文章來(lái)源：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 　

原發(fā)性痛風(fēng)以往在我國(guó)比較少見(jiàn),，隨著人們生活條件的不斷改善，特別是飲食方式的改變,，并且隨著年齡的增加,，以及對(duì)本病認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，痛風(fēng)的發(fā)病率明顯增多,，并有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),。痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病,。目前臨床上對(duì)本病的治療尚缺乏病因治療和根治措施,，在其急性期雖可用特效藥秋水仙堿控制病情，但如果在其慢性期不能有效地將血尿酸的濃度維持在正常范圍,，則會(huì)迅速?gòu)?fù)發(fā),，并發(fā)展成慢性甚至誘發(fā)腎功能衰竭、動(dòng)脈硬化,、冠心病,、腦血管意外等各種并發(fā)癥。至黃嘌呤氧化酶抑制劑問(wèn)世以來(lái),，開(kāi)辟了痛風(fēng)治療成功的新途徑,，但它的副作用大,，使用的安全范圍小，大部分患者不能堅(jiān)持治療,。因此,，利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)其病機(jī)特點(diǎn),，在其慢性期加強(qiáng)中醫(yī)藥的治療,，對(duì)預(yù)防痛風(fēng)的復(fù)發(fā)和控制其發(fā)展，具有特殊意義,。

1　治療特點(diǎn)

1.1　補(bǔ)法當(dāng)先　痛風(fēng)一病,，在古代或稱(chēng)痹，或謂歷節(jié),，或曰痛風(fēng),。就其病因病機(jī)，《濟(jì)生方*痹》曰：“皆因體虛,，腠理空虛,，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”?！队李?lèi)鈐方》曰：“體虛之人,，受風(fēng)寒濕毒之氣，使血?dú)饨蠲}凝滯,，傳于骨節(jié)四肢間,，肉色不變，骨如虎噬之痛,，晝靜夜劇”,。可見(jiàn)痛風(fēng)的形成乃體虛所致,，其病機(jī)主要責(zé)之于先天脾腎功能失調(diào),。脾主運(yùn)化，脾失運(yùn)化則痰濁內(nèi)生,；腎司二便,，其氣化功能失調(diào)則濕濁排泄緩慢，而致痰濁內(nèi)停,。此時(shí)外感風(fēng)寒濕熱之邪,，內(nèi)傷七情、飲食,、勞倦,，或關(guān)節(jié)外傷,，則致痰濁流注于關(guān)節(jié),、肌肉,、骨骼，使氣血不暢,，經(jīng)脈痹阻不通而成痛風(fēng),。痛風(fēng)以肝腎虧虛、脾失健運(yùn)為本,，風(fēng)寒濕熱,、痰濁、瘀血閉阻經(jīng)脈為標(biāo),，本虛標(biāo)實(shí),。因此，其慢性期補(bǔ)虛為其根本治法,。

1.1.1　調(diào)補(bǔ)肝腎　腎為先天之本,，藏元陰而寓元陽(yáng)，司氣化而主水液代謝,；肝藏血主筋,，為罷極之本。原發(fā)性痛風(fēng)為先天性嘌呤代謝紊亂所致,，其在未發(fā)生臨床癥狀之前,，就已有先天不足，肝腎虧虛的表現(xiàn),，加之處于慢性期,，久病體虛，或急性期過(guò)服治療的化學(xué)藥物內(nèi)傷元?dú)?，肝腎虧虛尤為明顯,。肝腎虧虛，精血不足,，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)或腎司二便功能失調(diào),，濕濁內(nèi)聚，流注于關(guān)節(jié),、筋骨,、肌肉，閉阻經(jīng)脈,，形成痛風(fēng),，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)發(fā)作,，日久不愈,，時(shí)輕時(shí)重，或痛風(fēng)石不消,，或關(guān)節(jié)變形,，屈伸不利,，腰膝?痛或足跟疼痛，耳鳴眼花等,。此時(shí)治宜調(diào)補(bǔ)肝腎,，補(bǔ)益氣血，常采用獨(dú)活寄生湯加減,，多用杜仲,、懷牛膝、桑寄生,、熟地黃,、白芍、黨參,、當(dāng)歸,、茯苓、獨(dú)活,、秦艽之類(lèi),；偏于陰虛，常用左歸丸加減,，多用熟地黃,、枸杞子、菟絲子,、山茱萸,、桑寄生、龜板,、鱉甲,、何首烏等；若偏于陽(yáng)虛,，多用金匱腎氣丸,、右歸丸等，常用藥如熟地黃,、補(bǔ)骨脂,、骨碎補(bǔ)、淫羊藿,、狗脊,、續(xù)斷等。

1.1.2　健運(yùn)脾胃　脾主運(yùn)化,，為后天之本,。痛風(fēng)病先天不足，致陰陽(yáng)失調(diào)而累及脾臟,，脾失健運(yùn),，一則水不化津,，轉(zhuǎn)化為水濕，凝聚而成痰濁,，即脾為生痰之源,；二則完谷不化,，尤對(duì)厚味,、酒食運(yùn)化不及，而致痰濁內(nèi)生,，滯留于關(guān)節(jié),。脾虛生化無(wú)源，氣血無(wú)以充養(yǎng)關(guān)節(jié)經(jīng)脈,，亦致痛風(fēng),，故臨床上痛風(fēng)多見(jiàn)于脾虛肥胖之人。此時(shí)治宜健運(yùn)脾胃為主,，兼顧化濕消濁,，常用參苓白術(shù)散之類(lèi)，用黨參,、黃芪,、山藥、白術(shù)等健運(yùn)脾胃,；芳香化濕,、利水滲濕類(lèi)藥物消除濕濁，前者常用藿香,、佩蘭,、蒼術(shù)、厚樸,、砂仁,、白豆蔻等，后者常用茯苓,、防己,、薏苡仁、木瓜,、萆薢,、滑石等。

1.2　補(bǔ)不忘消　痛風(fēng)病久,，氣血周流不暢而致“久病入絡(luò)”,、“久病必瘀”、“血停為瘀,，濕凝為痰”,?！额?lèi)證治裁*痹證》在論述痹證日久不愈時(shí)，明確指出“必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò),?！碧叼龌ソY(jié)，阻閉經(jīng)絡(luò),，流注骨節(jié),，形成痰核堅(jiān)硬如石；痰瘀膠固,，則致僵硬腫脹畸形,。脾腎虧虛日久，水濕不化,，蘊(yùn)積化熱,，煎熬津液致石淋。故在痛風(fēng)的慢性期,，常需配合祛瘀滌痰,、消石通淋等消除痰濁瘀血積滯之法。

1.2.1　祛瘀滌痰　痛風(fēng)慢性期,，炎癥未能完全消失,，關(guān)節(jié)輕微腫痛反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石形成,，出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),，固定不移，其皮膚瘀暗,，甚或關(guān)節(jié)僵硬變形,，此乃痰濁瘀血有形之邪留阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),、肌肉,。瘀阻脈絡(luò)，則關(guān)節(jié)腫痛,，痰瘀發(fā)于肌膚則見(jiàn)痰核,、硬結(jié)，皮膚瘀暗,；邪氣深入,，痹阻筋骨，而致關(guān)節(jié)僵硬變形,，難以屈伸,。此時(shí)在補(bǔ)益肝脾腎的同時(shí)，宜加強(qiáng)活血化瘀，滌痰通絡(luò),，軟堅(jiān)散結(jié),。常配合使用桃紅飲、二陳湯之類(lèi),，多用桃仁,、紅花、川芎,、法半夏,、茯苓、膽南星,、白芥子,、海藻,、昆布等,。久痹邪深，痰瘀互結(jié),，非一般藥物所能透達(dá),，唯穿透力強(qiáng)，搜風(fēng)剔絡(luò)的蟲(chóng)類(lèi)藥,，如全蝎,、蜈蚣、地龍,、僵蠶,、土鱉蟲(chóng)、穿山甲以及烏梢蛇,、蘄蛇等獨(dú)具善功,。

1.2.2　通淋消石　脾腎不足，無(wú)力以化水濕,，久積化熱耗液成石淋,。因此，尿路結(jié)石在痛風(fēng)慢性期是一個(gè)不可忽略的臨床癥候,。故在慢性期常規(guī)補(bǔ)虛的治療方法下,，常加入利尿通淋消石之品，促進(jìn)結(jié)石排出,。臨床多用金錢(qián)草,、海金沙、雞內(nèi)金,、滑石,、?蓄、車(chē)前子、木通,、大黃等,。

 1.3　寓通于補(bǔ)　“通則不痛，痛則不通”,。痛風(fēng)以肝脾腎虧虛為本,，經(jīng)脈氣血閉阻不通為標(biāo)，在其慢性期我們采用緩則治其本,，兼顧其標(biāo)的原則,，在補(bǔ)虛為主的基礎(chǔ)上，通經(jīng)活絡(luò)宣痹,，使氣血流通,，營(yíng)衛(wèi)復(fù)常，寓通于補(bǔ)之中,。在臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中,，通法具體包括兩個(gè)方面，一是根據(jù)痛風(fēng)慢性期的癥候類(lèi)型選用相應(yīng)的宣通方法,，如肝腎虧虛時(shí)宜補(bǔ)益肝腎,，宣痹通絡(luò)；偏于陽(yáng)虛,，則宜在溫補(bǔ)之中參以溫通,、溫散；偏于陰虛,，宜在滋陰之中體現(xiàn)靜中有動(dòng)的宣通之法,。二是運(yùn)用具有通經(jīng)活絡(luò)宣痹作用的藥物來(lái)治療痛風(fēng)，常用的溫通之品有姜黃,、松節(jié),、威靈仙、海風(fēng)藤,、木瓜,、千年健、乳香,、沒(méi)藥,、蜈蚣等；涼通之藥有秦艽,、?薟草,、絡(luò)石藤、忍冬藤,、黃藥子,、地龍等,。臨床還常用活血類(lèi)藥物、藤類(lèi)藥,、蟲(chóng)類(lèi)藥等具有不同程度通絡(luò)止痛的藥物,。慢性期痛風(fēng)，不論其類(lèi)型如何,，除針對(duì)其病機(jī)補(bǔ)虛之外,，均輔以通經(jīng)活絡(luò)宣痹法以增強(qiáng)其“通”的作用，改善臨床癥狀,，提高臨床療效,。

2　飲食調(diào)攝　　

痛風(fēng)患者脾運(yùn)失調(diào)，無(wú)力運(yùn)化水谷,，對(duì)于膏粱厚味,、酒食之品更是運(yùn)化不及，高嘌呤食物對(duì)于具有痛風(fēng)體質(zhì)者已明確成為發(fā)病的促進(jìn)因素,。因此,，飲食的調(diào)攝在痛風(fēng)慢性期的治療過(guò)程中極為重要，直接關(guān)系到痛風(fēng)的治療效果及病情復(fù)發(fā),、發(fā)展的防止得力與否,。通常,，痛風(fēng)患者應(yīng)節(jié)制飲食,，防止過(guò)胖，限制飲食中嘌呤含量,，每天控制在150 mg左右,，避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟肝,、腎,、心、腦,、鰻魚(yú),、沙丁魚(yú)、魚(yú)卵,、海鮮,、豆類(lèi)、發(fā)酵食物等,，并需戒酒戒煙,，多飲水，多食蔬菜,、水果,，以助濁毒排泄等等。

3　病案舉例　　

肖某，男,，68歲,，1995年4月21日就診?；颊哂?a target="_blank">痛風(fēng)病史約7年,，右拇趾跖趾關(guān)節(jié)有一痛風(fēng)結(jié)石，約黃豆大,，皮膚瘀暗,，血尿酸波動(dòng)在（453～510）μmol／L。近1年多來(lái),，跖趾,、踝、膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作較頻繁,，稍因飲食不慎或腳扭傷等即發(fā)作,。通常發(fā)作時(shí)服用秋水仙堿，疼痛消失亦偶服別嘌呤醇,，但常有胃腸道反應(yīng)如腹瀉等,，難于堅(jiān)持?；颊咝误w肥胖,，伴有頭暈眼花，耳鳴,，聽(tīng)力下降,，腰膝?軟，神疲乏力,，舌淡紫,、有瘀斑、苔白,，脈沉細(xì)弦澀,、無(wú)力。診斷為痛風(fēng)慢性期,，證屬肝腎虧虛,，兼痰瘀阻滯，治宜調(diào)補(bǔ)肝腎,，滌痰祛瘀,，通絡(luò)止痛，方用獨(dú)活寄生湯加減,。處方：獨(dú)活,、懷牛膝,、南星、川芎各15 g,，黨參,、秦艽各20 g，熟地黃18 g,，杜仲,、當(dāng)歸、茯苓,、法半夏各12 g,，大黃10 g，蜈蚣3條,，甘草6 g,。7劑。囑其注意飲食調(diào)攝,，避免勞累,、外傷等。1周后復(fù)診：關(guān)節(jié)疼痛消失,，余癥減輕,，照上方續(xù)服7劑，除痛風(fēng)石外,，其他癥狀均已消失,，查血尿酸401 μmol／L，恢復(fù)正常,。隨訪(fǎng)1年未見(jiàn)復(fù)發(fā),。