在我國(guó),，老百姓有了肩部疼痛和活動(dòng)受限的癥狀就自認(rèn)為是“肩周炎”,，甚至部分骨科醫(yī)生也常常用“肩周炎”籠統(tǒng)診斷肩部病痛。所以，目前“肩周炎”的診斷像個(gè)大家族,，除了符合科學(xué)定義的“真正的肩周炎”外,，還包含如肩袖損傷、肩峰撞擊征,、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體,、骨關(guān)節(jié)炎等多種其他肩關(guān)節(jié)疾病,。

研究證實(shí)，肩周炎的發(fā)病率其實(shí)相對(duì)較低,，肩袖損傷才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的,，其次是肩峰撞擊征和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。這三種疾病的總發(fā)病率幾乎占了肩關(guān)節(jié)疾病的70％,，甚至更多,。

由于對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)和局限性，常被誤診為“肩周炎”,，而加重病人痛苦和造成治療失誤的患者不在少數(shù),。希望讀者看過(guò)本文后，科學(xué)認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)疾病,，正確對(duì)待肩關(guān)節(jié)疾病,，讓我們變得更“肩”強(qiáng)。

真正的肩周炎

生活實(shí)例

鮑阿姨今年55歲,， 退休在家,，平時(shí)較少進(jìn)行體育鍛煉。最近大半年逐漸出現(xiàn)抬右胳膊梳頭困難,。自己覺(jué)得是年紀(jì)大了的緣故,，就買了膏藥外用，但沒(méi)有好轉(zhuǎn),。家人認(rèn)為是鍛煉少了,，便 叫她多舉東西、多鍛煉,，結(jié)果反而越練越痛,。在朋友的推薦下到我們醫(yī)院就診，經(jīng)體檢,、影像學(xué)檢查證實(shí)是肩周炎,，也就是“凍結(jié)肩”。在經(jīng)藥物,、康復(fù)鍛煉等保守 治療效果不佳的情況下,，我們?yōu)樗M(jìn)行了關(guān)節(jié)鏡下凍結(jié)肩的松解術(shù),，徹底松解已經(jīng)粘連的關(guān)節(jié)囊。術(shù)后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)鍛煉,，逐步恢復(fù)了關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

專業(yè)分析：科學(xué)名字是“凍結(jié)肩”

肩周炎以50歲左右中老年人群高發(fā),，所以俗稱為“五十肩”,，發(fā)病女性多于男性。其科學(xué)名稱是“凍結(jié)肩”,，即原發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬,。美國(guó)肩肘外科學(xué)會(huì)將其定義為粘連性關(guān)節(jié)囊炎。

肩周炎是肩關(guān)節(jié)肌肉,、肌腱,、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生充血水腫，形成無(wú)菌性炎癥,，嚴(yán)重時(shí)可造成粘連,，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)嚴(yán)重受限,，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。

肩周炎的病因除了一般認(rèn)為的關(guān)節(jié)周圍組織退變外，可能還與糖尿病,、頸椎病,、某些心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)。研究證實(shí),，糖尿病患者發(fā)生肩周炎的危險(xiǎn)性是普通人群的3倍,。頸椎病與肩周炎的發(fā)生也有一定的病理聯(lián)系。有肩關(guān)節(jié)外傷史者容易發(fā)展成肩周炎,。

典型的表現(xiàn)：肩部疼痛,，主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)都受限

“凍結(jié)肩”，這個(gè)名字形象地描述了這類患者肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)障礙的特點(diǎn),?；颊咄杂X(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬，特別是胳膊向后,、向外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度受限,，使得日常生活受到影響，如梳頭,、穿脫衣服困難等,。

明智的治療：分期進(jìn)行

肩周炎的自然病程一般是1～3年，分為3期,，即急性期,、慢性期和恢復(fù)期,。

肩周炎患者在急性期時(shí)，一般不宜采用推拿及手術(shù)治療,。如果疼痛不能忍受,，可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥，在患側(cè)肩部施以冷敷等,。必要時(shí),，可在局部壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉治療。讓肩關(guān)節(jié)得到充分的休息的同時(shí),，也應(yīng)輔以適度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),，以保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

慢性期以功能鍛煉如爬墻練習(xí),、棍棒操和理療為主,。如經(jīng)3～4月 上述常規(guī)治療，患者病情無(wú)明顯改善仍有關(guān)節(jié)僵硬,、肩部無(wú)力等功能障礙的表現(xiàn),，則應(yīng)考慮手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種安全,、有效的關(guān)節(jié)粘連松解手術(shù),，對(duì)治 療肩周炎有良好的長(zhǎng)期效果。部分肩周炎患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療可能會(huì)好轉(zhuǎn),，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步恢復(fù),，進(jìn)入恢復(fù)期。少數(shù)肩周炎患者可以自愈,。

肩袖損傷

生活實(shí)例

52歲的陳阿姨是一名家庭主婦,，一年來(lái)常感覺(jué)左胳膊疼痛、抬不起來(lái),。后來(lái),，疼痛越來(lái)越厲害，夜間睡覺(jué)經(jīng)常會(huì)痛醒,，不能側(cè)臥,。到過(guò)不少醫(yī)院檢查，都當(dāng)作“肩周炎”治療,，曾做過(guò)手法推拿,、理療、封閉等,，但是久治不愈,，也每天堅(jiān)持鍛煉，爬墻,、拉吊環(huán),、棍棒操,、繩操等。雖然經(jīng)過(guò)各種保守治療,，但仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn),。來(lái)我們科室就診，經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查,，我們發(fā)現(xiàn)她患上的不是肩周炎,，而是左肩袖損傷。

專業(yè)分析：肩袖——容易受傷的組織

肩袖組織位于肩峰和肱骨頭之間,，由多條肌腱，在肩關(guān)節(jié)前,、上和后方呈袖套狀包裹肱骨頭（見(jiàn)肩關(guān)節(jié)解剖示意圖）,。肩袖組織能加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，保護(hù)肩關(guān)節(jié),，但同時(shí)肩袖本身也是很容易受到損傷和撕裂的組織,。

肩袖損傷是一種十分常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)退行性病變，其發(fā)生與年齡成正相關(guān),，在60歲以上由于肩痛為主訴而就診的老年人病人中非常常見(jiàn),，患病率高達(dá)70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于所謂的“肩周炎”,。此外,，運(yùn)動(dòng)員、有肩部外傷史者及經(jīng)常提拉重物的人也容易發(fā)生肩袖損傷,。

典型表現(xiàn)：半夜痛醒,，上舉無(wú)力

肩袖損傷分為急性撕裂傷和慢性勞損兩種，以后者居多,。肩袖損傷的患者有頸肩部疼痛,，夜間痛明顯，甚至被痛醒,；上舉患側(cè)手臂疼痛,，外展、或后伸時(shí)無(wú)力,。

明智的治療：手術(shù)修補(bǔ)

如果讓肩袖損傷的患者繼續(xù)進(jìn)行“爬墻”等鍛煉,，或人為強(qiáng)行手法松解肩關(guān)節(jié)，可能會(huì)造成肩袖組織裂口繼續(xù)擴(kuò)大,，加重病情,，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)職垺?yán)重的肩袖損傷患者可在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù),，通過(guò)植入縫合錨釘,，縫合撕裂的肩袖組織,。

肩峰撞擊征

生活實(shí)例

張先生今年35歲，酷愛(ài)健身,，特別是力量訓(xùn)練,，近幾個(gè)月來(lái)進(jìn)行上舉訓(xùn)練時(shí)，感到肩部明顯疼痛,，暫停訓(xùn)練后癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)并且影響到了肩部活動(dòng),。去小診所做過(guò)幾次理療和封閉治療，均效果欠佳,。到我們醫(yī)院就診,，經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查,，確診為肩峰撞擊征,。

專業(yè)分析：與長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)

肩峰撞擊征是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關(guān)節(jié)外展、上舉過(guò)程中的某一角度發(fā)生肩峰撞擊,，引起肩部疼痛,。如果不及時(shí)治療，經(jīng)反復(fù)撞擊可能還會(huì)影響肩袖附著點(diǎn),，從而發(fā)生肩袖組織斷裂,，使疼痛加重，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,。

典型表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)疼痛和上舉功能障礙

表現(xiàn)為肩部慢性鈍痛,，在上舉或外展活動(dòng)時(shí)加重。肩峰撞擊征在年紀(jì)較大者,、經(jīng)常需高舉上肢工作的人群和體育愛(ài)好者中多見(jiàn),。經(jīng)常進(jìn)行一些大眾體育運(yùn)動(dòng)如打羽毛球、練健身操等,，甚至醫(yī)生較多推薦的游泳運(yùn)動(dòng),，都可能導(dǎo)致肩峰撞擊征的發(fā)生。

明智的治療：減少肩部活動(dòng),，必要時(shí)手術(shù)治療

一旦確診則患者需要減少肩部伸展運(yùn)動(dòng),，并配合非甾類藥抗炎鎮(zhèn)痛治療，部分患者還需要關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療以消除致病因素,。

肩峰撞擊癥的患者如果被誤診為肩周炎,，從而進(jìn)行某些不恰當(dāng)?shù)闹委煟芸赡芗又丶绶逑禄已?，延誤治療,。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)

生活實(shí)例

小汪是大學(xué)生，非常喜愛(ài)體育運(yùn)動(dòng),。一次乘公車,，急剎車時(shí),，小汪的肩部不慎撞傷，當(dāng)時(shí)疼痛明顯,。到附近醫(yī)院就診,，拍了普通平片，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯骨折,，以后就不再 重視,。過(guò)了段時(shí)間，小汪打籃球,，隨著一個(gè)漂亮的籃板球入欄,，小汪突然感覺(jué)“胳膊掉下來(lái)了”，而且疼痛難忍,，馬上去醫(yī)院就診,、復(fù)位。后來(lái)這種情況又發(fā)現(xiàn)了多 次,。以至于，小汪現(xiàn)在不敢參加運(yùn)動(dòng)了,。小汪外傷后,，屬于典型的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

專業(yè)分析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)不穩(wěn)多見(jiàn)

肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛盂組成,，其肱骨頭大而肩胛窩淺且周圍關(guān)節(jié)囊的限制也較薄弱,，加之肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大、最靈活的關(guān)節(jié),，所以穩(wěn)定性相對(duì)較差（見(jiàn)肩關(guān)節(jié)解剖示意圖）,。

肩關(guān)節(jié)解剖示意圖

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)在年輕、運(yùn)動(dòng)員人群中最常見(jiàn),。當(dāng)肩部外傷或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退變時(shí),，肱骨頭相對(duì)于肩盂可存在有癥狀的移位，即發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位,。如果在以后的生活和運(yùn)動(dòng)中不注意防護(hù),，經(jīng)常進(jìn)行過(guò)頂運(yùn)動(dòng)，如體操,、游泳,、投擲等，則可能發(fā)展為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),，亦稱習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位,。

典型癥狀：肩部疼痛，對(duì)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恐懼

患者描述的癥狀較為模糊,，如肩部位置不明確疼痛,，手臂在活動(dòng)到某些位置時(shí),，感到某些異樣、不舒服,。有反復(fù)脫位的患者對(duì)日常生活和運(yùn)動(dòng)懷有恐懼感,，不敢充分使用肩關(guān)節(jié)做運(yùn)動(dòng)。如不及時(shí)治療可繼發(fā)骨缺損,，導(dǎo)致骨缺損性的肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),，后果嚴(yán)重。

明智的治療：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為首選治療方法

大多數(shù)患者可以進(jìn)行非手術(shù)治療,，其康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng),，通常需要6個(gè)月左右的時(shí)間。如果6個(gè)月的理療不能控制肩關(guān)節(jié)不穩(wěn),，則需要進(jìn)行手術(shù)治療,。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性不穩(wěn)的首選治療方法，手術(shù)成功率高達(dá)95%以上,。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者如被誤診為肩周炎,，而忽略了其本身致病的肩關(guān)節(jié)盂唇損傷等根本原因，甚至進(jìn)行錯(cuò)誤的康復(fù)治療,，則可能會(huì)更易引發(fā)脫位,，加重病情。