作者 | 佚名
來源 | 醫(yī)學(xué)界心血管頻道
放療大家都知道,，是治療腫瘤的一種常用方法,，利用放射線的能量，殺傷腫瘤細(xì)胞,。但是，你可知道,，放療還能治療室速,，腫瘤的治療方法竟然用到了難治性心律失常方面，這個跨界是不是有點(diǎn)666
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凡事皆有物質(zhì)基礎(chǔ)，心律失常也一樣,，對于引起心律失常的基礎(chǔ),，我們叫做基質(zhì)，針對基質(zhì)的治療,，無疑是心律失常的根治方法,。
隨著當(dāng)前標(biāo)測技術(shù)的進(jìn)步，我們可以成功確定心律失常的“病根”,，隨著導(dǎo)管射頻消融治療心律失常的廣泛開展,，我們對很多心律失常的病根進(jìn)行定向破壞，如室上速,、房撲,、房顫等。
但對于部分頑固性室速患者,，由于心功能障礙,、病根部位、誘發(fā)及導(dǎo)管消融等因素的制約,，而難以進(jìn)行有效的消融,。或者雖能進(jìn)行消融,，但消融破壞的程度不夠,，難起到有效的治療效果，部分患者反復(fù)發(fā)作室速,，植入ICD后反復(fù)放電,，給患者帶來了極大的痛苦。
發(fā)作頻率降低99.9%,，室速治療新希望,！
是否有一種針對頑固性室速的更為有效的殺傷方法,？沒有想到的是，腫瘤科常用的放射治療給了我們肯定的答案,。
正如把大象放進(jìn)冰箱需要三步,，室速的消融只需要簡單的兩步，第一步找到室速的“病根”,，第二步對“病根”進(jìn)行破壞,。前者通過CT、MRI以及進(jìn)來發(fā)展迅猛的三維標(biāo)測技術(shù)可以實現(xiàn),。而后者在腫瘤病人的放療過程中應(yīng)用已久,。兩者強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，促使了這個看似異想天開的技術(shù)成為現(xiàn)實,。
美國St. Louis華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Phillip S Cuculich醫(yī)生團(tuán)隊將體外立體定向放射治療“消融”頑固性室速的研究結(jié)果發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上,。
研究共入組了5例患者，均植入了ICD,，5例患者在接受“放療”前,，反復(fù)室速藥物治療無效，3人導(dǎo)管射頻消融失敗,，2人存在導(dǎo)管射頻消融禁忌證,。“放療”前3個月合計發(fā)作室速6577陣,。放療后的6周“空白期”內(nèi),，觀察到680陣室速發(fā)作。
在6周“空白期”之后總計46個病例-月隨訪時間內(nèi),，ICD僅記錄到4陣室速發(fā)作,，也就是說，室速發(fā)作頻度降低了99.9%（圖1）,。這無疑為頑固性室速,，帶來了新的希望和研究方向。
圖1 5例患者“放療”后,，室速發(fā)作次數(shù)均明顯減少
但這只是小樣本的初步研究,，還需大樣本研究對治療技術(shù)的完善和臨床效果的進(jìn)一步確認(rèn)。在實施體外立體定向放射治療的前提是通過CT,、MRI,、三維標(biāo)測等手段對室速的“病根”進(jìn)行確診，這在研究治療方案的示意圖中也有體現(xiàn)（圖2）,。
只有精確地標(biāo)測到“病根”,，才能達(dá)到定向放療的效果，既能治療頑固性室速，又能盡量避免不必要的損傷,。尤其和其他部位的放療不同,，心臟在不停的跳動，這本身也給定向放射治療帶來了一定的挑戰(zhàn),，標(biāo)測精度不夠,，放療損傷到了乳頭肌、瓣膜,、冠狀動脈這些結(jié)構(gòu),，都會帶來災(zāi)難性的后果。
圖2：實施“放療”過程示意圖,，可見CT,、MRI、無創(chuàng)標(biāo)測等確定室速的“病根”至關(guān)重要
研究中用到的射線劑量為25 Gy,，還是比較大的,，雖然研究中患者毗鄰肺組織僅發(fā)生輕微放射損傷,，且在觀察期間均可消失,，但高強(qiáng)度的放射劑量可能會增加患者遠(yuǎn)期腫瘤的發(fā)生率，還需要長期的大系列隨訪,。具體實施中需要結(jié)合患者年齡,、心臟情況，仔細(xì)權(quán)衡獲益/風(fēng)險再做決定,。
該技術(shù)操作簡單,，治療時間短，如果成熟對患者大有益處,，但作為心內(nèi)科的我們感到了一絲的緊張,，除了射頻消融，還需要學(xué)習(xí)放療“消融”,，不然在不久的將來,，可能跟不上學(xué)科的“發(fā)展”！
參考文獻(xiàn)：
1.Phillip S. Cuculich, Matthew R. Schill, Rojano Kashani. Noninvasive Cardiac Radiation for Ablation of Ventricular Tachycardia. N Engl J Med 2017;377:2325-36.
2.Roy M. John and William G. Stevenson. Noninvasive Ablation of Ventricular Tachycardia. N Engl J Med 2017;377:2388-90.
