羅邦堯 出生于1933年，1956年畢業(yè)于上海第二醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)為上海第二醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教授,、內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會上海內(nèi)分泌學(xué)會名譽主任委員,、上海市疾病預(yù)防控制中心糖尿病組副組長,、中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會腎上腺學(xué)組組長。曾多年擔(dān)任第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院大內(nèi)科和內(nèi)分泌科主任,。

在過去相當(dāng)長的一個時期內(nèi),，人們都認(rèn)為糖尿病是由于胰島素缺乏引起的。糖尿病的定義曾經(jīng)是“由于胰島素的絕對或相對缺乏引起的”,，“絕對缺乏引起1型糖尿病,，相對缺乏引起2型糖尿病”。但是近年來,，研究人員發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病人不但血糖異常升高,，而且分泌的胰島素水平還要高于沒有糖尿病的人。為什么高分泌量的胰島素不能把高血糖降低呢,？羅邦堯教授將為您一一剖析。

為什么有些糖尿病患者胰島素水平很高,，但血糖卻降不下來,？

研究表明，這是由于胰島素的作用器官（靶器官）——主要是骨骼肌,、脂肪組織及肝臟對胰島素的敏感性及反應(yīng)性降低或喪失,，因而正常量的胰島素產(chǎn)生低于正常的生理效應(yīng)，或者說要達(dá)到正常生理效應(yīng)需要高于正常量的胰島素,，這種現(xiàn)象被稱為胰島素抵抗,。

出現(xiàn)胰島素抵抗時，為保證體內(nèi)血糖達(dá)到正常水平,，人體正常的胰島B細(xì)胞往往要分泌更多的胰島素,，來彌補單位數(shù)量胰島素降糖能力的不足，從而保證血糖水平正常,。久而久之,，B細(xì)胞功能受損，則胰島素的分泌代償能力下降,，就會出現(xiàn)糖耐量低減,，甚至2型糖尿病,。

為什么說2型糖尿病的病理基礎(chǔ)是胰島素抵抗？

最近幾年,，胰島素抵抗的研究已經(jīng)成為國際學(xué)術(shù)界研究的焦點,。

1999年，世界衛(wèi)生組織對沿用了20年的糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂,，新標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)以病因?qū)W為基礎(chǔ)進(jìn)行分類,，并用“胰島素抵抗”一詞對2型糖尿病重新進(jìn)行定義：2型糖尿病是“胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗”兩種情況,。也就是說胰島素抵抗是2型糖尿病的病理基礎(chǔ),，在理論和學(xué)術(shù)上給予充分肯定。

為什么說胰島素抵抗多種疾病的禍根,？

隨著對胰島素抵抗研究的不斷深入,，人們逐漸認(rèn)識到胰島素抵抗不但能夠造成糖尿病，而且也是發(fā)生糖尿病各種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ),。

目前已經(jīng)有更多的研究表明,，雖然嚴(yán)格的控制血糖可以顯著的降低眼睛、神經(jīng),、腎臟并發(fā)癥的發(fā)生率,，但是不能阻擋并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，尤其是心腦血管并發(fā)癥,，這就預(yù)示著除了高血糖之外還有別的因素在侵蝕著糖尿病人的身體,。胰島素抵抗不但是糖尿病的重要發(fā)病機制，還與十余種代謝疾病有關(guān),這些疾病包括:中心性肥胖,、糖代謝異常,、2型糖尿病、脂代謝紊亂(高甘油三酯血癥和/或高密度脂蛋白降低),、高血壓,、微量白蛋白尿,、冠心病等等,，胰島素抵抗是這些疾病的共同發(fā)病基礎(chǔ)。人們把這些以胰島素抵抗為基礎(chǔ)的各種疾病的總和,，稱為胰島素抵抗綜合征,。

怎樣防治胰島素抵抗,？

胰島素抵抗的患者，大多數(shù)是肥胖者,。要改善胰島素抵抗,，要先治胖。近年來的研究證實，肥胖與胰島素抵抗是一對難舍難分的孿生姊妹,。肥胖者,，體內(nèi)的脂肪細(xì)胞會分泌許多新的激素，如脂聯(lián)素,、抵抗素和瘦素等,，這些激素“干擾”了細(xì)胞上的胰島素受體及受體后一系列反應(yīng)，降低對胰島素的敏感性,。同時,，胰島素抵抗又會使人體產(chǎn)生高胰島素血癥，高胰島素血癥又反過來引起肥胖,。

預(yù)防胰島素抵抗的最好方法是建立健康的生活方式,，“適度運動、平衡膳食,、戒煙限酒,、心情舒暢”，預(yù)防肥胖,，“減肥不如防肥”（《家庭用藥》雜志2003年的3期第8頁）,。

藥物方面可以選擇胰島素增敏劑，如目前上市的羅格立酮,、匹格立酮等,，這些藥能激活一種控制糖脂代謝的總開關(guān)——轉(zhuǎn)錄因子。這種轉(zhuǎn)錄因子叫做“過氧化物酶體增生物活化受體”,，一個很長的名字,，其簡稱為PPARγ。PPARγ這個總開關(guān)被打開之后,，糖尿病患者體內(nèi)降血糖的能力變得十分高強,，因而使得難治性糖尿病的治療易如反掌（《家庭用藥》雜志2002年第4期第22頁）。馬來酸羅格立酮片（文迪亞）可使伴有胰島素抵抗的絕經(jīng)前期和無排卵型的婦女恢復(fù)排卵,，女性患者如不注意避孕，則有妊娠的可能,。需要提醒的是,，胰島素增敏劑只是使機體細(xì)胞提高對胰島素的敏感性，僅在胰島B細(xì)胞功能尚存的情況下發(fā)揮作用,，不宜用于胰島素絕對缺乏的1型糖尿病病人,。

二甲雙胍雖是個老藥，且價廉效高,，也能改善胰島素抵抗,，值得推薦。服法是：500毫克一日3次,，或850毫克一日2次,，飯中或飯后服用,。但腎功能衰竭、血清肌酐高于15毫克/升,，糖尿病嚴(yán)重失調(diào)（如酮癥酸中毒）,，肝功能衰竭及心功能衰竭的病人禁用。不良反應(yīng)有胃腸道副作用如惡心,、嘔吐,、糞便稀薄及腹瀉等見于用藥初期，尤其是空腹時,，乳酸性酸中毒偶見于腎功能衰竭的患者,。