(guī)范化牙周基礎(chǔ)治療水平尤為緊迫和重要,。

在此，建議全國(guó)各級(jí)學(xué)會(huì)可通過(guò)制定相應(yīng)的牙周基礎(chǔ)治療臨床診療路徑,，規(guī)范牙周病的診療流程,；通過(guò)舉辦各類(lèi)繼續(xù)教育項(xiàng)目培訓(xùn)，規(guī)范牙周基礎(chǔ)治療技術(shù)操作,，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)牙周疾病的早診斷,、早治療，進(jìn)而達(dá)到控制疾病,、恢復(fù)牙周健康,，促進(jìn)全身健康的目的。