張其成，北京大學哲學博士,，北京中醫(yī)藥大學國學院院長,、教授、博士生導師,，全國政協(xié)委員,。

續(xù)12月4日刊發(fā)的《張其成：〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉“醫(yī)道”思想探析》一文

二、醫(yī)道之過失

黃帝與雷公的對話中,，有兩篇集中談到了醫(yī)道之過失,，那就是《疏五過論》和《征四失論》。這兩篇收入《素問》中,，分別為第七十七篇,、第七十八篇。不明醫(yī)道所造成的醫(yī)療過失,，概括起來就是“五過”,、“四失”?！拔暹^”,、“四失”是從反面論證“醫(yī)道”之真、掌握“醫(yī)道”之難,。

《疏五過論》黃帝考問雷公診病有哪“五過”,？雷公不能回答,，黃帝逐一做了解答。其中第一個過錯就是不了解病人的生活貴賤,、貧富改變情況：“凡未診病者,，必問嘗貴后賤，雖不中邪,，病從內(nèi)生,，名曰脫營。嘗富后貧,，名曰失精，五氣留連,，病有所并,。醫(yī)工診之，不在臟腑,，不變軀形,，診之而疑，不知病名,。身體減,，氣虛無精，病深無氣,，灑灑然時驚,，病深者，以其外耗于衛(wèi),，內(nèi)奪于榮,。良工所失，不知病情,，此亦治之一過也,。”凡在未診病前,，應問病人的生活改變情況,，如果是先貴后賤，雖然沒有感受外邪,，疾病也會從內(nèi)而生,，這種病叫“脫營”。如果是先富后貧而發(fā)病的,，這種病叫做“失精”,，由于五臟之氣留連不運，積并而為病,。這些病的部位都不在臟腑,，軀體形態(tài)也沒有變化,；所以常常會發(fā)生疑惑，認不清是什么病,。但病人身體逐漸消瘦,，氣虛不能生精，病勢加深,，灑灑惡寒而心怯驚嚇,，病情會日益加重，因為在外耗損了衛(wèi)氣,，在內(nèi)劫奪了營血,。不問明病人的這些情況，不知其致病原因,，這是診治上的第一個過錯,。

第二個過錯是不問病人的飲食起居、神志情緒變化：“凡欲診病者,，必問飲食居處,，暴樂暴苦，始樂后苦,，皆傷精氣,，精氣竭絕，形體毀沮,。暴怒傷陰,；暴喜傷陽，厥氣上行,，滿脈去形,。愚醫(yī)治之，不知補瀉,，不知病情,，精華日脫，邪氣乃并,，此治之二過也,。”凡欲診察疾病時,，一定要問病人的飲食起居以及神志情緒變化的情況,，神志情緒變化包括突然歡樂、突然痛苦,，或先快樂后痛苦等,，這些都能傷害精氣，使精氣衰竭，形體毀壞,。暴怒會損傷陰氣,，暴喜會損傷陽氣，陰陽俱傷,，會使人厥氣上逆,，經(jīng)脈脹滿，神氣浮越,，去離形體,。技術(shù)低劣的醫(yī)生在診治這種疾病時，由于不了解病情,，所以不能恰當?shù)剡\用補法和瀉法,，以致病人五臟精華之氣日漸耗散，邪氣得以積并,。這是診治上的第二個過錯,。

第三個過錯是不能精準分析脈象的變化：“善為脈者，必以比類奇恒從容知之,，為工而不知道,，此診之不足貴,，此治之三過也,。”善于診脈的醫(yī)生,，必將病之奇恒,，比類辨別，從容分析,，而得知其病情,，做為醫(yī)生如果不知道這個道理，他的診治技術(shù)就沒有什么可貴之處,，這是診治上的第三個過錯,。

第四個過錯是不問地位貴賤和有無升官發(fā)財?shù)耐耄骸霸\有三常，必問貴賤,，封君敗傷,，及欲候王。故貴脫勢,，雖不中邪,，精神內(nèi)傷，身必敗亡,。始富后貧,，雖不傷邪，皮焦筋屈,，痿躄為攣,。醫(yī)不能嚴,，不能動神，外為柔弱,，亂至失常,，病不能移，則醫(yī)事不行,，此治之四過也,。”診病“三?！笔侵纲F賤,、貧富、苦樂三種情況,，即必須問其社會地位的貴賤,，及是否有被罷官削職之事，以及是否有想做大官的妄想,。因為原來地位高貴,，一旦降職罷官，雖然未中外邪,，但精神上已經(jīng)受傷,，身體必然敗亡。先富后貧的人,，雖沒有外邪的傷害,，也會發(fā)生皮毛枯焦，筋脈拘屈,，痿弱拘攣不能行走,。對這類病人，醫(yī)生如果不能嚴肅的對其開導,，不能改變其精神面貌,，而僅是曲從病人之意，在治療上丟掉法度,，那么病患就不能解除,，醫(yī)治也不會產(chǎn)生什么效果，這是診治上的第四個過錯,。

第五個過錯是不了解發(fā)病的原因和發(fā)病后的情況：“凡診者,，必知終始，有知余緒,，切脈問名,，當合男女。離絕菀結(jié)，憂恐喜怒,，五臟空虛,，血氣離守，工不能知,，何術(shù)之語,？嘗富大傷，斬筋絕脈,，身體復行,，令澤不息。故傷敗結(jié),，留薄歸陽,，膿積寒炅。粗工治之,，亟刺陰陽,，身體解散，四肢轉(zhuǎn)筋,，死日有期,，醫(yī)不能明，不問所發(fā),，唯言死日,，亦為粗工，此治之五過也,?！狈彩窃\治疾病,，必須了解疾病的全過程,，同時還要知道病之本末，在診脈問證時,，應注意到男女生理及脈證上的特點,，如因相愛之人分離而懷念不絕，致情志郁結(jié),，以及憂恐喜怒等,，都可使五臟空虛，血氣離守,，醫(yī)生如果不知道這些道理,，還有什么診療技術(shù)可言。譬如有人曾負大傷,，以致筋脈的榮養(yǎng)斷絕,，形體雖依然能夠行動，但津液不能滋生，如果舊傷敗結(jié),，致血氣留聚不散,，迫于陽分，日久成膿,，寒熱交作,。粗率的醫(yī)生治療時，屢次刺其陰陽經(jīng)脈,，結(jié)果使病人的身體日見消瘦,，四肢拘攣轉(zhuǎn)筋，死期已經(jīng)不遠,。而醫(yī)生對此既不能明辨,，又不問發(fā)病原因，只是說病已危重,，這也是粗率的醫(yī)生,，這是診治上的第五個過錯。

最后黃帝總結(jié)：“凡此五者,，皆受術(shù)不通,，人事不明也。故曰：圣人之治病也,，必知天地陰陽,，四時經(jīng)紀，五臟六腑,，雌雄表里,，刺灸砭石，毒藥所主,，從容人事,，以明經(jīng)道?！?/STRONG>上述五種過錯都是由于醫(yī)術(shù)不精通,，人情事理不明所造成的。所以說：高明的醫(yī)生診治疾病,，必須知道自然界陰陽的變化,，四時寒暑的規(guī)律，五臟六腑間的關(guān)系,，經(jīng)脈之陰陽表里,，刺灸、砭石,、毒藥治病之所宜,，周密詳審人情事理,，掌握診治之道。