泌尿系統(tǒng)損傷

泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見,，腎,、膀胱次之,，輸尿管損傷最少見,。泌尿系統(tǒng)損傷的主要表現(xiàn)為出血和尿外滲,。

第一節(jié)  腎損傷

一,、病理

臨床上最多見為閉合性腎損傷,，根據(jù)損傷的程度可分為以下病理類型：

1．腎挫傷

損傷僅局限于部分腎實質(zhì)，腎包膜及腎盂粘膜完整,。一般癥狀輕微,，可以自愈,。大多數(shù)病人屬此類損傷。

2．腎部分裂傷

通常不需手術(shù)治療即可自行愈合,。   

3．腎全層裂傷

腎實質(zhì)深度裂傷,，外及腎包膜，內(nèi)達(dá)腎盂腎盞粘膜,，這類腎損傷癥狀明顯,，后果嚴(yán)重,，均需手術(shù)治療,。

4．腎蒂損傷

腎蒂血管損傷比較少見,，可引起大出血,、休克,。應(yīng)迅速確診并施行手術(shù),。   

二、★臨床表現(xiàn)

①休克,；

②血尿,；

③疼痛；

④腰腹部腫塊,；

⑤發(fā)熱,。

三、診斷

特殊檢查 

(1)B超

能提示腎損害的程度,。

(2)CT

為首選檢查,。   

(3)排泄性尿路造影

使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發(fā)現(xiàn)造影劑排泄減少,，腎,、腰大肌影消失，脊柱側(cè)突以及造影劑外滲等,?？稍u價腎損傷的范圍和程度。

(4)動脈造影,。

(5)逆行腎盂造影易招致感染,，不宜應(yīng)用。

四,、治療 

1,、緊急治療

對有大出血、休克的患者：

①抗休克,；

②復(fù)蘇,；

③止血；做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備,。

2,、★★保守治療

主要針對腎挫傷患者

①絕對臥床休息2-4周,。

②及時補充血容量和熱量,，維持水,、電解質(zhì)平衡

③使用廣譜抗生素以預(yù)防感染

④使用止痛、鎮(zhèn)靜,、止血藥物,。

⑤嚴(yán)密觀察：生命體征,、局部腫塊,、血尿情況、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積,。

第三節(jié) 膀胱損傷

一、膀胱損傷的發(fā)生

膀胱充盈時,，外力打擊易發(fā)生膀胱損傷,，大約80%為鈍性傷,，

①開放性損傷,；

②閉合性損傷,；

③醫(yī)源性損傷見于膀胱鏡檢查與治療,。

二、膀胱破裂分為2型：

腹膜外型

常伴骨盆骨折,，尿外滲到膀胱周圍組織及恥骨后間隙,，沿骨盆筋膜到盆底，或沿輸尿管周圍組織到腎區(qū),。

腹膜內(nèi)型

膀胱壁破裂伴腹膜破裂,，尿液流入腹腔，引起腹膜炎,，多見于膀胱后壁和頂部損傷,。

三、臨床表現(xiàn)：

⒈休克

僅發(fā)生于嚴(yán)重合并傷時,。

⒉腹痛

尿外滲與血腫引起下腹部疼痛,，壓痛及肌緊張。

⒊血尿和排尿困難：

⒋尿瘺

如膀胱—陰道瘺,、膀胱—直腸陰道瘺,。

四、診斷：

⒈ 根據(jù)病史及體征,，診斷膀胱破裂不難,。

⒉ ★導(dǎo)尿試驗

是診斷膀胱破裂最簡單的方法。無菌安放尿管,，抽出殘尿注入鹽水200ml,，片刻后吸出，如果出入量差異很大，提示膀胱破裂,。

3．X線檢查

膀胱造影,，通過導(dǎo)尿管注入15%泛影葡胺300ml，給予攝片,。

五,、治療

膀胱破裂的處理原則：

①完全的尿流改道；

②膀胱周圍及尿外滲部位充分引流,；

③閉合膀胱缺損,。

1．緊急處理

2．保守治療：導(dǎo)尿7-10天

3．手術(shù)治療

第四節(jié) 尿道損傷

★前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部,。各部均可發(fā)生損傷,，其中以球部、膜部多見,。

一,、前尿道損傷

1、前尿道特點

①尿道球部固定在恥骨聯(lián)合下,，不活動,，當(dāng)過猛騎于硬物時，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾造成★“騎跨傷”,。

②損傷后血尿外滲范圍廣,，尿掖滲入到會陰淺袋(陰莖,陰囊,會陰),沿Colles筋膜蔓延，處理不當(dāng)易感染,。

③尿道位置淺,，損傷范圍小，體征嚴(yán)重,，易于處理,，預(yù)后較好。

2,、病因

前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷）,，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷,。

3,、臨床表現(xiàn)

①尿道出血

②疼痛

③排尿困難

④局部血腫

⑤尿外滲

4、診斷：

⑴病史和體檢

⑵▲導(dǎo)尿：可以檢查尿道是否連續(xù),、完整,。

⑶X線檢查：尿道造影是否有尿外滲。

5,、治療

①緊急處理：嚴(yán)重出血給予壓迫止血,。

②尿道挫傷及輕度裂傷,。

③尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流一周。

④尿道斷裂

⑤并發(fā)癥的處理：尿外滲,、尿道狹窄

二,、后尿道損傷

1、后尿道特點

①穿行尿生殖膈的膜部較固定,。

②骨盆骨折時,，附著于恥骨下支的尿生殖隔突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力,，引起膜部尿道損傷,。

③骨盆骨折骨片刺傷膜部尿道,。

④膜部尿道斷裂后,，前列腺向前移位，中間空隙被外滲的尿,、血腫占據(jù),。

2、臨床表現(xiàn)

①休克

②疼痛

③排尿困難

④尿道出血

⑤尿外滲及血腫

3,、診斷：

①病史和體檢

②X線檢查：

4,、治療

①緊急處理

②手術(shù)治療：尿道會師術(shù)（立即修補法）

③并發(fā)癥的處理：尿道狹窄