冠心病的輕重緩急大不相同,，輕者,，可毫無自覺癥狀，照常工作和學習,；緩者,，病情進展緩慢，病程長達幾十年,，甚至因其他疾病死去,，而未被發(fā)現(xiàn)；重者,，相當嚴重,，常會危及生命；急者,，起病急驟,，進展迅猛，若搶救不及時,，病人會在幾個小時內(nèi)猝死,。

冠心病是我們不得不重視的疾病，而對于它的嚴重程度,，可以從這些點來辨別,。

看分型：心肌梗死的面積大、范圍廣,，病人會有生命危險,；心肌硬化，表明病情已進入晚期,，遠期預后不佳,；勞累型心絞痛多為心肌梗死發(fā)生的前兆，梗死后心絞痛則隨時可再次發(fā)生心肌梗死,，應特別重視和積極治療,。隱性冠心病屬于最輕的類型；猝死型病人平時也可無癥狀，常因心臟驟停而死亡,。

看癥狀：若病人沒有明顯的自覺癥狀,，多為病情較輕；若常發(fā)生心絞痛,、胸悶,、氣短、心慌,，嚴重的心律不齊,，則提示病情較重。

看心電圖：若心電圖改變明顯,，具有較嚴重的心肌缺血,、心肌勞損、心律失常等,，表明病情較重；若在安靜狀態(tài)下心電圖正常,，則提示病情較輕,。

看冠脈、心臟：通過造影,，若見到冠狀動脈分支的管腔狹窄程度嚴重,，多提示病情嚴重。若左心室明顯肥大,，也提示病情較重,。

看血壓、血脂：血壓顯著增高,，且降壓效果不佳,，或波動較大，對病情不利,。血脂居高不下,，也會加速動脈硬化的進程。

看有無其他?。耗X卒中和糖尿病與冠心病密切相關,，同出一源或互為因果。若病人同時患有腦卒中和糖尿病,，則提示病情較重,，應加強三病聯(lián)防共治。

看心功能：心臟功能正常,，做中度以上體力活動不受限制,，不出現(xiàn)心悸、氣短等自覺癥狀。則表明病情較輕,；相反,，就病情嚴重。

看家族史：在病人的直系親屬特別是其父母或兄弟姐妹中,，如果有人死于冠心病,、腦卒中或糖尿病，且病死時年紀又較輕(小于60歲),，則應提高警惕,，加強治療。

看踝臂血壓差：美國科學家曾提出,，測量病人手腕和腳踝的血壓差異,，以確定病人是否患有冠狀動脈硬化。這種方法使用高頻聲波檢測向大腦供血的頸動脈變窄的情況,。如果踝臂指數(shù)小于0.9,，說明有下肢外周動脈血管疾病，提示病情較重,。若踝臂指數(shù)大于0.9 ,提示病情較輕,。

看危險心律：德國科學家研制的磁性傳感器，能夠檢測危險心律失常,，以便及時發(fā)出警告,。

此外，日本科學家通過用個人電腦作的胸部表面心音強度分布圖,，能清楚地了解雜音的發(fā)生部位及其擴散情況,。整個測定10秒鐘，可以顯示出高,、中,、低周波區(qū)域、收縮期,、擴散期等18種心音強度分布圖,。即使經(jīng)驗不足的醫(yī)生也可以容易地作出診斷。

冠心病人需要強化降脂

強化降脂治療的首要目標是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,。因為降低LDL-C可使冠心病危險顯著下降,，使動脈粥樣斑塊逆轉(zhuǎn)。然而低高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)水平,，又是心血管疾病(CVD)的隱形殺手,，也是導致動脈粥樣硬化的元兇。

因此,，強化降脂治療的目標,，應在有效降低LDL-C的基礎上升高HDL-C,，這樣，可以提高冠心病高危人群的短期和長期生存率,。HDL-C低于1.04毫摩爾/升(40毫克/分升),，為異常低下。當HDL-C每升高1毫克/分升,，冠心病危險就降低2%一3%,。有研究指出，HDL-C升高26%,，聯(lián)合終點事件減少90%,，粥樣硬化斑塊消退，代謝綜合征病人的心血管事件減少40%,，冠脈病變進展減輕90%,。

冠心病人如何強化降脂

從高膽固醇是冠心病的重要危險因素，到進一步降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)可能使冠心病高危病人更加受益,?？偰懝檀妓缴?%，冠心病風險就升高2%,，而大規(guī)模研究也指出,，強化降脂已是大勢所趨。那么,，如何達到更有效,、更安全的強化降脂目的呢,？今將各研究綜述于下,。

按危險程度降脂

可根據(jù)冠心病人危險程度的分級提出降脂目標，比如：

高危病人（冠心病等危癥）,。LDL-C應降到2.60毫摩爾/升(100毫克/分升)以下,。

中高危病人(有2個或2個以上危險因素，在10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險為10%~20%)或中危病人(有2個或2個以上危險因素,，在10年內(nèi)發(fā)生冠心病風險低于10%),。LDL-C應降到3.36毫摩爾/升(130毫克/分升)以下。

低危病人(0或1個危險因素),。LDL-C應降到4.13毫摩爾/升(160毫克/分升)以下,。

非常高危病人：包括急性冠狀動脈綜合征(ACS)、糖尿病合并心肌梗死,、心肌梗死合并代謝綜合征等,。LDL-C應降到1.81毫摩爾/升（70毫克/分升）。

降脂重點人群

強化降脂的重點人群是非常(極)高危人群,。極高危人群在美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)成人治療組第三次會議(ATPIII)指南中定義是：ACS病人在臨床上用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)或冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療,。對于冠心病合并糖尿病等非急性發(fā)作的病人,，則更多采用藥物降血壓以及藥物糾正血脂、血糖的代謝紊亂,。

對于極高危病人采用強化降脂治療,，不僅效果明確，而且可以挽救更多病人的生命,。將血脂水平降到較低時,，可使病人進一步受益。但在臨床實踐中,，要將LDL-C降到1.81毫摩爾/升(70毫克/分升)以下是很困難的,。所以，2003年歐洲高血壓防治建議提出,，對總膽固醇在3.5毫摩爾/升(135毫克/分升)以上的高血壓病人,，若合并冠心病、缺血性腦中風,、糖尿病等采用他汀類藥物調(diào)脂治療時,，使其總膽固醇水平在原有的基礎上降低30%或LDL-C降低40%。

強化降脂藥物

目前,，國內(nèi)外所使用的強化降脂藥物是辛伐他汀(Simvastatin),，劑量為每天40毫克，既有顯著的降脂效果,，又有良好的安全性,。應用和分析表明，每天40毫克辛伐他汀也是中國人群最適宜的降脂選擇,。

調(diào)脂的一些小驗方

為了調(diào)節(jié)血脂,，除了控制飲食，增加體能鍛煉之外,，還可以采用一些小驗方來輔助降低血脂,，給大家介紹幾種如下：

陳皮茯苓飲：陳皮10克，半夏5克,，茯苓10克,，厚樸5克，甘草5克,，水煎,，每天一劑，分2次服用,。適用于痰濕內(nèi)阻之高脂血癥,，表現(xiàn)為四肢倦怠無力、腹脹納呆,、大便溏薄,。

山楂茶：山楂20克,，開水沖泡，當茶飲,?？砷L期飲用，也適宜痰濕內(nèi)阻之高脂血癥,。

首烏槐米飲：山楂15克,，生首烏10克，槐米10克,，水煎,，每天1劑，早中晚分3次服用,。適用于肝腎陰虛之高脂血癥,，表現(xiàn)為腰膝酸軟、頭暈,、目眩,、口燥咽干、失眠多夢等,。

首烏決明茶：何首烏10克,，決明子10克，山楂5或澤瀉5克,，水煎代茶飲,，適宜肝腎陰虛之高脂血癥。

女貞山楂茶：女貞子10克,，制首烏10克,，山楂10克，水煎代茶飲,，適宜肝腎陰虛之高脂血癥,。

降脂湯：生山楂,、制首烏各30克,，杭菊花、女貞子各20克,，生大黃6克(后下),，水煎，每天一劑,，早晚分服,。適用于肝腎陰虛之高脂血癥。

化濁活血湯：澤瀉20克,，茵陳,、丹參各15克,，海藻、大腹皮,、澤蘭,、制首烏、苦丁茶各10克,，水煎,，每天一劑，早晚分服,。適用于濕濁內(nèi)困,、淤血阻滯之高脂血癥。