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心病治法 2017/11/7（關(guān)鍵詞：心機(jī)亢進(jìn) 心臟麻痹） 心乃血脈循環(huán)之樞機(jī)。心房一動則周身之脈一動,，是以心機(jī)亢進(jìn),，脈象即大而有力，或脈搏更甚數(shù)（脈數(shù)）,；心臟麻痹,，脈象即細(xì)而無力，或脈搏更甚遲（脈遲）,。是脈不得其平,，大抵由心機(jī)亢進(jìn)與心臟麻痹而來。于是知心病雖多端,，但實(shí)可分心機(jī)亢進(jìn),、心臟麻痹為二大綱。 心機(jī)亢進(jìn)之病,，有因外感之熱熾盛于陽明胃腑之中,，上蒸心臟,，致心機(jī)亢進(jìn)者，其脈象洪而有力,，或脈搏加數(shù),，此可用大劑白虎湯以清其胃；或更兼腸有燥糞,、大便不通者,，酌用大、小承氣湯以滌其腸,，則熱由下瀉（下法）,，心機(jī)之亢進(jìn)者自得其平矣。 有下焦陰分虛損,，不能與上焦陽分相維系,，其心中之君火一直浮越妄動，以致心機(jī)亢進(jìn)者,，其人?？嘌灒蛐奶?、目脹,、耳鳴，其脈象上盛下虛,，或搖搖無根,，至數(shù)加數(shù)，宜治以加味左歸飲,。方用大熟地,、大生地、生懷山藥各六錢（1錢＝3克或4.6克,，下同）,，甘枸杞、懷牛膝,、生龍骨,、生牡蠣各五錢,，凈萸肉三錢,，云苓片一錢。此壯水之源以制浮游之火,，心機(jī)之亢者自歸于和平矣,。 有心體之陽素旺，其胃腑又積有實(shí)熱,，復(fù)上升以助之,，以致心機(jī)亢進(jìn)者,，其人脈雖有力，而脈搏不數(shù),，五心常作灼熱,，宜治以咸寒之品（《內(nèi)經(jīng)》謂：熱淫于內(nèi)治以寒咸），若樸硝,、太陰玄精石（太乙玄精石）及西藥硫苦（含七個結(jié)晶水硫酸鎂晶體：MgSO4·7H2O）皆為對證之藥（每服少許,，日服三次久久自愈）。此因心體屬火,，味之咸者屬水,，投以咸寒之品，是以寒勝熱,、水勝火也,。 又人之元神藏于腦，識神發(fā)于心,，而識神為思慮之神,，故常思慮其心必?zé)帷Ｒ匀酥衩鲗訇?，思慮多者其神之陽常常由心發(fā)露,，遂致心機(jī)因熱亢進(jìn)，其人也多迷惑,。其脈多現(xiàn)滑實(shí)之象,，因其思慮所生之熱久與痰涎互相膠漆，是以其脈滑而有力,?？捎么蟪袣鉁ê駱阋松儆茫┮郧鍩峤堤担偌郁魇ㄉ魇瘍砂耄?兩＝30克或46克,，下同）,，軋細(xì)同煎）、甘遂（甘遂一錢,，細(xì)研調(diào)藥湯中服）以助其清熱降痰之力,。藥性雖近猛烈，實(shí)能穩(wěn)健奇功而屢試屢效也,。 又有心機(jī)亢進(jìn)之重者,，其鼓血上行之力甚大，能使腦部血管破裂,，《內(nèi)經(jīng)》所謂血之與氣并走于上之大厥,，亦即西醫(yī)所謂腦充血之驗(yàn)證。推此證之原因，實(shí)由肝木之氣過升,，肺金之氣又失于肅降,，則金不制木，肝木之橫恣遂上干心臟,，以致心機(jī)亢進(jìn),。若更兼沖氣上沖，其脈象之弦硬有力更迥異乎尋常,。當(dāng)此證初露朕兆時,，必先腦中作疼，或間覺眩暈,，或微覺半身不利,，或肢體有麻木之處。宜思患預(yù)防,，當(dāng)治以清肺,、鎮(zhèn)肝、斂沖之劑,，更重用引血下行之藥輔之,，連服十余劑或數(shù)十劑，其脈象漸變?nèi)岷?，自無意外之患,。向因此證方書無相當(dāng)之治法，張錫純曾擬得建瓴湯一方（見本館藏“腦充血證治法”）,，屢次用之皆效,。即不能治之于預(yù)，其人忽然昏倒,，須臾能自蘇醒者,，大抵腦中血管未甚破裂，急服此湯皆可保其性命,。連服數(shù)劑,，其頭之疼者可以痊愈，即腦中血管不復(fù)充血,，其從前少有破裂之處亦可自愈,，而其肢體痿廢者亦可徐徐見效。原用鐵銹水煎藥,，而若刮取鐵銹數(shù)錢或多至兩許,，與藥同煎服則更佳。 有非心機(jī)亢進(jìn)而有若心機(jī)亢進(jìn)者,，怔忡（括病毒性心肌炎,、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性變）之證是也。心之本體原長發(fā)動以運(yùn)行血脈,，然無病之人初不覺其動,，唯患怔忡者則時覺心中跳動不安。此多由心陽虛宗氣不足,，或心陰虛心血虧乏所致（心脈失養(yǎng)）,。人心中之神明原以心中之氣血為憑依，有時其氣血過于虛損,，致神明失其憑依,，雖心機(jī)之動照常，原分毫未嘗亢進(jìn),，而神明持若不任其震撼者,，此其脈象多細(xì)微，或脈搏兼數(shù),。宜用山萸肉,、酸棗仁、懷山藥諸藥品以保合其氣,；龍眼肉,、熟地黃、柏子仁諸藥以滋養(yǎng)其血,；更宜用生龍骨,、生牡蠣、朱砂（細(xì)研送服）諸藥以鎮(zhèn)安其神明,。氣分虛甚者可加人參,，其血分虛且熱者可加生地黃。 有因心體腫脹或有瘀滯,，其心房之門戶變?yōu)檎,。ò昴げ。?，血之出入致有激蕩之力而心遂因之覺動者,，此似心機(jī)亢進(jìn)而亦非心機(jī)亢進(jìn)也。其脈久為澀象或更兼遲,。宜治以張錫純擬活絡(luò)效靈丹（系當(dāng)歸,、丹參、生明乳香,、生明沒藥各五錢）加生懷山藥,、龍眼肉各一兩，共煎湯服,?；蛴霉?jié)菖蒲三兩,，遠(yuǎn)志二兩，共為細(xì)末,，每服二錢,，紅糖沖水送下，日服三次,，久當(dāng)自愈,。因菖蒲善開心竅，遠(yuǎn)志善化瘀滯,，且二藥并用實(shí)善調(diào)補(bǔ)心臟,，而送以紅糖水者，亦所以助其血脈流通也,。 至心臟麻痹之原因亦有多端,，治法亦因之各異。如傷寒溫病之白虎湯證,，其脈皆洪大有力,，若不即時投以白虎湯，脈洪大有力之極,，又可漸變?yōu)榧?xì)小無力,，此乃由心機(jī)亢進(jìn)而轉(zhuǎn)為心臟麻痹（心律衰竭）。病候至此極為危險,，宜急投以大劑白虎加人參湯,，將方中人參加倍，煎湯一大碗,，分?jǐn)?shù)次溫飲下,，使藥力相繼不斷，一日連服兩劑庶可挽回,。若服藥后仍無效,，宜看西醫(yī)用西藥，服藥至脈漸起,，熱漸退,，可保無虞。一般情況下,，外感之熱傳入陽明之熱實(shí)脈虛者,，原宜治以白虎加人參湯（傷寒汗、吐,、下后用白虎湯皆加人參）,，然其脈非由實(shí)轉(zhuǎn)虛，至其脈由實(shí)轉(zhuǎn)虛,，是其心臟為熱所傷而麻痹,，已成壞證,，故用白虎加人參湯時宜將人參加倍，助其心脈之跳動,，即可愈其心臟之麻痹,。 有心臟本體之陽薄弱，更兼胃中積有寒飲溢于膈上,，凌逼心臟之陽不能用事,，其心臟漸欲麻痹,，脈象異常微細(xì),，脈搏異常遲緩者（心律失常），宜治以張錫純擬“理飲湯”（干姜五錢,，于白術(shù)四錢,，桂枝尖、茯苓片,、炙甘草各二錢,，生杭芍、廣橘紅,、川厚樸各錢半,。病劇者加黃耆三錢），連服十余劑,，寒飲消除凈盡,，心臟之陽自復(fù)其初，脈之微弱遲緩亦會自復(fù)其常,。此證間有心中覺熱,，或周身發(fā)熱，或耳鳴欲聾種種反應(yīng)象,，可對證予方化裁,。 有心臟因傳染病毒而為麻痹者（心力衰竭），霍亂證之六脈皆閉者是也,。治此證者,，宜治其心臟之麻痹，更宜治其心臟之所以麻痹,，則興奮心臟之藥,，自當(dāng)與清除毒菌之藥并用，如張錫純之“急救回生丹”,、“衛(wèi)生防疫寶丹”等（皆在本館藏之“治霍亂方”中）,。此二方中用樟腦所升之冰片，是興奮心臟以除其麻痹,；用朱砂,、薄荷冰,，是清除毒菌以治心臟之所以麻痹也。是以無論霍亂之因涼因熱,，投之皆可奏效（急救回生丹藥性微涼以治因熱之霍亂尤效,，至衛(wèi)生防疫寶丹其性溫用涼，無論病因涼熱,，用之皆有捷效）,。 有心中神明不得寧靜，有若失其憑依而常驚悸（心臟神經(jīng)官能癥,，括肺心病,、高血壓性心臟病）者,，此現(xiàn)象似與心臟麻痹相反,，若投以西藥麻醉之品，亦可取效于一時,，但終不能治此證,。究其原因，此證（心悸）常由怔忡發(fā)展而來,，但多由氣血瘀阻,、心脈瘀痹而成，實(shí)亦由心體虛弱所致,，唯投以強(qiáng)心之劑,，方為根本之治法。當(dāng)細(xì)審其脈,，若數(shù)而兼滑者,，當(dāng)系心血虛而兼熱，宜用龍眼肉,、熟地黃諸藥補(bǔ)其虛,，生地黃、玄參諸藥瀉其熱,，再用生龍骨,、生牡蠣以保合其神明，鎮(zhèn)靖其魂魄,，其驚悸自除矣,。其脈微弱無力者，當(dāng)系心氣虛而莫支,，宜用參,、術(shù)、芪諸藥以補(bǔ)其氣,，兼用生地黃,、玄參諸滋陰之藥以防其因補(bǔ)生熱,，更用酸棗仁、山萸肉以凝固其神明,、收斂其氣化,，其治法與脈弱怔忡者大略相同。特脈弱怔忡者,，心機(jī)之發(fā)動尤能照常,，而此則發(fā)動力微，其心之本體又不時顫動,，猶人之力小任重而身顫也,，其心臟弱似較怔忡者尤甚矣。 有其驚悸常發(fā)于夜間,，每當(dāng)交睫甫睡之時,，其心中即驚悸而醒,，此多因心下停有痰飲,。心臟屬火，痰飲屬水,，火畏水迫,，故作驚悸。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用,，方用二陳湯加當(dāng)歸,、菖蒲、遠(yuǎn)志,，煎湯送服朱砂細(xì)末三分（1錢＝10分）,。有熱者加玄參數(shù)錢，自能安枕穩(wěn)睡而無驚悸矣,。 心病還須心治,，但非常人所能為，然確非不能為,。故用藥當(dāng)是有為而為（不得已）,，制心當(dāng)為無為而為（有所為）。 撰用：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》（張錫純著） |
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