本講以面診之“紅色”為主題,，將“紅色”所主證的中醫(yī)術(shù)語形象通俗化,，結(jié)合條文，并與病例相結(jié)合,，會帶給大家什么樣的感受呢,？
分享地點(diǎn)：基層中醫(yī)之家
分享時間：2017-10-12 分享醫(yī)生：湖南省寧遠(yuǎn)縣關(guān)松中醫(yī)館 關(guān)松
進(jìn)入今晚的主題，“紅”色,，紅色對我們中國人來講,，是最熟悉的顏色，素有中國紅之稱,，也代表著喜慶,、熱鬧和祥和。更有我們常常聽到的形容面部紅色的成語--如：面紅耳赤,，滿面紅光,，齒白唇紅，面若桃花等等,。又在我們中醫(yī)的術(shù)語里,，經(jīng)常講到的滿面通紅，面紅如妝,，那么,，我們從前面這幾個比較熟悉的詞語中，如果從中醫(yī)望診的角度來看待,，這里面又是不是也有“主色”,、“客色”、“病色”呢,？
齒白唇紅,、面若桃花--是主色--就是本人素來的面色和膚色。 面紅耳赤,、滿面紅光--是客色--就是隨著環(huán)境的改變,，人的面色和膚色都會相應(yīng)地變化。 滿面通紅,、面紅如妝--是病色--相對主,、客色而言，就是一種病色,。 現(xiàn)在,，和大家一起學(xué)習(xí)紅色所主的主證： 紅色--主熱證（實熱、虛熱）,、戴陽證,； 紅色（赤色）在五臟中對應(yīng)心，為暑熱之色，其中心與小腸相表里,，亦為小腸,、心包絡(luò)之色。在“相氣十法”中,，有微,、甚分虛實，紅色又以主熱證為主,，所以講紅赤甚則為實熱,，紅赤微則為虛熱。
滿面通紅--從字面意思來講,，很好理解,，就是整個面部都是紅色的，也如開始所講的,，面紅耳赤,，這種紅赤色，顏色看起來是比較深的,，很多人在喝酒后的面色就很典型,。這種紅色，在臨床中較多見于外感發(fā)熱,，這種熱又為陽盛之熱,，多在小孩外感時較為常見；肝陽上亢的頭痛頭暈,，或見于高血壓病,，都常見到紅色；這種紅赤色,，實為血色上榮于面,，氣血因為熱盛使面部血液循環(huán)加快，血管充盈所表現(xiàn)出來的紅色,。所以在臨證時,，見到這種紅色時，基本可以考慮為熱證,。 有一首著名的方劑,，叫鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，主治類中風(fēng),。頭目眩暈,，目脹耳鳴，腦部熱痛,，面色如醉,，心中煩熱,，或時常噫氣，或肢體漸覺不利,，口眼漸形喎斜；甚或眩暈顛仆,，昏不知人,，移時始醒，或醒后不能復(fù)元,，脈弦長有力,。 在這個方的適應(yīng)癥中，有一個典型的癥狀：“面色如醉”,，本方病機(jī)為肝腎陰虛,，肝陽化風(fēng)；實為肝腎陰虛于下,，其中肝陽上亢而化風(fēng)的癥狀更為明顯,，這種病我行醫(yī)開始的幾年用本方治的比較多，當(dāng)然這幾年也在用此方治療高血壓肝陽上亢化風(fēng)的患者,，一般是見到滿面通紅（也就是面紅如醉）,，脈弦長有力者，用此方降血壓的效果是很多方法無可比擬的,，很多類中風(fēng),，也就是即將中風(fēng)的患者都有應(yīng)用此方的機(jī)會。 李某某,，女,，45歲，2017年4月5日診,，腰腿痛近期加重,，近幾天勞累后右大腿疼痛加重，面色泛紅,，血壓160/100,。口渴,，晨起口苦,，二便可。脈雙弦,，舌質(zhì)黯淡紅,、中無苔、兩側(cè)稍厚,。 辨證為：少陽郁火,，陽明瘀熱,。 處方：紅天麻15g、雙勾（后下）20g,、桑寄生30g,、懷牛膝15g、杜仲15g,、炙甘草15g,、黃芩12g、白芍30g,、地龍10g,、紅花6g、續(xù)斷15g,，7劑,。
二診時腰腿痛明顯好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常,，后續(xù)以上方稍做加減服用月余,，腰腿痛基本不明顯，近半年來常測血壓皆正常,。
另外,，在《傷寒論》第48條：二陽并病，太陽初得病時,，發(fā)其汗,，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明,，續(xù)自微汗出,，不惡寒。若太陽病證不罷者,，不可下,，下之為逆。如此可小發(fā)汗,。設(shè)面色緣緣正赤者,，陽氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之,。若發(fā)汗不徹,，不足言。陽氣怫郁,，不得越,，當(dāng)汗不汗，其人躁煩,，不知痛處,，乍在腹中,，乍在四肢，按之不可得,。其人短氣,，但坐，以汗出不徹故也,。更發(fā)汗則愈,。何以知汗出不徹？以脈澀故知也,。 23、太陽病,，得之八九日,，如瘧狀，發(fā)熱惡寒,，熱多寒少,，其人不嘔，清便欲自可,，一日二三度發(fā),。脈微緩者，為欲愈也,，脈微而惡寒者,，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗,、更下,、更吐也。面色反有熱色者,，未欲解也,。以其不能得小汗出，身必癢,，宜桂枝麻黃各半湯,。 48條的“面色緣緣正赤”，23條的“面色反有熱有色”,，熱也就是紅色,，都表現(xiàn)為滿面通紅的癥狀，這兩條都是陽氣怫郁,，也是怫郁在面,、在表，這種就是一種表熱,，表熱出不來,，表現(xiàn)在面部,，就可以見到面部發(fā)紅。治療上也都是用發(fā)汗的方法,，至于是小發(fā)汗,，還是常規(guī)發(fā)汗，就要看其病機(jī)而定了,。比如48條,，“若發(fā)汗不徹，不足言........”,，就是發(fā)汗不到位引起的各種癥狀,，其中有不汗出而煩燥等，這種癥狀就要用大青龍湯來發(fā)汗,，才會對證,。 還有：206、陽明病,，面合色赤,，不可攻之。必發(fā)熱,，色黃者,，小便不利也。 這個“面合色赤”,，也是與48條的“面色緣緣正赤”一個意思,，仍是要出汗而汗出不來，仍然是用小發(fā)汗之法,，這個條文也提示：太陽與陽明合病者,，當(dāng)先解其表、再攻其里,； 這種面色通紅或泛紅,，臨床見于發(fā)熱為主訴的患者是相當(dāng)多的，大家稍加留意就會看到很多,，這里就不再舉例了,。 還有一種面色紅黯，也就是面色又黯又紅,，看起這個面色有種結(jié)實狀,，也不象虛證，而是實證,，這種面色所反應(yīng)的多為氣機(jī)郁滯,，瘀阻化熱，治療多以活血化瘀,，理氣解郁為主,。
開始談到了紅赤甚則為實熱,，紅赤微則為虛熱。如果兩顴潮紅妖嫩,，則多屬陰虛火旺的虛熱證,，特別是久病的虛弱病人，午后見面部,、兩頰,、顴部發(fā)紅者，這種紅色多屬陰火,，臨床上是不能以實熱而論治的,，更不可按傷寒表證來發(fā)汗，臨床當(dāng)注意,。 對于這種紅色,，相對滿面通紅的紅色，其色紅不很明顯,，看起來有種淡淡的感覺，或似紅不紅,，而在午后固定出現(xiàn)的紅色,，其顏色相對又較紅一些，但這種紅色與面部的整體來講,，又不是很相符,，從整體面色到局部的紅色，再通過其他四診的采集,，判斷其是虛,、是實，還是容易分辨出來的,。
駱某某,，男，2017年4月6日診,。 患者春節(jié)前因事與家人爭吵后,，即開始出現(xiàn)胸悶、心悸,，在縣醫(yī)院及到省城醫(yī)院檢查并治療效果皆不明顯,。 來診查：面色微紅以雙顴部明顯，總面色偏黯黃,，舌質(zhì)胖,、紅嫩，苔薄,，脈結(jié),、偏弦,，左寸沉，脈率約20分鐘停一次,。心電圖示：偶發(fā)房性早搏（偶三聯(lián)律）,，勞累及休息不佳后易發(fā)作。余無異常,。 辨證為：心陰陽兩虛,，心臟失養(yǎng)。 處方：炙甘草15g,、 生地48g,、桂枝10g、白參6g,、生姜3片,、CW阿膠2包、火麻仁15g,、麥冬15g,、大棗4枚，6劑,。加酒同煎,。
藥后明顯好轉(zhuǎn)，繼以原方改免煎顆粒服用三月余,，至今穩(wěn)定,，脈正常。 這個患者的面色微紅而以顴部明顯,，從四診合參來看,，就是虛熱導(dǎo)致的嫩紅色，又見脈結(jié)代,、心動悸,，故以心陰陽兩虛論治，從整體面色來看,，面色偏黯黃,，而又現(xiàn)微紅色，也可以體現(xiàn)出虛中有火之象,。但是治療上,，必以治虛為基礎(chǔ)。 我們?nèi)簝?nèi)大多是學(xué)西醫(yī)出身的,，其中風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣面容應(yīng)該都比較熟悉,，表現(xiàn)為面色黃而浮腫，面頰暗紅，口唇青紫,，舌色晦暗,，心慌氣短等。這種二尖瓣面容也是風(fēng)心病的一個典型特征,，我們從中醫(yī)角度分析,，基本上也是以虛為主，或虛實夾雜,，虛多以心的氣虛,、陽虛為多。
面紅如妝,，通俗地理解就是如在面部化了妝一樣，而這種面部的底色或者說本色,，與紅色也是極不相配,，多見于久病或重病患者，見面色蒼白,，或萎黃無澤,，卻時而出現(xiàn)面部紅色如涂了胭脂似的，此紅色看起來不艷或帶白色,，而且部位不定,，時而變換位置。 這種面色,，就是我們臨床中常說到的“戴陽證”，又稱之為虛陽上??；這是一種真寒假熱的危重證侯。 我們可以參考一下《傷寒論》中相關(guān)條文： 317,、少陰病,，下利清谷，里寒外熱,，手足厥逆,，脈微欲絕，身反不惡寒,，其人面色赤,。或腹痛,，或干嘔,，或咽痛，或利止脈不出者。通脈四逆湯主之,。 366,、下利，脈沉而遲,，其人面少赤,，身有微熱，下利 清谷者,，必郁冒汗出而解,，病人必微厥。所以然者,，其面戴陽,，下虛故也。 從這兩條來看,，都是身體里面虛寒之極,，癥見下利清谷，甚至手足厥逆,，到了危及生命之時,，反而出現(xiàn)“其人面赤”，這就是一點(diǎn)點(diǎn)的殘陽了,，這里面的病機(jī)就是陰寒內(nèi)盛,，逼迫已虛之陽氣在外在上，也即陰盛而格陽,。 虛陽浮越和陰虛陽亢也都可以出面色泛紅,，虛陽浮越是陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛,，逼迫虛陽浮越于上,；陰虛陽亢則是真陰不足，津血虧虛,，陰不斂陽導(dǎo)致陽氣浮越于上,；雖然都為虛，但一為陽虛,，一為陰虛,，臨床上都是我們要注意區(qū)別的。 面紅如妝這種面色,，我見的較少,，也沒有實際治療案例，但在臨床中是需要去注意和鑒別的,。
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