作者｜山東省濟南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

糖尿病腎病是糖尿病患者的主要慢性并發(fā)癥之一，也是終末期腎病的主要原因,。據(jù)報道,，病程超過25年的1型及2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的累計發(fā)病率高達(dá)25％～40％,。

糖尿病腎病呈緩慢進(jìn)展經(jīng)過,，最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球濾過率增加；以后由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變,，尿中開始出現(xiàn)微量白蛋白（MUA）,，但無球蛋白增加，屬于“選擇性蛋白尿”,，病人腎小球濾過率尚在正常范圍,，也沒有任何臨床癥狀，此階段即“早期糖尿病腎病”,。

隨著病情的進(jìn)展,，腎小球基底膜濾孔增大，大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)大量“非選擇性蛋白尿（即臨床蛋白尿）”,，同時隨著腎小球濾過率的下降,，血尿素氮、肌酐開始升高,，病人開始出現(xiàn)浮腫及血壓升高,，此階段即為“臨床糖尿病腎病期”。

隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展,，患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全及尿毒癥,，即“終末期糖尿病腎病”，此時治療將會非常困難,。

糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加,，因此，通過定量檢測尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病,。早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

需要強調(diào)的是，“微量蛋白尿”的檢測是一項特殊的生化檢測項目,，普通的尿常規(guī)檢查是測不出微量蛋白的,，普通尿常規(guī)所測的蛋白尿是“臨床蛋白尿”，而非“微量蛋白尿”,。 一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿,，說明病人腎功能損害已不是早期，病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn),。由此可知,，檢測尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷，早期治療有重要的參考價值和臨床意義,。因此,，美國糖尿病協(xié)會推薦對新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿，以后每年篩查一次,。

據(jù)統(tǒng)計,，如果不加控制，大約50％“早期糖尿病腎病”患者將在5～10年內(nèi)進(jìn)展到臨床期糖尿病腎病,，一旦進(jìn)入到這個階段,，病人腎功能衰退將不可逆轉(zhuǎn)，約25％的病人可在6年內(nèi),、50％病人在10年內(nèi),、75％病人在15年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭，從出現(xiàn)“臨床蛋白尿”到死于尿毒癥的平均時間約為10年,；每日尿蛋白＞3.0克者多在6年內(nèi)死亡,。

微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo)，同時也是一種獨立的心血管病危險因素,，提示病人存在早期血管通透性異常以及動脈粥樣硬化,，對于高血壓和心血管疾病的進(jìn)展、預(yù)測,、治療效果評價等同樣具有重要參考價值,。

當(dāng)然,，還有許多危險因素可加重糖尿病腎臟損害，其中最重要當(dāng)屬高血壓,。糖尿病是冠心病的危險因素,，若糖尿病患者同時合并高血壓則會進(jìn)一步增加其并發(fā)冠心病、腎病,、腦卒中以及外周血管疾病的危險性,。我國糖尿病患者合并高血壓的患病率約為50％，所以對糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行降壓治療顯得格外重要,。

在糖尿病腎病的早期,，病人往往沒有任何臨床癥狀，唯一的改變就是尿微量白蛋白增加,，如果搶在這個階段積極治療,，腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當(dāng)普通尿常規(guī)查出蛋白尿時,，說明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴(yán)重,，腎臟病變已不是早期，逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有,。因此,，對糖尿病人來講，在糖尿病診斷之初,，就應(yīng)檢測尿微量白蛋白,，以后每半年～1年檢查一次，以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療,。