酸棗仁湯屬于滋養(yǎng)安神類方劑,，由酸棗仁、甘草,、知母,、茯苓、川芎組成,。具有養(yǎng)血安神,、清熱除煩之功，主治肝血不足,、虛熱內(nèi)擾證,。筆者臨床應(yīng)用酸棗仁湯治療不寐等疾病時，體會到張仲景的經(jīng)方大多用藥較少,，藥少決定了其主治有局限性,，而病證常常又表現(xiàn)為錯綜復(fù)雜，所以辨治復(fù)雜多變的病證,，若能方證相應(yīng),，則能取得較為理想的效果。現(xiàn)將酸棗仁湯合方應(yīng)用體會介紹如下,，以期拋磚引玉,。

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間,、深度不足,，輕者入睡困難，或寐而不酣,，時酣時醒,，或醒后不能再寐，重者徹夜不寐,，常影響人們的正常生活,、學(xué)習(xí)、工作和健康,。

不寐的病因病機多是由于情志所傷,，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào),，久病體虛,，臟腑功能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào),，陰虛不能納陽,，或陽虛不得入于陰。人之寤寐,，由心神控制,，而營衛(wèi)陰陽的正常運作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ)。故各種因素導(dǎo)致心神不安,，神不守舍，不能由動轉(zhuǎn)靜,，皆可導(dǎo)致不寐,。病位在心，心主神明,，神安則寐,，神不安則不寐。心與肝(膽),、脾(胃),、腎密切相關(guān)。脾胃為后天之本,，氣血生化之源,，脾胃健則水谷之精微充足，氣血旺盛,，神得所養(yǎng),。若脾胃虛弱，運化失職,，則氣血不足,，神失所養(yǎng)，心神不安而不寐,；肝郁化火,，心神被擾，或心虛膽怯,，神魂不安,，均可致不寐；腎陰虧虛,，水火不濟,，心腎不交，君相火旺,，心神不安則不寐,。實證有火(肝火、心火)、痰(痰熱),、食(飲食積滯,，胃氣不和)；虛證有血虛,，心失所養(yǎng),；本虛標(biāo)實，如陰虛火旺(心腎不交,，君相火旺),，虛火擾心；暴受驚恐,，心虛膽怯,，心神不安。臨床常見虛多實少之證,。

　　酸棗仁湯合天麻鉤藤飲治高血壓并失眠

黎某,，女，67歲,。2004年9月20日初診,。患者患高血壓病8年,，神經(jīng)衰弱13余年,。曾服心痛定、尼群地平等藥,，血壓一度控制,，自行停藥，未監(jiān)測血壓,。2月前頭昏頭痛加重,，測血壓150/100mmHg，服硝苯地平緩釋片,，血壓有所控制,，但頭昏沉、失眠多夢,，需服安定,，夜間才能入睡2～4小時，故前來診治,。癥見：失眠多夢,，心煩急躁，心悸健忘,，頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，疲倦乏力，手足心熱,，大便干結(jié),。舌紅、苔黃,，脈弦細(xì),。證屬肝腎陰虛，肝陽上亢,。治宜補益肝腎,，養(yǎng)血安神。方予酸棗仁湯合天麻鉤藤飲加減,。處方：酸棗仁20g,，茯神、生石決明(先煎),、川芎、杜仲,、桑寄生,、益母草各log，知母,、黃芩,、鉤藤(后下)、懷牛膝,、梔子各12g,，天麻、生龍骨(先煎),、生牡蠣(先煎)各15g,，生甘草3g。每天1劑,，水煎2次,，分3次服。守方加減服40余劑,，夜間能人睡6小時左右,。隨訪1年，血壓控制在理想范圍,，睡眠質(zhì)量尚好,。

按：本例患者高血壓合并失眠，癥見多夢,、心悸健忘,、頭暈?zāi)垦！⒚婕t目赤，系肝腎陰虛,，肝陽上亢,；舌紅、苔黃,，脈弦細(xì),，為陰虛內(nèi)熱之征象。故選用酸棗仁湯合天麻鉤藤飲加減,。方中酸棗仁養(yǎng)心益肝,，安神定志；茯神助酸棗仁安神,；黃芩,、知母、梔子清熱除煩,，以折亢陽,；生龍骨、生牡蠣,、生石決明潛陽安神,；川芎調(diào)肝血、疏肝氣,；天麻、鉤藤平肝熄風(fēng),；懷牛膝,、杜仲、桑寄生補益肝腎,；益母草活血利水,；生甘草和中緩急、調(diào)和諸藥,。兩方相互為用,，故療效顯著。

　　酸棗仁湯合歸脾湯治失眠

聶某,，男,，40歲。2005年3月16日初診,?；颊呓?年來經(jīng)常失眠，每晚需服用舒樂安定2～3片方可入睡,。近1月來,，家中事煩,，失眠愈甚，而前來診治,。癥見：失眠多夢，頭昏頭重,，面色少華,，心悸怔忡,，體倦食少,，口燥咽干。舌紅,、苔薄白，脈弦細(xì),。證屬心脾兩虛,，陰血不足。治宜益氣健脾,，養(yǎng)血安神。方予酸棗仁湯合歸脾湯加減,。處方：酸棗仁,、黃芪各20g，知母,、茯神,、白術(shù)、枳實各12g,，川芎,、當(dāng)歸,、遠(yuǎn)志,、香附各10g，炙甘草6g,。每天1劑,，水煎2次，分3次服,。6劑,。二診：睡眠時間增加至4小時左右,，前方加夜交藤20g，合歡皮10g,，再投6劑,。三診：睡眠時間增加至5小時左右，前方去香附,，續(xù)服6劑,。后以此方加減又服30余劑，癥狀基本消除,。隨訪半年,，諸癥未有復(fù)發(fā)。

按：本例患者系心脾兩虛,，陰血不足,，故用酸棗仁湯合歸脾湯加減治療?；颊咭騽诶厶^,，損傷心脾，心傷則心血日音,，耗,，神不守舍；脾傷則無以化生精微,，營血虧虛,，心神失養(yǎng)而致不寐?！毒霸廊珪げ幻隆吩疲骸盁o邪而不寐者,，必營氣之不足也，營主血,，血虛則無以養(yǎng)心,，心虛則神不守舍?！狈街凶孕g(shù),、炙甘草益氣健脾；當(dāng)歸,、黃芪補氣生血,；遠(yuǎn)志、酸棗仁,、茯神養(yǎng)心安神,；香附、枳實疏肝理氣,；川芎調(diào)氣行血,；知母清熱除煩,。全方相輔相成，使頑疾得愈,。3酸棗仁湯合甘麥大棗湯治抑郁癥

李某,，女，46歲,。2007年11月26日初診,。患者3年前無明顯原因出現(xiàn)心情郁悶,、憎惡他人及厭惡人生,，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，各項檢查均為正常,，診為抑郁癥,，服谷維素、維生素B1等效果不佳,。近半年情緒愈加難以自控,，失眠多夢，故前來診治,。癥見：失眠多夢,，情緒低落，急躁易怒,，困倦乏力,，手足心熱，胸背惡寒,，大便干結(jié),。舌紅、少苔,，脈細(xì)數(shù)。證屬陰血不足,，心神被擾,。治宜滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神,。方予酸棗仁湯合甘麥大棗湯加味,。處方：酸棗仁20g，白芍,、知母,、柴胡、枳實各12g,，茯苓10g,，川芎9g,，淮小麥15g，大棗5枚,，生甘草5g,。每天1劑，水煎2次,，分3次服,。6劑。二診：心情略有改善,，大便通暢,，前方又服6劑。三診：睡眠增加至4小時,，手足心熱亦除,，心情愉快，續(xù)服6劑,。之后,，以前方辨證加減再服15劑，諸證悉除。

按：本例患者失眠多夢,，情緒低落,，手足心熱，大便干結(jié),，為陰血不足，虛熱內(nèi)擾,，心肝失養(yǎng),，神識不能自主所致。故選用酸棗仁湯與甘麥大棗湯合方加味,。方中酸棗仁益血養(yǎng)心,，安魂定志；茯苓寧心安神,；知母清熱除煩,；柴胡、枳實疏肝解郁,，調(diào)理氣機,；白芍、大棗滋陰養(yǎng)血,；川芎行氣理血,；淮小麥補益心氣；生甘草益氣和中,，調(diào)和諸藥,。諸藥合用,，共奏養(yǎng)心寧神、清心除煩之功,，故獲佳效,。

　　酸棗仁湯合二至丸治療肝腎陰虛之失眠

何某，男,，37歲,。2008年5月12日初診?；颊呤?年,，每晚睡眠時間不足3小時，且睡前需服用舒樂安定片,，由開始之1片已增至3片,，效果仍不顯著，遂來本院就診,。癥見：人寐困難,，心煩多夢，頭暈耳鳴,，腰膝酸軟,，健忘，口苦,，遺精,。舌紅、少苔,，脈細(xì)數(shù),。觀其脈癥，證屬肝腎陰虛,。治宜補腎養(yǎng)肝,，鎮(zhèn)靜安神。方予酸棗仁湯合二至丸加味,。處方：酸棗仁20g,，茯苓、白芍,、熟地、女貞子,、旱蓮草各15g,，夜交藤、知母,、五味子,、丹參,、柴胡、川芎各10g,，枸杞子20g,，黃柏、陳皮各9g,，甘草6g,。每日1劑，水煎2次,，分3次服,，并囑患者停服舒樂安定片，6劑,。二診：每晚已能睡3.5～4小時,，夜夢減少，守前方,，減熟地為10g,，去陳皮、五味子,，再投6劑,。三診：每晚已能睡4～5小時，夜夢已明顯減少,，去黃柏,，再投6劑，后連續(xù)服藥2周,，睡眠恢復(fù)正常,，伴隨癥狀亦消失，隨訪半年未再復(fù)發(fā),。

按：人的正常睡眠是人體陰陽協(xié)調(diào)的結(jié)果,，正如《靈樞·口問》所言“陽氣盡，陰氣盛,，則目瞑,；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”,?！鹅`樞·邪客》云：“陰虛故目不瞑”?？梢婈庩柶胶鈱τ谌梭w正常睡眠十分重要,。因此，失眠治療的目的就是調(diào)和陰陽，而酸棗仁湯合二至丸加味正是以滋補肝腎,、滋陰潛陽為主,，從而達(dá)到氣血陰陽調(diào)和、安神定志的目的,。方中酸棗仁,、川芎酸收辛散并用，以顧全肝之體陰用陽之性,；熟地,、女貞子、旱蓮草補益肝腎,；黃柏清熱瀉火,；茯苓、知母寧心滋腎并施,，還有水火既濟之功,；夜交藤、五味子,、枸杞子有養(yǎng)血滋陰,、鎮(zhèn)靜安神之功；因“久病必瘀”,，加入丹參活血祛瘀除煩,，柴胡、白芍養(yǎng)血疏肝,，調(diào)暢氣機,，使氣血調(diào)和；陳皮使補而不滯,；甘草調(diào)和諸藥,，故使陰陽和，氣血暢,，失眠自愈,。

　　酸棗仁湯合黃連溫膽湯治療憂郁癥

雷某，女,，41歲,。2009年2月18日初診?；颊咭蜷L期家庭不和,，而出現(xiàn)神志恍惚，失眠,，食欲不振等癥狀,。西醫(yī)檢查后診為憂郁癥,，經(jīng)西藥治療數(shù)月未瘥，而轉(zhuǎn)來我處就診,。癥見：不寐，胸悶,，心煩,，口苦，食則欲嘔,。舌紅,、苔濁黃厚，脈弦滑數(shù),。證屬膽胃不和,，痰火上擾。治宜清熱化痰,，安神除煩,。方予酸棗仁湯合黃連溫膽湯加味，處方：法半夏,、枳實,、竹茹、知母,、石菖蒲各10g,，茯苓15g，酸棗仁,、郁金各12g,，川芎、遠(yuǎn)志,、陳皮各6g,，黃連、甘草各5g,。每日1劑,，水煎2次，分3次服,。5劑,。藥后諸癥減輕。原方加減繼續(xù)治療近1個月,，諸癥均除,，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

按：不寐伴胸悶心煩,、口苦,、食則欲嘔，多為痰熱內(nèi)蘊，膽胃不和,，胃不和則寐不安,。用酸棗仁湯合溫膽湯功在清熱化痰，除煩安神,。方中酸棗仁性平味酸,，人心肝經(jīng)，養(yǎng)肝寧心,；知母,、黃連清熱降火除煩；少佐川芎辛散疏肝,，調(diào)養(yǎng)肝血,；郁金和血行氣、解郁除煩,；法半夏,、竹茹清熱化痰；枳實,、陳皮,、茯苓理氣行氣，燥濕化痰,；遠(yuǎn)志寧心安神,，祛痰開竅；石菖蒲開竅醒神,，寧心安神,，化濕和胃；甘草和中緩急,、調(diào)和諸藥,。二方合用，可條達(dá)肝氣,，健運脾土,，使痰火自平，心神乃安,，失眠自愈,。筆者在臨床中用于治療痰熱內(nèi)蘊之不寐者，常獲桴鼓之效,。

　　酸棗仁湯治療失眠

患者,，男，18歲,，1年來因攻讀失眠,，每夜入睡,，時許即醒，醒后心煩不能再入睡,，近期病情加重,，徹夜不眠，臨床診斷為神經(jīng)衰弱,，曾用西藥治療,，療效不佳?？淘\：癥見頭暈，神疲健忘,，面色無華,，舌紅少津，脈細(xì)弱,，證屬肝血不足,，血不養(yǎng)心，陰虛內(nèi)熱,，宜養(yǎng)血安神,，清熱除煩。予酸棗仁湯加味：炒酸棗仁30g,，茯苓20g,，知母10g，甘草6g,，川芎6g,，桑椹20g，生地20g,，梔子10g,，淡竹葉lOg，麥冬12g,，合歡皮15g,，夜交藤30g。水煎服．每日1劑,，早晚溫服,，藥進(jìn)6劑，每夜入睡6小時,，余癥俱減,，守上方繼服6劑，病愈,。

　　酸棗仁湯治療盜汗

患者,，女,，夜間盜汗3年余。近期加重,。每夜入睡即盜汗,，醒后汗止，被褥盡濕,，且伴有頭暈,、耳鳴、心悸,、四肢乏力,、胃納差,，舌苔紅,，脈細(xì)弱，臨床診斷自主神經(jīng)功能紊亂,，證屬心肝陰虛,，營弱不守，虛熱內(nèi)擾,，衛(wèi)氣不固,。宜滋陰斂汗，寧心安神,。予酸棗仁湯加減：酸棗仁30g,，知母lOg，茯苓12g,，甘草6g,，黃芪45g，黨參30g．麥冬18g,，生地18g,，炙鱉甲12g(先煎),，煅龍牡各20g(先煎),，五味子lOg，桂枝3g．白芍12g,。1劑／日,，水煎分早,、晚2次服,，藥用6劑后痊愈,。

　　酸棗仁湯治療眩暈

患者,，男，48歲,，頭暈,、頭痛2年余,，近日加重,，伴有二目干澀,，脈細(xì)數(shù),，血壓165／105mmHg。心電圖示：左室肥大,，電軸左傾,，臨床診斷為原發(fā)性高血壓，證屬陰不斂陽,，肝陽上亢，宜養(yǎng)血柔肝,，滋陰潛陽,。予酸棗仁湯化裁：酸棗仁30g，知母lOg,，川芎15g,，甘草6g，生熟地各20g,，炙龜板20g(先煎)．石決明30g(先煎),，夏枯草20g，天麻12g,，白芍30g,，菊花30g，牛膝12g,。每日l劑,，水煎分早、晚2次口服,。藥進(jìn)6劑后頭暈頭痛止,，余癥大減,，血壓降至正常范圍,，囑其守上方繼服6劑，以鞏固療效,。隨訪1年未復(fù)發(fā),。

　　酸棗仁湯治療癲狂

患者,，女，2l歲,，因精神受刺激過度,，整日情志抑郁，悲傷無度,，心煩不眠,，入睡時常作噩夢，心驚膽怯,，時而驚醒,，醒后冷汗淋漓，近日病情加重,，晝夜徘徊嘮叨,，無故哭泣，吵鬧,，躁動不寧,。刻診：表情淡漠,，二目直視,，舌紅少津，脈弦細(xì),。證屬思慮過度,，悲傷至極，暗耗陰血,，肝血不足,，心失所養(yǎng)，神不守舍,。宜補肝養(yǎng)血,，安神定志。予酸棗仁湯加味：酸棗仁45g,，茯苓(朱砂拌)30g,，川芎10g，知母10g,，甘草6g,，珍珠母24g(先煎)，龍齒15g(先煎),，玳瑁10g(先煎),，遠(yuǎn)志12g，玄參20g,，丹參15g,，大棗7枚,，淮小麥30g。每日l劑,，水煎,，分早、晚2次服,，藥進(jìn)9劑痊愈,。追訪2年未復(fù)發(fā)。

　　酸棗仁湯治療竇性心動過速

患者,，女,，34歲。2007年11月2日初診,。癥見：倦怠無力,，面色不華，舌質(zhì)紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。查體：神志清楚，甲狀腺正常,，T 36.5℃,，P110次／分，R 22次／分,，BPl20／90mm Hg，心率110次／分,，律齊,，各瓣膜未聞及病理性雜音，肺呼吸音正常,，肝脾未觸及,，腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫,。肝功能及血清鉀,、鈉、氯,、鈣均正常,，T3、T4,，心肌酶譜均正常,，心臟及腹部超聲未見異常。心電圖示：竇性心動過速,，屬中醫(yī)心悸,。證為真陰不足,，營血虛弱，心失濡養(yǎng),。治宜滋陰養(yǎng)血,，安神定悸。方用酸棗仁湯加味：酸棗仁60g,，茯苓(朱砂拌)30g．知母10g,，川芎6g，甘草6g,，黃芪30g,，黨參18g，生熟地各20g,，麥冬30g,，黃連6g，琥珀6g,，生龍牡各30g(先煎),，龍齒12g(先煎)．每日1劑，水煎分早,、晚2次服,，服6劑后精神好轉(zhuǎn)，癥狀減輕,，心率90次／分,。囑患者守方繼服6劑，復(fù)查：心率70次／分,，心電圖正常,，諸癥悉除。

　　討論

酸棗仁湯有養(yǎng)心安神,、清熱除煩之功,。方中酸棗仁入心、肝二經(jīng),，平肝養(yǎng)血寧心,，味酸斂陰止汗，補肝血,，養(yǎng)心血,；川芎辛溫，芳香行氣活血,，通達(dá)肝氣,；茯苓補脾通陰，助棗仁安神；知母滋陰瀉腎火,，清熱潤燥除煩并緩川芎辛燥,，為佐藥：甘草和中緩急，且防川芎疏肝瀉氣,。上述5例之病皆為肝血不足,，血不養(yǎng)心，陰虛內(nèi)熱所致,，亦是心肝二經(jīng)病變,，其病機大致相同．僅是病侯差異，故臨床上凡符合肝血不足,、心失所養(yǎng)之證,，均可隨用此方化裁醫(yī)之。