1.高濃度電解質(zhì)

如氯化鉀,、硫酸鎂等,。10%氯化鉀注射液 10ml內(nèi)含氯化鉀1g，推注后血鉀濃度立即上升,，損害心肌,，可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應(yīng)稀釋后靜脈注射,，否則可能引起呼吸抑制,，甚至導(dǎo)致呼吸麻痹。

2.利尿藥

如呋塞米、利尿酸鈉等,，靜脈推注速度過(guò)快可引起突發(fā)性耳鳴,、耳聾。

3.神經(jīng)肌肉接頭阻滯藥

氨基糖苷類抗生素如阿米卡星,、慶大霉素,、鏈霉素、核糖霉素,、妥布霉素,、奈替米星等，以及多黏菌素B,、林可霉素,、克林霉素，直接靜脈推注可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯,，引起呼吸抑制,。

4.非水溶劑藥物

如氫化可的松注射液、氯霉素注射液的溶劑為乙醇溶液,，禁止靜脈推注,。

5.氨茶堿、苯妥英鈉,、利多卡因,、維生素K1等

靜脈推注速度過(guò)快可引起死亡。

6.局部刺激明顯的藥物

①萬(wàn)古霉素,、去甲萬(wàn)古霉素局部刺激強(qiáng)烈,，可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死,，靜脈推注易增加藥品的不良反應(yīng)率,，如“紅頸綜合征”、血栓性靜脈炎,、低血壓等,；

②氟喹諾酮類、乳糖酸紅霉素,、磷霉素,、亞胺培南/西司他丁等，靜脈推注易發(fā)生靜脈炎,，故采用靜脈滴注并控制滴速,。

7.供肌內(nèi)注射的藥品

如普魯卡因青霉素、芐星青霉素,、維生素B1,、維生素B12等標(biāo)示用法為肌內(nèi)注射的藥品,，僅供肌內(nèi)注射，不能靜脈推注,。

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射,，主要包括以下幾種情況,。

1.局部刺激性大

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強(qiáng),，肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激,，濃度過(guò)髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死,，故不可肌內(nèi)注射,，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素,、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）,、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C,、酚磺乙胺,、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）,、去甲萬(wàn)古霉素,、兩性霉素B、磷霉素,、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物,、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等,，如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死,。因此,，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。

2.局部吸收差

藥物肌內(nèi)注射后,，溶于組織液,，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈,，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用,。

地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則,，不完全,，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度,， 起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射,。

3.藥物體積大

部分藥物,，如膦甲酸鈉、甲硝唑等,，由于溶解度低等原因,，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過(guò)大,，不適宜肌內(nèi)注射,。

由于肌內(nèi)注射藥物與靜脈注射藥物的不同,，部分注射劑只能肌內(nèi)注射,，不能靜脈給藥。

1. 油溶液型注射劑

有的藥物因在水中不溶解或不穩(wěn)定或?yàn)榱搜泳徦幮Ф捎梅撬軇┤缱⑸溆糜椭瞥捎腿芤盒妥⑸鋭?，這類注射劑僅供肌內(nèi)注射或局部注射,，不得用于靜脈給藥。如維生素A,、維生素D2,、維生素D3、黃體酮注射液均為滅菌油溶液,。

2.混懸型注射劑

激素類藥常用其醋酸酯,，多在水中不溶，常制成混懸劑型,，如甲潑尼龍醋酸酯混懸劑,，僅供肌內(nèi)、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,，不能靜脈注射,。

3.加入局部止痛藥或抑菌藥的注射劑

有的藥物注射時(shí)可引起劇烈疼痛，有時(shí)會(huì)加入局部止痛劑（如普魯卡因,、利多卡因）,，一般僅限于肌內(nèi)或皮下注射，如普魯卡因青霉素注射液,，而有的注射劑制備時(shí)不加人局部止痛藥,，使用前在專用溶劑里加入局部止痛藥，如青霉素鉀以0.25%利多卡因作為溶劑,。這些藥物不能經(jīng)靜脈注射給藥,。

4.可引起嚴(yán)重不良后果的注射劑

氨基糖苷類靜脈推注時(shí)，血藥濃度驟然升高,，可引起呼吸抑制作用,，只可肌內(nèi)注射和靜脈滴注,。

5.因劑型特點(diǎn)或其他原因不能用于靜脈給藥的注射劑

包括腎上腺素注射液、維生素B1,、維生素B12,、維生素B2、維生素K1,、硫酸軟骨素注射液,、預(yù)混胰島素制劑等。

靜脈給藥時(shí)如不慎發(fā)生滲漏,，有些藥物會(huì)引起不良后果，應(yīng)引以注意,。

1.抗腫瘤藥

包括細(xì)胞毒類,、抗代謝類、生物堿類,、抗生素類等抗腫瘤藥,，外周靜脈給藥外滲的發(fā)生率為0.5%-6%。多次注射可引起血管變硬,、疼痛及血栓性靜脈炎,，如藥液外溢可導(dǎo)致局部組織壞死。化療藥物的種類越來(lái)越多,，在應(yīng)用化療藥物時(shí)對(duì)注射操作技術(shù)要求較高,，以減少或防止藥物外滲。

2.鈣鹽制劑

包括葡萄糖酸鈣,、氯化鈣,、亞葉酸鈣等，尤其是給藥速度過(guò)快時(shí),，注射部位出現(xiàn)發(fā)紅,、皮疹、疼痛,，甚至脫皮和皮膚壞死。發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即停止注射,，并用氯化鈉液局部注射,，氫化可的松、利多卡因,、透明質(zhì)酸局部封閉,，同時(shí)抬高患肢及熱敷。

3.外周α-受體激動(dòng)藥

包括去甲腎上腺素和腎上腺素,、多巴胺等,。靜脈輸注時(shí)會(huì)出現(xiàn)沿靜脈徑路皮膚變白,，注射局部皮膚脫落、發(fā)紺,、發(fā)紅等,。如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)在滲漏處迅速用10mg酚妥拉明加氯化鈉注射液作局部封閉浸潤(rùn)注射,。

4.高滲性藥品

包括20%甘露醇注射液,、5%碳酸氫鈉注射液、50%葡萄糖注射液,、10%氯化鈉注射液等,，外滲可致組織水腫和皮膚壞死。

5.其他

如加壓素等,，可使周圍血管收縮引起血栓形成和壞疽,。