問題1、對青霉素過敏的新生兒梅毒患者,，目前在國外有沒有更好的治療方法,？
高艷青回答：青霉素依然是首選，其它的藥物目前臨床證據(jù)不多,。出生一周之內(nèi)的新生兒無需青霉素皮試,，所以出生后應(yīng)盡快評估。如果超出一周且皮試陽性,，推薦重復(fù)皮試,，同時設(shè)鹽水對照,，爭取青霉素治療。頭孢曲松和紅霉素也可以選擇,，如圍產(chǎn)期的患兒使用頭孢曲松,，則需請新生兒科會診。紅霉素不能透過血腦屏障,，不能除外神經(jīng)系統(tǒng)受累的患兒不推薦,。另外，大環(huán)內(nèi)酯類藥物有耐藥報道,。
問題2,、孕婦有沒有RPR、TPPA同時假陽性的情況,？
高艷青回答：理論上同時假陽性的情況是可以存在的,，但現(xiàn)實中無法考證，因為雙陽就確定診斷了,。
問題3,、母嬰都是梅毒的患者，哺乳期可以照常哺乳嗎,？
高艷青回答：母嬰如果同步接受青霉素治療,，可以哺乳。是否可以哺乳我們需要考慮兩個方面：一個是藥物是否分泌到乳汁,，新生兒是否安全,，芐星青霉素可以少量分泌到乳汁，但對新生兒安全,；另一個是病原體是否很快被殺死,。關(guān)于梅毒螺旋體，教科書記載一針芐星青霉素之后即可以消滅傳染性,，但目前并沒有相關(guān)研究,。
問題4、梅毒報卡是否都是雙陽就報,？操作和要求有差別嗎,，如何做更好呢？
高艷青回答：疾控規(guī)定,，梅毒雙陽就報卡,，當(dāng)然需要仔細(xì)詢問病史和治療史。既往經(jīng)過治療的無需重復(fù)報卡,。
問題5,、出生3天新生兒tppa（ ），trust( /-),，母親一樣的（孕期未治療）,，新生兒如何診斷及治療,？
高艷青回答：仔細(xì)詢問母親病史，如果既往未診斷出梅毒,，需要使用FTAABS再確定一下,。基層醫(yī)院如果沒有條件開展,，按照不明分期梅毒處理也可以,。新生兒如果查體完全正常，醫(yī)生評估認(rèn)為感染風(fēng)險較低時,，可以給予芐星青霉素肌注,，之后要定期隨訪直至患兒血清學(xué)陰轉(zhuǎn)?；純褐荒茉\斷為先天梅毒待排或先天梅毒不完全除外,。如果醫(yī)生評估認(rèn)為有患兒感染的風(fēng)險，還是要按照疑似病例來處理,，之后進(jìn)行隨訪,。
問題6、女性患者在計劃懷孕前發(fā)現(xiàn)梅毒,，治療后多久可以懷孕呢,？
高艷青回答：女性患者經(jīng)過芐星青霉素治療多久可以懷孕這個問題指南上都沒有涉及。我們一般這樣處理,，供大家參考。年齡偏大急于懷孕的,，我們至少在驅(qū)梅后半年評估是否治療有效,，確定驅(qū)梅治療成功可以考慮懷孕，如果懷孕,，則改為每月密切隨訪,。不急于生育的，適當(dāng)后延,，血清維持在一個較低的滴度可以懷孕,。
問題7、孕產(chǎn)婦繼往罹患梅毒,，接收正規(guī)治療,、隨訪兩年以上，本次妊娠期檢查梅毒特異性血清學(xué)實驗陽性（TPPA/TPHA）,，梅毒非特異性血清學(xué)實驗（TRUST/RPR）在較低滴度或陰性,，此次妊娠期是否還是要接受兩個療程驅(qū)梅治療？對妊娠結(jié)局和胎兒有何影響,？謝謝,！
高艷青回答：這種情況如果臨床醫(yī)生能夠排除再感染,，一般無需再次驅(qū)梅治療。對妊娠及胎兒及哺乳無不良影響,。孕前成功驅(qū)梅的孕婦所生孩子只會暫時血清學(xué)陽性,，RPR6個月陰轉(zhuǎn)，TPPA15個月內(nèi)陰轉(zhuǎn),。如果您不能除外再感染的可能,，需要一次芐星青霉素的治療。大家需要注意的是,，一定要注意配偶的檢查結(jié)果,。
問題8、梅毒可以通過乳汁傳播嗎,？
高艷青回答：乳汁中可能有梅毒螺旋體,，要看病期。梅毒感染早期存在菌血癥,，隨著病程的延長,，螺旋體會逐步到某些組織器官隱藏起來。
問題9,、當(dāng)皮膚科處理與婦幼處理流程上有沖突時,，臨床醫(yī)生如何處理？
高艷青回答：婦幼的處理和皮膚科處理有沖突時,，前者是婦幼制定的政策性方法,，后者是學(xué)術(shù)問題。要看各地如何要求,。
問題10,、 TPPA陽性，RPR為陰性,，否認(rèn)有冶游史的腎衰患者,，如果進(jìn)行血透，有什么注意事項,？
高艷青回答：這種情況應(yīng)該用FTAABS再證實一遍,。如果均為陽性，既往沒有經(jīng)過治療,，那么還是需要給予芐星青霉素治療,。一次透析大概能夠清除40%的藥物，所以需要根據(jù)透析的頻率看如何給藥,。如果每周透析一次,，那么無需調(diào)整給藥劑量。如果每周透析兩次,，可以考慮適當(dāng)縮短給藥間隔,。
問題11,、如果母親妊娠時查出梅毒，經(jīng)過正規(guī)驅(qū)梅治療,，孩子出生后查TP陽性,，RPR滴度小于母親滴度，此患兒是否需要治療,？RPR多久轉(zhuǎn)陰,？
高艷青回答：這種情況孩子患先天梅毒的概率非常小。出生后,，如果沒有先天梅毒的臨床表現(xiàn),，后期能夠一直隨訪，無需特殊處理,。但如果隨訪不能保證,，需要給予一次芐星青霉素治療。孩子血清學(xué)陰轉(zhuǎn)的時間要看孩子在母體內(nèi)是否已經(jīng)感染了梅毒,。如果治療之前已經(jīng)感染,，那么孩子TPPA終身陽性，如果孩子在感染之前母親已經(jīng)接受了驅(qū)梅治療,，那孩子6個月內(nèi)陰轉(zhuǎn),，TPPA15個月內(nèi)陰轉(zhuǎn)。
問題12,、老年婦女,，有高血壓，冠心病,，RPR陽性,，滴度1:16，TPPA陽性,，患者有老年癡呆，這種情況是否需要治療,？癡呆是否是梅毒所引起,？
高艷青回答：神經(jīng)梅毒可以導(dǎo)致癡呆，有時候很難與老年癡呆分開,。需要做腰穿,，同時需要請神經(jīng)內(nèi)科會診，綜合上述結(jié)果才能判斷是否是梅毒所導(dǎo)致的癡呆,。
