宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine Device，IUD）又稱節(jié)育環(huán)[1]  ,，由古代發(fā)展而來,。據(jù)記載古代阿拉伯和土耳其人在駱駝子宮內(nèi)放入小石塊，以防止駱駝在沙漠長途旅行中妊娠,。在11世紀中期,，以色列科學(xué)家Avicenna報道了避孕托的應(yīng)用。19世紀后期,，金屬制成的有柄托的應(yīng)用,，當時為了糾正子宮的位置，也可作為引產(chǎn),，同時也起到防止妊娠的作用,。實際上這些裝置并未進入宮腔，不是真正的功能節(jié)育器,。

首次設(shè)計用作人類避孕的宮內(nèi)節(jié)育器者是波蘭醫(yī)師Richard Richter,，他于1909年以蠶腸線制成環(huán)形節(jié)育器,，用帶缺口的棒送入宮腔。1923年,，K.Pust發(fā)展為蠶腸線環(huán)和有柄托結(jié)合的宮頸子宮裝置,，雖曾有臨床報道，后因盆腔感染受到醫(yī)師反對,，而未能推廣。

首次推廣應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器并作改進者為德國Emst Grafenberg,，他將蠶腸線和銀絲制成的星形IUD改進為合金環(huán),，即格氏環(huán)。

1920年后,，格氏環(huán)在德國普及,。1925年日本Ota設(shè)計車輪狀塑料環(huán)，1934年Ota環(huán)應(yīng)用金和涂金的銀環(huán),，據(jù)稱其效果高于格氏環(huán),。

1957年Oppenheimer在以色列報道329位婦女，Ishihama于日本報道18594例在149所醫(yī)院的臨床試用效果,，其失敗率各為2.5%和1.7%,。而無明顯并發(fā)癥，引起人們的關(guān)注,。

1962年人口理事會建立了合作統(tǒng)計規(guī)劃（CSP）,，對各種IUD進行了廣泛評估。1964年舉行第二次IUD國際會議,，研究分析各種IUD,。并對27000名放置婦女和39000以上使用婦女進行國際性評估。

1974年于開羅召開第三次IUD國際會議,，以塑料IUD為載體加入金屬,、激素和抗出血藥物等，稱為第二代的活性IUD,。

1994年于紐約召開第四次IUD國際會議,，對各國常用的和新研究的IUD性能以及大樣本、多中心比較性研究的結(jié)果進行了評估,。按其妊娠率,，把當前活性IUD分為三大類：第一類放置后一年的妊娠率在2%—3%；第二類妊娠率在1%—2%,；第三類妊娠率≤1%,。建議推廣第三類。

國內(nèi)近年來的研究重點在IUD出血副反應(yīng)的產(chǎn)生機制,，遠期安全性的研究,。在防止IUD出血的新型IUD的研究方面,，說明帶銅IUD上加入吲哚美辛能明顯減少置器后的出血，提高臨床使用效果,。2001—2002年間已有帶消炎痛和銅IUD,、記憶合金IUD的新產(chǎn)品。

據(jù)第四次IUD國際會議資料,，目前全世界應(yīng)用IUD的總?cè)藬?shù)已1億余,，而中國占8000萬以上，達育齡婦女采用措施中40%左右,。[2] 

1,、帶銅宮內(nèi)節(jié)育環(huán)中的銅離子使子宮內(nèi)膜的無菌性炎癥反應(yīng)加重，并干擾著床必須的酶系統(tǒng)活性,，不利于受精卵的著床及囊胚發(fā)育,。

2、銅離子還可能改變宮頸粘液的生化特性,，影響精子的活動,、獲能，從而進一步增強避孕效果,。銅離子還能直接殺傷精子和受精卵,。

3、前列腺素的作用：節(jié)育環(huán)的長期刺激,，使得子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素,。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床,。

4,、大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜在懷孕時的蛻膜反應(yīng)受到抑制,，不利于受精卵著床,。

5、環(huán)能干擾子宮內(nèi)膜的正常周期變化,，不利于著床,；同時還可影響精子的運送或獲能。含高劑量的左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器,，還可能抑制排卵,，改變宮頸粘液性質(zhì)，不利于精子穿透等,。

人類懷孕的機理是,，女性的卵巢排出卵子，卵子在輸卵管壺腹處受精,，然后在輸卵管里發(fā)育成胚胎（桑椹胚）,，然后胚胎被排到子宮里著床生長,。而避孕就是阻斷其中的任何一個步驟。

宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）的避孕原理是：當有胚胎欲在子宮內(nèi)著床時,，不斷動作的節(jié)育環(huán)刮擦子宮壁,，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內(nèi)正常著床受孕,，從而造成流產(chǎn),，以達到避孕的目的。宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）的本質(zhì)是一種長期溫和的刮宮流產(chǎn)術(shù),，是中國女性婚后避孕的首選,。

惰性宮內(nèi)節(jié)育器：以不銹鋼絲或塑料、硅膠制成,，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)等,。

帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：是目前使用最廣泛的一類活性宮內(nèi)育器,，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。

釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器：將載于宮內(nèi)節(jié)育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內(nèi),，提高了避孕效果,，并可明顯減少出血。

釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器：可有效控制宮內(nèi)節(jié)育器放置后月經(jīng)量的增加,。

宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無性炎癥,，從而影響受精卵的著床。洗性宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外,，含銅宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外,，含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用,。

含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素,，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床,，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進一步加強,。

陰道避孕環(huán)的使用方法很簡單，初次使用者于月經(jīng)來潮第5天,，由醫(yī)務(wù)人員將其放置在陰道最深處（陰道后穹窿）即可,。

陰道前后壁平時相貼呈閉合狀態(tài)，所以陰道避孕環(huán)在陰道深部一般不易脫出,，但使用者應(yīng)定期去醫(yī)院檢查,，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下學(xué)會自己檢查和矯正環(huán)的位置。

由于該環(huán)體積較小,，又在陰道深處,，同房時無明顯異物感,，對性生活無影響，

如有影響可在性交時將環(huán)取出,，性交后再放入,，并不影響避孕效果。

放置宮內(nèi)節(jié)育器最好在月經(jīng)干凈3～7天后,。如在人工流產(chǎn)術(shù)后上環(huán),，要掌握好子宮腔深度，以小于10厘米為宜,。哺乳期放環(huán)要在產(chǎn)后3個月以上,，剖宮產(chǎn)術(shù)后以6個月為宜。如為自然流產(chǎn)者,，則應(yīng)在恢復(fù)一次正常月經(jīng)以上為合適,。目前我國以帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器作為臨床首選的避孕環(huán)。避孕環(huán)放到子宮腔后,，身體和子宮內(nèi)膜有一個適應(yīng)的過程,。一部分人放環(huán)后可能出現(xiàn)白帶增多、血性白帶,、月經(jīng)量增多,、月經(jīng)周期不正常及下腹不適等副作用。這些癥狀,，多數(shù)在3個月至半年內(nèi)自然消失,，對身體無多大影響。但若無菌操作不嚴,、技術(shù)不熟練,、放置不妥或動作粗暴等都可引起嚴重的并發(fā)癥，如子宮穿孔,、異位妊娠,、宮內(nèi)節(jié)育器異位、感染（子宮內(nèi)膜炎,、附件炎等）,、不規(guī)則出血及月經(jīng)失調(diào)等，均會造成不孕的后果,。放置避孕環(huán)后會迅速起避孕作用,，取出后避孕作用隨即消失。根據(jù)臨床觀察,，許多婦女在取環(huán)后不久就再懷孕了,。因此，有妊娠計劃要及時取出避孕環(huán)，除發(fā)生上述嚴重并發(fā)癥外,，一般不會造成不孕,。如無副作用及并發(fā)癥，金屬節(jié)育器可放置8～10年,，塑料節(jié)育器可放3～5年,，帶藥節(jié)育器可放置1年，取出后立即更換新的節(jié)育器,。

節(jié)育環(huán)因其既可達到避孕目的,，又不影響性生活，而被計生部門宣稱為“頗受廣大婦女歡迎”,。它放取簡便,、“安全有效”、不良反應(yīng)“輕微”,，目前強制安放此環(huán)已成為婦女產(chǎn)后避孕的重要措施,。

上環(huán)一般情況下不會引起婦科病，但前提是要做好術(shù)前相關(guān)的檢查,。如果有炎癥,，比如說盆腔炎和陰道炎等，一定要先治愈后再上環(huán),。

上環(huán)后的常見副作用：由于在子宮內(nèi)放進一個異物,，需要有一個過程身體才能逐漸適應(yīng),，因此在此期間有的女性會出現(xiàn)輕度腰痛,、少量陰道出血和白帶增多的現(xiàn)象發(fā)生。因此術(shù)后需休息3天,，1周內(nèi)不要干重體力活,，2周內(nèi)禁坐浴、性生活,，然后定期到醫(yī)院復(fù)查,。

急性盆腔炎、急性陰道炎,、重度宮頸糜爛,、月經(jīng)過多或不規(guī)則出血、子宮肌瘤,、子宮頸口過窄,；患有嚴重全身性疾病的婦女也不宜放環(huán)，否則會導(dǎo)致炎癥加重,、月經(jīng)量增多等,。

1.不能采用節(jié)育器的情況

嚴重的全身性疾患，如心衰、重度貧血,、出血性疾患及各種疾病的急性階段,。

生殖器官炎癥，污染癥,，如陰道炎,、重度宮頸糜爛以及急、慢性盆腔炎等,。

月經(jīng)頻發(fā)或過多以及不規(guī)則出血等,。

宮頸過松，重度陳舊性宮頸裂傷,、重度子宮脫垂,。

2.放環(huán)后的注意事項

放環(huán)后休息兩天，一周內(nèi)避免重體力勞動,，兩周內(nèi)禁盆浴和性交,。

放環(huán)的最初幾天內(nèi)可有少量陰道流血或輕微腰酸腹脹，數(shù)日內(nèi)多自然消失,，不需處理,。若出血多且有腹痛，應(yīng)查明原因后處理,。

放環(huán)后應(yīng)在下一次月經(jīng)后復(fù)查,，作盆腔透視，也可用B超檢查,。3個月后再查一次,，以后每年復(fù)查一次,。

3.哪些情況要取環(huán)

放環(huán)5～10年以上要求更換新環(huán)者,。

有不規(guī)則陰道流血或其他癥狀經(jīng)治療無效者。陰道流血多或伴有感染者,，應(yīng)及時取環(huán),。

希望再生育者,。

絕育后1年者。絕經(jīng)半年

以上者,，建議取環(huán),。

副作用較重，改換避孕方法者,。

帶環(huán)妊娠者,，可在人流時取出。

4.帶環(huán)后的副作用或并發(fā)癥

有部分婦女在放置節(jié)育環(huán)后可能會產(chǎn)生副作用或并發(fā)癥,。

（1）出血

目前認為節(jié)育環(huán)使纖維蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因,，用6-氨基乙酸可減少出血。少量不規(guī)則陰道流血多無須治療；流血量多者,，可予藥物止血,。經(jīng)治療無效者，可將環(huán)取出,，出血日久者,，需抗感染處理。

（2）腰酸,、腹墜

可能因節(jié)育環(huán)過大或位置偏低,，引起宮縮造成?？上仍囉媒獐d藥,，如無效，可另選換新環(huán),。

（3）感染

少數(shù)可因消毒或無菌操作不嚴格引起上行性感染,。發(fā)生后，首先應(yīng)取環(huán),，再作相應(yīng)的處理,。

（4）節(jié)育器嵌頓

個別發(fā)育器可嵌入子宮肌壁間。較淺者,，仍可用取環(huán)鉤拉出,；嵌入較深者，須先擴張宮頸至6～7號,，再將環(huán)帶至宮頸口,，用兩把止血鉗將環(huán)絲拉直剪斷后抽出。操作應(yīng)緩慢輕柔,。必要時可在B超指引下鉤取,，以減少操作的盲目性,。環(huán)嵌入很深,，甚至已穿出宮壁達盆腔者，宜剖腹或經(jīng)腹腔鏡取出,。

（5）節(jié)育器脫落

多發(fā)生于帶環(huán)第一年內(nèi),，尤其是前3個月月經(jīng)其間脫落。節(jié)育器的自然脫落,，與環(huán)的過大,、過小、未放到宮腔底部,、制作材料質(zhì)量差,、支撐力不夠、受術(shù)者宮口松、勞動強度過大或月經(jīng)過多等有關(guān),。故在放環(huán)后第一年應(yīng)注意隨訪觀察,。

（6）帶環(huán)妊娠

可能因選環(huán)、放環(huán)不當造成帶環(huán)妊娠,，應(yīng)予人流,，另選換新環(huán)。[3] 

子宮口松,、月經(jīng)量多的婦女,，在經(jīng)期節(jié)育環(huán)有可能脫落，因此在經(jīng)期上廁所時應(yīng)注意環(huán)有沒有隨血掉出,。一般放環(huán)后第一個月,，在月經(jīng)干凈后到醫(yī)院檢查一次，3個月后再復(fù)查一次,。以后可l～2年復(fù)查一次,。在放環(huán)后3個月內(nèi)，特別是經(jīng)期,，更要注意環(huán)是否脫落,，如發(fā)現(xiàn)脫落，要及時采取其它避孕措施,，等下次月經(jīng)后到醫(yī)院再次放環(huán),。

中國廣泛應(yīng)用于臨床是從本世紀60年才開始的，有些人對節(jié)育環(huán)沒有正確的認識,，總害怕長期帶環(huán)會誘發(fā)子宮瘤,，這種擔心是不必要的。有人曾對帶環(huán)年限不同的婦女分別取出子宮內(nèi)膜做病理檢查,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大部分人正常,，可有輕度局部炎性病理改變，而這種改變對人體不會有什么不良影響,，更沒有發(fā)現(xiàn)癌變的,。

研究證明：不銹鋼金屬環(huán)可放15～20年；硅膠,、塑料或其它類型的節(jié)育環(huán)可放置5～7年,。放環(huán)后，有明顯不適癥狀者,，需要取環(huán)或更換,，或者計劃懷孕時可以把環(huán)取出。月經(jīng)干凈后3～7天取環(huán),，取環(huán)后的注意事項與放環(huán)相同,。絕經(jīng)后的婦女停止排卵,，也就不會再懷孕了，因此也就不必再避孕了,，可以取環(huán),，一般在絕經(jīng)后6個月至三年時取環(huán)。過早取環(huán),，由于絕經(jīng)不穩(wěn)定,，可以再懷孕，太遲了,，子宮萎縮,，會給取環(huán)帶來困難。

宮內(nèi)節(jié)育器,，將其放置于育齡婦女的宮腔內(nèi),，通過機械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達到避孕的目的，不避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng),。

8個適合上環(huán)的黃金時期

1,、月經(jīng)周期間放置：一般以月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)放置較為適宜，因為在這個時間內(nèi)懷孕的機會很??；且子宮內(nèi)膜為增生期，內(nèi)膜較薄,，放置后引起損傷及出血的機會較少,。國外亦有選擇在行經(jīng)期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性,，且子宮頸口較松,，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負擔,。

2,、人工流產(chǎn)后即時放置：人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時放置，此時宮口松,，且可免去二次手術(shù),。有人研究與月經(jīng)周期時放置相比，其感染和出血的并發(fā)癥未見增加,，妊娠和脫落率亦甚相似,。但必須確信宮腔內(nèi)容物完全清除,，出血不多,，子宮收縮好方可放置。如術(shù)前已有陰道不規(guī)則出血,。術(shù)時出血多,，子宮收縮不良或可疑宮腔內(nèi)容物未完全清除,，則等下次行經(jīng)后再放。

3,、中期妊娠引產(chǎn)后放置：在非經(jīng)陰道手術(shù)的中期妊娠后即時放置,，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產(chǎn)者，于胎兒娩出后,，清宮手術(shù)時放置,。中期妊娠引產(chǎn)后放置節(jié)育器，一般來說,，脫落率較高,，甚至高達早期流產(chǎn)后放置的5～10倍，因此,，如疑有宮腔內(nèi)組織殘留可能,，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經(jīng)陰道引產(chǎn)者不能放置。

4,、產(chǎn)后42天及哺乳期閉經(jīng)者,，如除外妊娠且子宮收縮恢復(fù)良好，惡露干凈5天以上,，無子宮腔或會陰感染現(xiàn)象者,，可放置節(jié)育器，以減少哺乳期妊娠,。但因子宮肌層脆薄,，放置時要小心，以免穿孔,。

5,、剖宮產(chǎn)術(shù)者宜半年后放置。

6,、節(jié)育器放置期滿,，無任何癥狀，可于取器后立即更換,。

7,、產(chǎn)時和剖宮產(chǎn)時胎盤娩出后立即放置，其優(yōu)點為分娩和放置節(jié)育器同時完成,，避免二次手術(shù),；缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上,、滯產(chǎn),，有陰道操作如手術(shù)產(chǎn)、手取胎盤等,，均易引起感染,，故不宜放置節(jié)育器,。可疑胎盤殘留,，因有出血的可能,，最好不放置節(jié)育器。古典式剖宮產(chǎn)者,，因子宮切口位于子宮體部,，節(jié)育器易從切口嵌頓、或穿透子宮壁外進入腹腔,，一般不放,；即使需要放置，也必須在縣級以上醫(yī)院進行,。

8,、房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施,，或因避孕措施發(fā)生意外（如避孕套破了）而擔心懷孕,，且準備采取長效節(jié)育措施的婦女，可在72小時內(nèi)放置含銅活性節(jié)育器,。

雖然有上述多種放置時間,，通常以月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)放置者最多。

節(jié)育環(huán)取出后,，其干擾精子和卵子結(jié)合的作用隨之消失,，子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常。研究證實,，有75%的婦女在取環(huán)后6個月內(nèi)可受孕,；有90%的婦女在取環(huán)后1年內(nèi)可受孕。而且,，取環(huán)后受孕,，胎兒發(fā)育無任何影響。但為使子宮內(nèi)膜很好地修復(fù),，取環(huán)后,，應(yīng)先用其它方法避孕l(wèi)~3個月后再懷孕。

懷孕原因

1,、位置放置不準,，如節(jié)育環(huán)未放到子宮底，無法起到避孕作用,。

2,、放環(huán)后做了蹲位的體力勞動，或因過性生活,，致使節(jié)育環(huán)移位脫落,，導(dǎo)致避孕失敗,。

3,、患有糖尿病,，血糖過高，體液酸度上升,，金屬環(huán)受腐蝕而影響避孕,。

4、環(huán)放置過久未及時更換,，子宮內(nèi)膜月復(fù)一月地剝脫及月經(jīng)沖刷,，造成脫環(huán)或下移。

5,、型號選擇不當,，如子宮較大，而環(huán)的型號較小,，造成環(huán)在子宮內(nèi)移位或脫落,，不能發(fā)揮避孕作用。

以前認為帶環(huán)懷孕,，環(huán)對胎兒并沒有影響,，不會引起胎兒畸形，此時不必終止妊娠,，也不取環(huán),，環(huán)可在胎兒娩出后即隨胎盤一起排出。近年發(fā)現(xiàn),，帶環(huán)懷孕發(fā)生宮外孕的幾率略高于一般情況下的懷孕,。

你知道自己適合哪種宮內(nèi)節(jié)育器嗎？對于大多數(shù)育齡健康婦女而言,，首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”,。T“環(huán)”價格低廉、避孕效果確切,，環(huán)體由塑料支架與銅絲構(gòu)成,。該“環(huán)”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差,，故術(shù)后出血及腹痛的副反應(yīng)稍多,。不能適應(yīng)T“環(huán)”者，可嘗試使用新體380“環(huán)”,，該環(huán)價格適中,，由德國進口，工藝精良,。聚乙烯支架柔軟,、順應(yīng)性好,，從而減少了對宮壁的刺激，其術(shù)后不良反應(yīng)小,，使用者多能接受,。

節(jié)育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“脫環(huán)”引起,，即節(jié)育器自宮腔內(nèi)自行排出體外,。而“脫環(huán)”多與使用者宮頸松弛有關(guān)，故這類婦女應(yīng)當謹慎選擇節(jié)育器,?？稍囉脨勰腑h(huán)，該環(huán)體呈V形,，與宮腔形態(tài)一致,，支架為記憶合金，順應(yīng)性好且不易變形,，兩端為銅粒,，不易脫落。此環(huán)另一特點是沒有尾絲,，故減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適,。當然，脫環(huán)率最低的是從比利時進口的吉妮環(huán),，其外形酷似一微型鏈條,，由聚丙烯手術(shù)縫線穿起6個銅套組成。因為整個環(huán)體沒有支架,，故其形態(tài)相對自由,，可隨宮腔變化，同時該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層,，因此脫落率較低,。

另外，有些婦女平素月經(jīng)量較多,，可又希望使用宮內(nèi)節(jié)育器,，該怎么辦呢？最好選擇一種含藥宮內(nèi)節(jié)育器,。該節(jié)育器從德國進口,，其外形與新體 380“環(huán)”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥（避孕藥）圓柱體,，此節(jié)育器一旦置入宮腔內(nèi),，藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，并且只作用于宮腔內(nèi)部而對全身各系統(tǒng)均無影響，在明顯減少經(jīng)血量的同時,，又避免了一般避孕藥的不良反應(yīng),。由于整個環(huán)體不含銅成分，故對于金屬過敏的婦女也可嘗試使用,。

總之,，節(jié)育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環(huán)”前一定要知情,，爭取選擇一種適合自己的環(huán),，以盡量避免不必要的麻煩,。

節(jié)育環(huán)作為避孕的主要措施已使用了30多年,，作為被計劃生育宣稱的“安全”、“有效”,、簡便,、經(jīng)濟的可逆性節(jié)育方法，也被計劃生育部門宣稱為“頗受廣大婦女的歡迎”,。但是,，有不少婦女對節(jié)育環(huán)的使用深存顧慮，下面列舉部分讀者最關(guān)心的話題一一釋疑,。

節(jié)育環(huán)會不會嵌入子宮取不出來

不少女性擔心節(jié)育環(huán)放那么長時間,，是否會嵌入子宮肌壁里？實際上,，這種擔憂是多余的,。這是因為，節(jié)育環(huán)是放入在子宮中,，并不是貼在子宮肌壁上的,。子宮內(nèi)膜每個月都要發(fā)生一次脫落、出血,、排出和再生的周期性變化,，這樣節(jié)育環(huán)就不會固定在子宮內(nèi)膜上，更不會長在子宮肌層中,，因此,，也就不會嵌在子宮內(nèi)了。

現(xiàn)在認為,，不銹鋼的金屬環(huán)可放15—20年,；硅膠、塑料或含銅等其他類型的節(jié)育環(huán)可放5—7年,。中國有專家在取環(huán)的同時也取子宮內(nèi)膜做病理檢查,，并與未放環(huán)者進行對比，發(fā)現(xiàn)兩者并沒有什么區(qū)別。所以,，如上環(huán)后沒有其他不適,，便不必憂慮。

放了節(jié)育環(huán),，避孕是否萬無一失

小張上環(huán)后月經(jīng)量開始增多,、經(jīng)期延長，這次月經(jīng)期過十多天,，去醫(yī)院進行超聲檢查卻發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)沒了,，而且還懷了孕。小張十分不解：既然節(jié)育環(huán)已經(jīng)放進去了,，怎么又會脫落呢,？

節(jié)育環(huán)脫落是由于節(jié)育環(huán)與宮腔的大小、形態(tài)不相符,，材料的支撐力不夠,。此外，對于子宮來講,，節(jié)育環(huán)是一種異物,，子宮的排異功能使子宮肌肉不斷收宿，企圖將節(jié)育環(huán)排擠出去,。此時,，可能會出現(xiàn)腰酸、腹痛,、白帶增多,、月經(jīng)量增多等現(xiàn)象。所以,，在節(jié)育環(huán)安置后的最初幾個月內(nèi),，節(jié)育環(huán)最容易出現(xiàn)脫落的情況。隨著時間的延長,，子宮與節(jié)育環(huán)也就“和平相處”了,。節(jié)育環(huán)放的時間越長，越不容易脫落,。

節(jié)育環(huán)脫落會造成懷孕,，那么帶環(huán)會不會懷孕呢？小曾帶環(huán)七八年了,，這次去醫(yī)院看月經(jīng)不調(diào),，醫(yī)生給她檢查后告訴她已懷孕的事實，她一時不敢相信帶環(huán)還會懷孕,。之所以會發(fā)生帶環(huán)妊娠,，原因可能有：節(jié)育環(huán)在子宮腔的位置較低,，靠近子宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發(fā)育的作用,；節(jié)育環(huán)的大小和宮腔的大小不合適,，或者節(jié)育環(huán)已變形，喪失避孕作用,，子宮內(nèi)膜對節(jié)育環(huán)不起反應(yīng),，達不到避孕效果等。

（1）適當休息[4]  ,，避免過重的體力勞動,。一般放環(huán)后要休息1--2天，一周內(nèi)不要做過重的體力勞動,，以免造成環(huán)的脫落和出血,。

（2）注意衛(wèi)生，避免感染,。放環(huán)后外陰部要每天清洗,，保持清潔,，2周內(nèi)不要坐盆洗澡,，2周內(nèi)不要同房，避免感染,。

（3）注意陰(陰)道流血和環(huán)的脫落,，如果發(fā)現(xiàn)陰(陰)道流血較多，超過平時月經(jīng)血量一倍以上或流血時間較長,，月經(jīng)周期的變化比較明顯應(yīng)到醫(yī)院去檢查,。頭3個月內(nèi)，還要經(jīng)常注意環(huán)有沒有脫落,。

（4）定期檢查,。一般放環(huán)后第一次檢查是在放環(huán)后第一次月經(jīng)來后， 第二次是放環(huán)后的3--6個月內(nèi),，第三次檢查是在放環(huán)后滿12個月復(fù)查,，以后每年復(fù)查一次。

（5）放環(huán)后可能出現(xiàn)的副反應(yīng),。如果放環(huán)后月經(jīng)量明顯增多,，月經(jīng)期明顯延長或經(jīng)常有少量流血以及有嚴重腰酸腹墜疼痛，這些都是不正?，F(xiàn)象,，應(yīng)當?shù)结t(yī)院檢查。

（6）注意補充營養(yǎng),。放環(huán)后應(yīng)注意飲食調(diào)理,， 適當增加營養(yǎng) ,特別是多吃一些鐵質(zhì)含量豐富的食物，如瘦肉，豬肝,，豬腰,，雞蛋等食品，也可多吃豆制品類,，增加蔬菜類和新鮮水果,，一般經(jīng)上述飲食調(diào)理，能有效地預(yù)防因放環(huán)后副作用給人體帶來的體能消耗,。

放環(huán)的操作雖然簡單安全,，但它畢竟是一種手術(shù)操作，為了避免感染,，手術(shù)前3天及手術(shù)后兩周內(nèi)要嚴禁房事,，注意陰道衛(wèi)生，放環(huán)后不要洗盆浴,，以免造成宮腔感染,。術(shù)后應(yīng)注意休息l～2天，一周內(nèi)不要做重體力勞動及大運動量的活動,，因為剛放環(huán)后宮口較松,，環(huán)易脫落。

取環(huán)前

取環(huán)前應(yīng)先進行一次X線透視或B超檢查,，帶有尾絲的環(huán)可請醫(yī)生擴開陰道口看一下子宮口外面有沒有尼龍絲存在,，以證實環(huán)在子宮腔后再進行取環(huán)。取環(huán)的時機最好也在月經(jīng)干凈后3--7天之內(nèi),，這樣可減少出血,。

取環(huán)后

1、取環(huán)后2周內(nèi)適當休息,，不做重體力活動,，進食富有營養(yǎng)的食物。

2,、注意外陰清潔,，2周內(nèi)禁盆浴，禁房事,。

3,、取環(huán)后當天，可能有輕微下腹不適,、腰痛或少量陰道出血,。如術(shù)后陰道出血量超過月經(jīng)量，或半月后出血持續(xù)不凈,，或腹痛嚴重等,，請立即來院復(fù)診,。

4、術(shù)后服用適量抗感染及止血藥物

取環(huán)因素

想生孩子,，才將節(jié)育環(huán)取出嗎,？

節(jié)育環(huán)放入子宮腔后，由于它有特殊的局部效應(yīng),，使子宮內(nèi)膜可以發(fā)生奇妙的非細菌性的炎性反應(yīng),，從而干擾精子和卵子的結(jié)合及受精卵在子宮內(nèi)膜著床、發(fā)育成長,，從而達到避孕目的,。當然上環(huán)后也不能固定不動它，小李準備做腹部核磁共振時,，影像科醫(yī)生就讓她先去婦科把節(jié)育環(huán)取掉后再來做核磁共振檢查,，以免金屬物影響影像質(zhì)量。此外,，因為上環(huán)而出現(xiàn)一些并發(fā)癥,，經(jīng)保守治療無效后可考慮取環(huán)；到了環(huán)的使用期限或是更年期時,，都應(yīng)及時將環(huán)取出,。

放環(huán)的目的是為了避孕，既然已經(jīng)絕經(jīng),，不需要節(jié)育環(huán)避孕,，那么，環(huán)留在體內(nèi)實屬不必,。再說，放環(huán)的時候,，醫(yī)生是根據(jù)子宮腔的大小而放入適當型號的節(jié)育環(huán)的,。絕經(jīng)以后，卵巢功能減退了,，雌激素水平降低了,，生殖器官開始萎縮、宮腔縮小,、宮頸變緊,，而節(jié)育環(huán)卻不會變小，若不及時取出,，便會造成取環(huán)困難,。所以，絕經(jīng)婦女應(yīng)該及時將環(huán)取出,，沒有必要將異物（節(jié)育環(huán)）留置在體內(nèi),。

透環(huán)就只能照X線嗎透視監(jiān)測節(jié)育環(huán)的情況,，可使節(jié)育環(huán)更好地發(fā)揮作用，這一點線可以達到要求,，而且價格便宜,，所以傳統(tǒng)的透環(huán)多采用X線。那么,，是不是透環(huán)只能采用X線呢,？小張帶環(huán)后月經(jīng)不規(guī)則，醫(yī)生建議她做B超,，看看節(jié)育環(huán)的情況,。小張捏著醫(yī)生開B超單，一臉疑惑,。聽姐妹們說,，透環(huán)都是照X線，怎么醫(yī)生開B超單呢,？醫(yī)生解釋說,，B超一樣可以檢查節(jié)育環(huán)在體內(nèi)的情況，而且有些環(huán)在X線下不顯影,，小張又說不清楚自己帶的是什么環(huán),，此外，照B超還可順便了解一下子宮及其附件的情況,。小張聽了解釋,，高高興興地去檢查了。

近年來,，人們越來越多提出盡量用超聲檢查來代替X線檢查,，理由有三：其一是X線對人體多少有放射性損傷，所以不宜多次長期進行,；其二是人體的子宮大小,、形態(tài)的差異很大，X線透視不能精確認定環(huán)的位置及環(huán)與子宮的毗鄰關(guān)系,，而這一點超聲檢查則具備優(yōu)勢,；其三，隨著高科技的發(fā)展,，涌現(xiàn)出許多不能透過X線的節(jié)育環(huán),，致使節(jié)育環(huán)在X線透視時顯影。鑒于此,，透視逐漸被超聲檢查所取代,。

由于陰道前后比平時相貼呈閉合狀態(tài)，所以陰道避孕環(huán)在陰道深部一般不易脫出,。該環(huán)體積較小,，又在陰道深處,，同房時無明顯異物感，對性生活影響不大,，所以得到了大多數(shù)人的歡迎,。

節(jié)育器在子宮腔內(nèi)雖然并不干擾卵泡的發(fā)育和成熟排卵，也不完全妨礙精卵結(jié)合,，但由于節(jié)育器在宮腔內(nèi)的機械及（或）釋放藥物作用,，阻止影響受精卵的著床。經(jīng)子宮內(nèi)膜的組織學(xué),、組織化學(xué)及生物化學(xué)檢查,，認為節(jié)育器可使宮腔內(nèi)體液環(huán)境發(fā)生變化，使內(nèi)膜內(nèi)核苷酸酶,、酸性磷酸酶與堿性磷酸酶等活力增加,，從而影響受精卵的生長、發(fā)育和著床,。

宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果好,，有效期長，已生育或愿意采用此法避孕的未生育婦女均可采用,。當然,，采用此法避孕也不是百分之百保險，帶環(huán)懷孕的婦女在臨床上比較常見,。

節(jié)育器的型號有多種,，醫(yī)生會根據(jù)女性子宮頸的大小選擇合適的型號。

不抑制排卵,，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng),，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。對身體沒有什么大的傷害,，可長期避孕,。

不影響性生活：很多人在同房時喜歡帶套，可是卻沒有那高的性趣,，也很麻煩。嚴重影響了夫妻間的生活,。

不會影響女性的生育能力：如果想要寶寶,，只要將環(huán)取出就行，不會對身體造成什么影響,。

上環(huán)導(dǎo)致子宮穿孔的機理并不明確,，一般認為可能是子宮大小不合或醫(yī)生操作不當造成。除此之外,，當女性劇烈運動的時候,，體內(nèi)的節(jié)育環(huán)由于形狀鋒利,，由于物理慣性作用也有可能對子宮造成損傷。不明原因的子宮收縮也有可能擠壓節(jié)育環(huán)而造成子宮穿孔,。

少數(shù)情況下,，宮內(nèi)節(jié)育器造成子宮穿孔后會進入腹腔，從而造成節(jié)育器的異位,。節(jié)育器可能異位于膀胱內(nèi),、盆腔、腸系膜上,。

一部分宮內(nèi)節(jié)育器含有銅離子,，而銅離子具有細胞毒性和溶血作用，從而造成經(jīng)量過多,，流血不凝,，這屬于正常現(xiàn)象,。

如果胚胎在輸卵管里著床而沒有到達子宮,，結(jié)果就是宮外孕。而宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理是改變子宮內(nèi)的環(huán)境從而造成流產(chǎn),，只在子宮內(nèi)起局部作用,，所以只能防止子宮內(nèi)的正常懷孕，而不能避免宮外孕,。

宮內(nèi)節(jié)育器本質(zhì)上屬于人體內(nèi)的異物,。而人體內(nèi)的異物會造成局部組織的機械損傷和慢性炎癥以及纖維化病變，這已經(jīng)是醫(yī)學(xué)上的常識了,。上環(huán)10～12年后,，子宮內(nèi)膜會發(fā)生纖維化病變。

《長期放置TCu220C宮內(nèi)節(jié)育器子宮內(nèi)膜形態(tài)計量學(xué)研究》：

隨機選擇放置TCu220CIUD5～12年的婦女100例為IUD組……壓跡外1cm處子宮內(nèi)膜基本正常,，所見病變皆局限于壓跡處,，炎癥各例皆有，以淋巴細胞浸潤為主,，深度為0.91～1.20mm,。有內(nèi)膜萎縮的病例，放置IUD≥5年,、<10年者有25%,，范圍0.81mm2；10～12年者有71%,，范圍1.50mm2,。有內(nèi)膜纖維化的病例，≥5年,、<10年者有18%,，范圍1.87mm2,；10～12年者全部有纖維化，范圍2.04mm2,。IUD組皆未見過度增生及惡變,。放置10～12年者皆有出血壞死……放置10年后內(nèi)膜有出血壞死及纖維化

《宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的應(yīng)用》：

1例宮內(nèi)金屬節(jié)育器嵌頓2/3肌層并銹蝕，殘留0.3 cm斷裂物未完全取出

《宮內(nèi)節(jié)育器所致的膀胱穿孔》：

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在宮頸上部或?qū)m頸內(nèi)口完全或部分的穿破子宮前壁后,，少數(shù)情況下繼續(xù)向前穿破膀胱,，這種少有的并發(fā)癥通常未能早期診斷。

《應(yīng)用宮腔鏡診斷和處理難以取出的宮內(nèi)節(jié)育器》：

35例中有27例病人的宮內(nèi)節(jié)育器或其碎片在宮腔內(nèi)（其中1例不銹鋼節(jié)育器恰套在粘膜下肌瘤蒂部,、1例的節(jié)育器完全碎裂,、1例斷裂的T 形節(jié)育器橫臂斷段大部嵌入宮壁）,8例未見宮內(nèi)節(jié)育器（其中4例剖腹取出，另4例估計脫落而未作處理）,。27例中,，19例在宮腔鏡直視下用蟹爪鉗取出；2例用微鉤取出,；6例用長彎血管鉗取出

《女性節(jié)育術(shù)嚴重感染休克6例》：

錦州地區(qū)1973～1978年間,，節(jié)育手術(shù)中發(fā)生嚴重感染休克6例,死亡4例，治愈2例,。其中上環(huán)子宮穿孔1例,，取環(huán)子宮穿孔1例（死亡）,取環(huán)子宮穿孔及同時腸管損傷2例（死亡1例）,靜水囊中期引產(chǎn)失敗并發(fā)感染休克2例（均死亡）。

《B超診斷雙宮腔帶環(huán)懷孕1例 》

患者在此次懷孕之前已有三次帶環(huán)懷孕史.患者自述第一次是兩年前帶的“O”型環(huán),，懷孕后認為該型環(huán)不可靠而改帶“T”型環(huán),，后又兩次帶環(huán)懷孕，現(xiàn)仍帶“T”型環(huán).該患因擔心帶環(huán)懷孕而經(jīng)常檢查避孕器情況.且每次均未發(fā)現(xiàn)異常,。

《避孕環(huán)游入直腸子宮窩內(nèi)的一例處理報告》：

于76年2月發(fā)現(xiàn)帶環(huán)懷孕在某醫(yī)院作人工流產(chǎn)并取環(huán),。但在做完人工流產(chǎn)后取環(huán)未能成功，3月4日到某院就診,。透視見：環(huán)在盆腔,。

《24例帶宮內(nèi)節(jié)育環(huán)并發(fā)宮外孕的臨床分析》：

Hallat等報道：由1953年至1975年在帶器婦女中的異位妊娠發(fā)生率為9.85%，其中1974年至1975年大量推廣節(jié)育器的17個月中,，發(fā)生率上升至15.46%,。近年來還有文獻報道認為，宮外孕發(fā)生率的增高,，可能與宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛使用有關(guān),。眾所周知，宮外孕起病急,，如不及時處理，可發(fā)生休克,，危及生命,。所以,，在計劃生育繼續(xù)深入開展的今天，對宮內(nèi)節(jié)育器合并宮外孕要有高度的警惕,。本文就該院近年來住院治療的24例帶宮內(nèi)節(jié)育環(huán)合并宮外孕病例討論如下,。

《吉妮節(jié)育環(huán)異位于回腸一例》：

討論：IUD異位多因操作不當動作粗暴用力過度造成子宮穿孔，節(jié)育器由穿孔處進入腹腔,，也有因放置位置不正確,，損傷子宮肌壁，特別是吉妮IUD,，結(jié)構(gòu)主要由6個進口高純度長5mm ,、直徑2.2him銅套組成串聯(lián)在一根非生物降解的聚丙烯絲線上，銅套表面積為330mill,，手術(shù)線的一端有一個起固定作用的環(huán)狀小結(jié),。放置時輕推推桿將線結(jié)固定于子宮底肌層，如果放置時線結(jié)穿透子宮肌層,，由于子宮的收縮作用漸是節(jié)育器進入腹腔

《愛母牌MCu功能性宮內(nèi)節(jié)育器致嚴重不良反應(yīng)1例》

術(shù)后第一日未感特殊不適,，第二日感惡心欲吐食欲下降，未行特殊處理,；第三日自覺腰痛,，下腹墜脹，伴尿頻,、臉微腫,，自以為尿路感染，在家自服抗感染等藥物,，未見明顯好轉(zhuǎn),；第四日上述癥狀明顯加重，且出現(xiàn)大小便不能自解,，面部明顯浮腫,，頭暈不能站立，急送入院……二是與銅中毒有關(guān),，其主要表為惡心,、嘔吐、腹痛腹瀉,、發(fā)熱,、寒戰(zhàn)、溶血性貧血,、黃疸,、血蛋白尿和重度肌痛等

《宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔1例》：

女，45歲。因下腹疼痛,、墜脹,、腰酸半年余。彎腰或蹲坐時有針刺樣的疼痛感

《用豬和狗研究宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致子宮穿孔的機理》：

（國外醫(yī)學(xué).計劃生育分冊）

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD_s）已應(yīng)用多年并已得到廣泛的接受,。近年來有些關(guān)于IUD_s副作用的報道,，但IUD_s引起的子宮穿孔似乎與這些副作用無關(guān)。因IUD_s應(yīng)用廣泛,，作者認為有必要探討其導(dǎo)致子宮穿孔的機理,。實驗用重約120kg的健康母豬5只和約30kg的健康狗9只。在全麻下開腹,，放入宮內(nèi)節(jié)育器,。

《節(jié)育器斷裂致子宮穿孔1例》：

患者32歲，因置宮內(nèi)節(jié)育器8年,，月經(jīng)紊亂3個多月,，腰骶部疼痛10多天，取器失敗1天于2005年3月9日入院,?！?0多天前感腰骶部脹痛，難以忍受,，不能從事體力勞動,。

與帶環(huán)懷孕（又叫帶器妊娠）相關(guān)的醫(yī)學(xué)文獻：《帶器妊娠198例臨床初步分析》：

對該院計劃生育門診2007年1～6月實施負壓吸宮術(shù)的198例帶器妊娠者……本組帶器妊娠有明顯IUD下移者69例，占34.84%,；在IUD位置正常者129例中,，有明顯留置時間過長者27例，無明顯原因者102例,。帶器妊娠婦女年齡為22歲～48歲,。其中年齡35歲以下達140例。占70.70%,。帶器妊娠IUD留置時間為3個月～20年,。其中，IUD留置時間5年以內(nèi)104例,，占52.52%,。

《帶器妊娠162例臨床分析》：

對162例帶器妊娠的宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）類型、置器時間,、超聲表現(xiàn)等進行討論,。結(jié)果帶器妊娠的原因：①IUD位置異常占62.97%（102/162），其中IUD下移90例（55.56%）,、嵌頓9例（5.56%）,、環(huán)位倒置3例（1.85%）,。②IUD位置正常（原因不明）占24.69%（40/162）。③超過放置年限12.35%（20/162）,。

《影響帶器妊娠的相關(guān)因素及預(yù)防》：

對在該院診治的150例帶器妊娠患者的臨床資料進行分析,。結(jié)果：帶器妊娠發(fā)生率1.44%；帶器妊娠相關(guān)因素：年齡較輕,、有孕產(chǎn)史、哺乳期或人流時置環(huán),、置環(huán)3年內(nèi),、多次置環(huán)、惰性IUD,、隨防少,、剖宮產(chǎn)史等。結(jié)論：帶器妊娠發(fā)生率較高

《帶器妊娠的原因分析》：

該院2003年1月至2005年3月診治了帶器妊娠228例,，現(xiàn)對以上病例作進一步的分析,、探討。1 臨床資料：228例帶器妊娠患者中,，年齡23～47歲,，平均35歲，166例為產(chǎn)后哺乳期內(nèi)放置IUD者,，38例為流產(chǎn)時放置者,，14例為脫器后再次放置者。176例為1次帶器妊娠,，52例為2次以上帶器妊娠,。

《帶器妊娠226例分析》：

回顧分析我站94年至2002年共1832例早孕終止妊娠病例中的226例帶器妊娠病歷

《宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠272例分析》：

筆者在臨床工作中常遇到帶器妊娠者，本文就其中的272例作粗淺分析

《帶器妊娠208例臨床分析》：

現(xiàn)將該院2000年1月～2001年12月收治的208例帶器妊娠原因分析如下……2000年1月～2001年12月該院共收治帶器妊娠行人工流產(chǎn)208例,，平均年齡31.7（23～44）歲,，孕周6～10周，瘢痕子宮49例,。

《帶器妊娠的原因探討》：

帶器妊娠被認為是IUD失敗的主要指標,。為了了解帶器妊娠是否與IUD的位置異常有關(guān)，我們對106例帶器妊娠者節(jié)育器在宮腔內(nèi)的位置及其與胎囊位置的關(guān)系進行了觀察,。結(jié)果106例帶器妊娠者IUD的位置,，除一例 IUD 在宮腔內(nèi)位置正常外，下移及嚴重下移者共87例,，占82%,。

《帶器妊娠314例原因分析及預(yù)防》：

將近2年來收治的314例帶器妊娠者的發(fā)生原因分析報道如下，并提出了相應(yīng)的預(yù)防措施,。1 臨床資料本組帶器妊娠者均經(jīng)B超掃查和手術(shù)證實,。平均年齡30.5歲（22～45歲）,，孕周5～13W，產(chǎn)次1～4次,，瘢痕子宮56例,。置器時間<5年126例，5～10年101例,，>10年87例,。置器時機經(jīng)后85例，哺乳期203例,，人流后26例,。

《帶器妊娠256例臨床分析》：

本文就帶器妊娠256例進行相關(guān)分析。一般資料：收集該院門診2002年7月-2003年8月就診的帶器妊娠病例256例,，均B超證實為有宮內(nèi)節(jié)育器存在,。

《260例帶器妊娠婦女B超分析》：

本文對260例帶器妊娠婦女子宮進行B超檢查分析。資料與方法 260例帶器妊娠婦女系1994年6月～1996年12月來站門診病人,，年齡在21～42周歲,，平均25.6歲，放置IUD時間為2月～12年,。