急性心肌梗死是心血管急癥之一,，是冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所導致,，病情重,、變化快、病死率高,。雖然心肌梗死有了比較系統(tǒng)有效的治療辦法,，但無論哪種治療辦法的預后效果都與及時正確的早期診斷有著密切的關(guān)系。近年來,，隨著心肌梗死診斷技術(shù)的不斷提高,，對于具有典型的胸痛、心電圖特征性的ST段抬高以及心肌酶升高的典型心肌梗死診斷并不困難,；而不典型心肌梗死（首發(fā)癥狀不典型,、心電圖表現(xiàn)不典型、心肌標志物不典型）易出現(xiàn)誤診,、漏診,，從而延誤搶救時機，嚴重威脅患者的生命安全,。超聲檢查對診斷心肌梗死也有著很大的作用,，今天，我們不妨來學習一下心肌梗死的超聲表現(xiàn),。

我們常把心臟比作一個“四居室”的房間,，包括左、右心房和左,、右心室,。冠狀動脈可比作下水管路，心臟瓣膜是房和室之間的門,，心臟傳導系統(tǒng)是電路系統(tǒng),，心肌當然就是墻壁了。而上述四大系統(tǒng)出現(xiàn)相關(guān)的疾病,，最常見的就是所謂“冠心病”,、“瓣膜病”、“心律失?！焙汀靶募〔　?。“下水管路”——冠狀動脈,，是負責心臟血液供應的血管,，多種原因可導致冠脈腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊,，如同下水管道出現(xiàn)垃圾堆積一樣，如果不及時干預,，就會出現(xiàn)排水不暢,，而此時最容易出現(xiàn)的就是“心絞痛”，而某些誘因致使斑塊破裂,，形成血栓并導致冠脈完全閉塞,，如同水管完全堵塞后完全不能排水一樣，則會導致心肌細胞缺血壞死,，此時稱之為“心肌梗死”,，因心肌細胞的缺血耐受能力差，數(shù)分鐘后就會壞死,，而且不可逆,，故此時，如不能及早開通閉塞血管,，會造成嚴重后果,，甚至死亡。

在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上,，冠狀動脈痙攣,、斑塊出血或血栓形成可導致管腔急性閉塞，血流中斷,、局部心肌缺血壞死,，若僅侵犯心內(nèi)膜則為心內(nèi)膜下心肌梗死，若侵犯心肌全層則為透壁性心肌梗死,。發(fā)病 6 小時后,，受累心肌內(nèi)可出現(xiàn)中性粒細胞浸潤，1 周后肉芽長入,，開始修復,，半年后修復完成形成纖維瘢痕。

幾乎在急性冠脈血流中斷的同時,，該血管供血區(qū)域的局部心肌可出現(xiàn)收縮力明顯減弱,、不收縮或反向運動，使室壁運動不協(xié)調(diào),，此時超聲檢查可以及時發(fā)現(xiàn)室壁運動異常。

急性心肌梗死 8 周后,，壞死心肌修復形成瘢痕,，稱為陳舊性心肌梗死，瘢痕為纖維組織,，局部變薄,，無收縮功能,，并可反向搏動，而形成室壁瘤,。

直接征象：

1. 急性期：梗死部位室壁厚度正?；蚵宰儽　⒒芈暅p低,、心內(nèi)膜可見,、心肌三層結(jié)構(gòu)存在；

2. 陳舊性：梗死部位室壁變薄,、回聲增強,、心內(nèi)膜消失、心肌三層結(jié)構(gòu)顯示不清,。

3. 梗死部位局部室壁運動幅度及收縮期增厚率明顯減低,。
   

間接征象：

1. 左心大,；

2. 心腔形態(tài)失常,；

3. 二尖瓣反流,。
   

左室前壁常用觀察切面有左室長軸,，二尖瓣水平,、乳頭肌水平及心尖水平短軸,，心尖四腔心切面等,。

圖 1 心尖四腔心切面顯示心尖部室壁回聲減低,，心內(nèi)膜存在,，三層結(jié)構(gòu)存在,，動態(tài)圖可以顯示心尖部局部室壁運動減低。此患者心肌梗死時間很短,，心肌未明顯壞死,，及時冠脈再通后，室壁會恢復正常,，而不出現(xiàn)瘢痕

視頻 1 急性前壁心肌梗死動態(tài)圖

圖 2 另一例急性前壁心肌梗死患者,，心尖四腔心切面顯示室間隔下段、心尖部室壁略變薄,、回聲減低,、心內(nèi)膜隱約可見，動態(tài)觀察可見室壁運動幅度減低,，室間隔下段正常心肌與梗死心肌之間可見明顯界線（箭頭處）

圖 3 與圖 2 同一患者的心尖左室長軸切面,，顯示室間隔中下段回聲減低、室壁變薄,、心內(nèi)膜顯示欠佳,。此患者心肌梗死時間較長，心肌部分壞死

圖 4 左室長軸切面顯示廣泛前壁心肌梗死患者,，左室增大,、室間隔全段室壁變薄,、回聲增強、心內(nèi)膜面消失,，運動幅度減低

圖 5 M超顯示室間隔（梗死區(qū)）回聲增強,，運動幅度減低，收縮期增厚率減低,，左室后壁（非梗死區(qū)）室壁厚度及運動未見異常

圖 6 二尖瓣水平短軸切面顯示近前壁室間隔及左室前壁室壁變薄,、回聲增強、心肌三層結(jié)構(gòu)消失

圖 7 M超顯示近前壁室間隔運動幅度減低,，收縮期增厚率減低,，后壁運動正常

圖 8 廣泛前壁心肌梗死患者心尖四腔心切面顯示左心增大、室間隔全段變薄,、心內(nèi)膜消失,、回聲增強、運動幅度減低

圖 9 心尖四腔心切面顯示左室增大,、室間隔中下段室壁變薄,、回聲減低、心內(nèi)膜連續(xù)中斷,，局部室壁瘤形成,。為前降支供血區(qū)的梗死

視頻 2 陳舊性前壁心梗四腔心動態(tài)圖

視頻 3 陳舊性前壁心梗短軸動態(tài)圖

觀察左室側(cè)壁常用切面有左室短軸切面、心尖四腔心切面,。

圖 10 左室短軸切面顯示左室近下壁側(cè)壁心內(nèi)膜面消失,、室壁變薄、回聲增強,、運動幅度減低,。為回旋支供血區(qū)的梗死

圖 11 心尖四腔心切面顯示左室側(cè)壁基底段（箭頭1）心內(nèi)膜面消失、室壁變薄,、回聲增強,、運動幅度減低，其中間段（箭頭2）室壁厚度正常,，心內(nèi)膜面存在,，運動正常

觀察左室后壁常用切面有左室長軸、左室短軸切面,。

圖 12 左室長軸切面顯示左室增大,，近下壁側(cè)壁（即后壁）室壁變薄、回聲增強,、心肌三層結(jié)構(gòu)消失,、運動幅度及收縮期增厚率減低

圖 13 M超顯示近下壁側(cè)壁（后壁）室壁變薄、回聲增強,、運動幅度及收縮期增厚率減低

觀察左室下壁常用切面有二尖瓣水平短軸切面,、心尖兩腔心切面。

圖 14 左室短軸切面顯示下壁,、近下壁側(cè)壁（后壁）室壁變薄,、回聲增強、心內(nèi)膜消失,、心肌三層結(jié)構(gòu)消失

圖 15 下壁心?；颊撸梯S切面顯示下壁室壁變薄,、回聲減低,、運動幅度減低（箭頭處）

圖 16 心尖兩腔心切面顯示下壁心肌變薄，略向外膨出（箭頭處）

圖 17 心尖四腔心切面顯示下壁心肌梗死患者合并二尖瓣反流,，為后葉脫垂所致,。下壁心肌梗死患者常因后內(nèi)側(cè)乳頭肌缺血而引起二尖瓣脫垂、關(guān)閉不全