胎兒、胎盤磁共振安全: 1.射頻脈沖可使組織溫度升高,,梯度場產(chǎn)生噪聲及對周圍神經(jīng)產(chǎn)生刺激癥狀,,目前尚未有證據(jù)表明短時間暴露于磁場中對胎兒發(fā)育有害。國際磁共振成像安全委員會指導(dǎo)意見:其他非電離輻射影像手段不能明確診斷時可在患者知情同意下進行胎兒MRI檢查,。 2.美國食品與藥品管理局(FDA)建議胎兒磁共振檢查應(yīng)在妊娠滿3個月后進行,,Shellock FG和英國國家放射防護委員會以為臨床常規(guī)應(yīng)用中,1.5T MRI對孕婦(不管是否處于妊娠的前3個月都可以進行)或胎兒是安全的,。國內(nèi)很多醫(yī)院都在使用3.0T做,。
胎兒、胎盤磁共振檢查意義: 1.可清楚顯示胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)及畸形,,如胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng),、心臟、胸部,、胃腸,、腎臟、骨骼等,。 2.子宮畸形,、盆腔病變、前置胎盤,、胎盤植入等,。
檢查前準(zhǔn)備: 檢查前去除患者身上的金屬異物,穿較為寬松衣服,,禁食禁水4h以上,膀胱尿液排空,。 線圈:體線圈。 體位:仰臥位,,足先進,,身體與床體保持一致,使掃描部位盡量靠近主磁場及線圈的中心,,為了患者舒適性膝部可用海綿墊墊高。雙手上舉,兩手臂交叉抱頭(注雙手不要交叉為環(huán)路),。 注意:不使用門控禁止長時間屏氣掃描,。 定位位置:定位于髂前上棘。 常規(guī)掃描方位:冠狀位,,掃矢狀位,,橫斷位。
橫斷面:BH Calibration Scan,,橫軸位掃描校準(zhǔn)序列 中心定于掃描部位的中心位置,,進行大FOV掃描,層厚8MM,,單次采集,,如范圍不夠,可增加層厚,。 相控線圈需使用Asset或Pure針對相應(yīng)的線圈進行校準(zhǔn),。Pure可改善多通道線圈圖像的均勻性,Asset能加快掃描速度及改善EPI序列圖像的對比度,。 頻率編碼為前后,。
冠狀位:COR T2 SS-FSE 冠狀面單次激發(fā)T2序列 在橫斷位和矢狀位定位,掃描基線平行于胎兒在母體內(nèi)的矢狀面身體長軸掃描(如需重點觀察胎兒頭顱,,則根據(jù)成人的顱腦掃描方法定位即可,,矢狀面垂直于腦干,橫軸位垂直于大腦中線,,其他部位類似),。掃描范圍包整個胎兒及胎盤,需包括整個病變范圍,。 不同的廠家名稱不一樣,,SS-TSE、HASTE,、SSH-TSE都是它,。 添加上下飽和帶,減小血管搏動偽影 使用長TE增加T2權(quán)重,,使用ASSET(加速因子不宜過大)技術(shù),,使用部分PhaseFOV、增加帶寬,、可縮短掃描時間,。 頻率編碼方向為上下方向。
冠狀位:COR 2D FIESTA 冠狀面平衡式自由穩(wěn)態(tài)進動序列 復(fù)制COR T2 SS-FSE定位線,。 不同的廠家名稱不一樣,,FIESTA,、True-FISP、Balance-TFE都是它,。 該序列的特點:三亮(血亮,、水亮、脂肪亮),。 FIESTA序列對比度為T2/T1加權(quán)圖像,,該序列對磁場的均勻性要求較高,圖像邊緣偽影較重,,盡量調(diào)整TR為最短,,減少頻率編碼數(shù)等措施。 頻率編碼方向為上下,。
矢狀位:SAG T2 SS-FSE 矢狀面單次激發(fā)T2序列 在橫軸位及冠狀位上定位,,掃描基線平行于胎兒在母體內(nèi)的冠狀面身體長軸掃描,(如需重點觀察胎兒頭顱,,則根據(jù)成人的顱腦掃描方法定位即可,,冠狀面平行于腦干,橫軸位平行于大腦中線),。掃描范圍包整個胎兒及胎盤,,需包括整個病變范圍。 添加上下飽和帶,,減小血管搏動偽影 使用長TE增加T2權(quán)重,,使用ASSET(加速因子不宜過大)技術(shù),使用部分PhaseFOV,、增加帶寬,、可縮短掃描時間。 頻率編碼方向為上下,。
矢狀位:SAG T1 FSPGR 矢狀面快速擾相梯度回波T1序列 復(fù)制SAG T2 SS-FSE定位線,。 使用ASSET(加速因子不宜過大)技術(shù)可縮短掃描時間。 增加帶寬,,減少掃描層數(shù),,減小相位編碼數(shù)可縮短掃描時間。 頻率編碼方向為上下,。
橫軸位:AX 2D FIESTA 橫軸位平衡式自由穩(wěn)態(tài)進動序列 在矢狀位及冠狀位上定位,,掃描基線垂直于胎兒在母體內(nèi)的矢狀面及冠狀面長軸掃描,(如需重點觀察胎兒頭顱,,則根據(jù)成人的顱腦掃描方法定位即可,,冠狀面平行于兩顳葉連線,矢狀位平行于胼胝體前后角連線),。掃描范圍包整個胎兒及胎盤,,需包括整個病變范圍,。 FIESTA序列對比度為T2/T1加權(quán)圖像,該序列對磁場的均勻性要求較高,,圖像邊緣偽影較重,,盡量調(diào)整TR為最短,,減少頻率編碼數(shù)等措施。 頻率編碼方向為前后,。
橫軸位:AX DWI 橫軸位彌散加權(quán)成像序列 復(fù)制AX FIESTA序列定位線,。 B值選取600-800。 頻率編碼為左右(也可前后),。 胎兒,、胎盤常規(guī)掃描序列推薦: COR T2 SS-FSE COR 2D FIESTA SAG T2 SS-FSE SAG T1 FSPGR AX 2D FIESTA AX DWI 部分病例可加掃2D水成像序列。 掃描技術(shù)參數(shù)推薦: 2D層厚4.0~6.0mm,,間距0~2.0mm(也可采用負(fù)間距增加信噪比),,FOV 30~40CM,矩陣256*224,。
注意事項: 1.孕期12周以前不做胎兒MRI檢查,,一般在20周后做MRI檢查效果比較好。 2.對胎兒,、胎盤1.5T及3.0T掃描有各自的優(yōu)缺點,,但總體來說1.5T掃描更好。 3.由于胎兒,、胎盤的個體差異,,沒有統(tǒng)一固定的掃描基線及頻率方向,根據(jù)所需觀察的部位去合理的定位掃描,。掃描時應(yīng)選取合適的FOV及頻率編碼方向,。 4.胎盤及胎兒磁共振檢查用快速序列掃描,以T2WI為主,,T1WI為輔,。每個體位不是固定的掃描序列,可以根據(jù)實際情況選擇序列,,TIWI及DWI任選一個體位掃描即可,。 5. 由于磁共振的生物效應(yīng),應(yīng)注意控制SAR值(建議<3w>),。 6.胎兒,,胎盤MR檢查不使用對比劑,不使用鎮(zhèn)定劑,,不使用門控,,禁止要求孕婦長時間屏氣,。 7. 應(yīng)簡單認(rèn)識胎盤植入及前置胎盤的MRI征象利于更好的定位掃描。胎盤植入常見于子宮下段前壁,,MRI表現(xiàn)為胎盤內(nèi)信號強度不均,,T2WI上胎盤內(nèi)低信號條狀帶,胎盤侵入子宮肌層,,子宮三層結(jié)構(gòu)及與周邊臟器分界不清,,子宮局部不規(guī)則性外凸起等。前置胎盤是指妊娠28W后胎盤附于子宮下段,,甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口,,其位置低于胎兒的先露部。
實例:
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