懷孕了,，每個(gè)人都要去產(chǎn)檢,，但是好像每家醫(yī)院的規(guī)矩和每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣都不太一樣，但是萬(wàn)變不離其宗,，產(chǎn)檢的原則和核心項(xiàng)目是一致的,。為了讓大家對(duì)整個(gè)孕期的產(chǎn)檢項(xiàng)目有個(gè)清晰的了解，特整理了孕期產(chǎn)檢的清單給大家參考,，本清單主要參考了中華婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組的“孕前和孕期保健指南”,。

孕前保健的目的是預(yù)防和減少出生缺陷的發(fā)生，產(chǎn)檢的目的是及早發(fā)現(xiàn)可能對(duì)母親和胎兒造成傷害的疾病,，并及時(shí)進(jìn)行處理,。孕前保健與孕期產(chǎn)檢的項(xiàng)目分為常規(guī)檢查的內(nèi)容和備查的內(nèi)容，不同醫(yī)院的項(xiàng)目不一樣,，主要體現(xiàn)在備查項(xiàng)目,。

孕前保健（孕前3個(gè)月）

孕前保健是通過評(píng)估和改善計(jì)劃妊娠夫婦的健康狀況,，降低或消除導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素,，預(yù)防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì),，是孕期保健的前移,。

1.有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠,，避免高齡妊娠,。

2.合理營(yíng)養(yǎng)，控制體重（體重）增加,。

3.補(bǔ)充葉酸0.4-0.8 mg/d,，或含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTDs）的孕婦,，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg,。

4.有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女,，需要經(jīng)過醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo),。

5.合理用藥,，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。

6.避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線,、高溫,、鉛、汞,、苯,、砷、農(nóng)藥等）,。

7.改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙,、酗酒、吸毒等）及生活方式,；避免高強(qiáng)度的工作,、高噪音環(huán)境和家庭暴力。

8.保持心理健康,，解除精神壓力,，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。

9.合理選擇運(yùn)動(dòng)方式,。

常規(guī)檢查（針對(duì)所有計(jì)劃妊娠的夫婦）

1.評(píng)估孕前高危因素：（1）詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況,；（2）評(píng)估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史, 不宜妊娠者應(yīng)及時(shí)告之,；（3）詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史,，是否為瘢痕子宮；（4）生活方式,、飲食營(yíng)養(yǎng),、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運(yùn)動(dòng)（勞動(dòng)）情況,、家庭暴力、人際關(guān)系等,。

2．體格檢查：（1）全面體格檢查,，包括心肺聽診；（2）測(cè)量血壓,、體重,，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；（3）常規(guī)婦科檢查,。

必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī),；（2）尿常規(guī)；（3）血型（ABO和Rh）,；（4）肝功能,；（5）腎功能；（6）空腹血糖；（7）HBsAg,；（8）梅毒螺旋體,；（9）HIV篩查；（10）地中海貧血篩查（廣東,、廣西,、海南、湖南,、湖北,、四川、重慶等地）,；（11）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（1年內(nèi)未查者）,。

備查項(xiàng)目：（1）弓形蟲、風(fēng)疹病毒,、巨細(xì)胞病毒和單純皰疹病毒（TORCH）篩查,；（2）宮頸陰道分泌物檢查（白帶常規(guī)、淋球菌,、沙眼衣原體）,；（3）甲狀腺功能檢測(cè)；（4）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（高危婦女）,；（5）血脂檢查,；（6）婦科超聲檢查；（7）心電圖檢查,；（8）胸部Ｘ線檢查,。

孕期保健

孕期保健的要求是在特定的時(shí)間，系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,，產(chǎn)前檢查的時(shí)間安排要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定,。

首次產(chǎn)前檢查（妊娠6-13周 6）

1. 健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)（衛(wèi)生,、性生活,、運(yùn)動(dòng)鍛煉、旅行,、工作）,，根據(jù)孕前體重指數(shù)（BMI），提出孕期體重增長(zhǎng)建議,，見表1,。（3）繼續(xù)補(bǔ)充葉酸0.4-0.8 mg/d至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素,。（4）避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線,、高溫,、鉛、汞,、苯,、砷、農(nóng)藥等）,。（5）慎用藥物,，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。（6）改變不良的生活習(xí)慣（如吸煙,、酗酒,、吸毒等）及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作,、高噪音環(huán)境和家庭暴力,。（7）保持心理健康，解除精神壓力,，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,。         

表1  孕期體重增長(zhǎng)建議

2.常規(guī)保健：（1）建立孕期保健手冊(cè),。（2）仔細(xì)詢問月經(jīng)情況,，確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期,。（3）評(píng)估孕期高危因素,，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者,，評(píng)估是否轉(zhuǎn)診,。（4）全面體格檢查，包括心肺聽診,，測(cè)量血壓,、體重，計(jì)算BMI,；常規(guī)婦科檢查（孕前3個(gè)月未做者）,；胎心率測(cè)定（多普勒聽診，妊娠12周左右）,。

必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī),；（3）血型（ABO和Rh）,；（4）肝功能；（5）腎功能,；（6）空腹血糖,；（7）HBsAg,；（8）梅毒螺旋體；（9）HIV篩查,；（10）地中海貧血篩查（廣東,、廣西、海南,、湖南,、湖北、四川,、重慶等地）,；（11）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查,，以確定是否為宮內(nèi)妊娠及孕周,，胎兒是否存活，胎兒數(shù)目,，子宮附件情況,。

備查項(xiàng)目：（1）丙型肝炎（HCV）篩查。（2）抗D滴度檢查（Rh陰性者）,。（3）75 g OGTT（高危孕婦）,。（4）甲狀腺功能檢測(cè)。（5）血清鐵蛋白(血紅蛋白＜110 g/L者）,。（6）結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)（高危孕婦）,。（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（孕前12個(gè)月未檢查者）。（8）宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,。（9）細(xì)菌性陰道?。˙V）的檢測(cè)（有癥狀或早產(chǎn)史者）。（10）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠10-13周 6）,。（11）超聲檢查：妊娠11-13周 6測(cè)量胎兒頸后透明層厚度（nuchal translucency,，NT）； 核定孕周,；雙胎妊娠則確定絨毛膜性質(zhì),。高危者，可考慮絨毛活檢或羊膜腔穿刺檢查,。（12）絨毛活檢（妊娠 10-13周 6周,，主要針對(duì)高危孕婦）。（13）心電圖檢查,。

妊娠14-19周 6產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）流產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防,。（2）妊娠生理知識(shí)。（3）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo),。（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義,。（5） 非貧血孕婦,，如血清鐵蛋白<30μg/L，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵60 mg/d,；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦,，應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200 mg/d。（6）開始常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6-1.5g/d,。

2.常規(guī)保?。?/span>（1）分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果；（2）詢問陰道出血,、飲食,、運(yùn)動(dòng)情況；（3）體格檢查,，包括血壓,、體重，評(píng)估孕婦體重增長(zhǎng)是否合理,；宮底高度,；胎心率測(cè)定。

必查項(xiàng)目：無(wú)

備查項(xiàng)目：

（1）無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)（non-invasive prenatal testing,NIPT）：篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常,，即21三體綜合征,、18三體綜合征、13三體綜合征,。適宜孕周為12 0-22 6周,。具體參考國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。慎用人群為：①早,、中孕期產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn),；②預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲；③重度肥胖（BMI>40）,；④通過體外受精—胚胎移植方式受孕,；⑤有染色體異常胎兒分娩史，但除外夫婦染色體異常的情形,；⑥雙胎及多胎妊娠,。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷,。NIPT報(bào)告應(yīng)當(dāng)產(chǎn)前診斷機(jī)構(gòu)出具,，并由副高以上職稱并具備產(chǎn)前診斷資質(zhì)的臨床醫(yī)師簽署。NIPT檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性,，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷,。

（2）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查（妊娠15-20 0周，最佳檢測(cè)孕周為16-18周）。注意事項(xiàng)：同早孕期血清學(xué)篩查,。

（3）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16-22周）（高危人群）。

妊娠20-24周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防,。（2）營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo),。（3）胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義。

2.常規(guī)保?。?/span>（1）詢問胎動(dòng),、陰道出血、飲食,、運(yùn)動(dòng)情況,。（2）體格檢查同妊娠14-19周 6產(chǎn)前檢查。

必查項(xiàng)目：（1）胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠20-24周）,，篩查胎兒的嚴(yán)重畸形,。（2）尿常規(guī)。

備查項(xiàng)目：陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度,，進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測(cè),。

妊娠24-28周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）早產(chǎn)的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。（2）妊娠期糖尿病(GDM)篩查的意義,。

2.常規(guī)保?。?/span>（1）詢問胎動(dòng)、陰道出血,、宮縮,、飲食、運(yùn)動(dòng)情況,。（2）體格檢查同妊娠14-19周 6產(chǎn)前檢查,。

必查項(xiàng)目：（1）GDM篩查。直接行75g OGTT,，其正常上限為空腹血糖5.1 mmol/L,，1 h血糖為10.0 mmol/L， 2 h血糖為8.5 mmol/L,。孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū),，建議妊娠24-28周首先檢測(cè)空腹血糖（FPG）。具體參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南 (2014)》,。（2）血常規(guī),、尿常規(guī)。

備查項(xiàng)目：（1）抗D滴度檢查（Rh陰性者）,。（2）宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fFN）水平（宮頸長(zhǎng)度為20-30mm者）,。

妊娠30-32周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩方式指導(dǎo)。（2）開始注意胎動(dòng)或計(jì)數(shù)胎動(dòng),。（3）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),。（4）新生兒護(hù)理指導(dǎo),。

2.常規(guī)保健：（1）詢問胎動(dòng),、陰道出血,、宮縮、飲食,、運(yùn)動(dòng)情況,。（2）體格檢查同妊娠14-19周 6產(chǎn)前檢查；胎位檢查,。

必查項(xiàng)目：（1）血常規(guī),、尿常規(guī)。（2）超聲檢查：胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況,、羊水量,、胎位、胎盤位置等,。

備查項(xiàng)目：無(wú),。

妊娠33-36周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩前生活方式的指導(dǎo)；（2）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀,、分娩方式指導(dǎo),、分娩鎮(zhèn)痛）；（3）新生兒疾病篩查,；（4）抑郁癥的預(yù)防,。

2.常規(guī)保健：（1）詢問胎動(dòng),、陰道出血,、宮縮、皮膚瘙癢,、飲食,、運(yùn)動(dòng)、分娩前準(zhǔn)備情況,；（2）體格檢查同妊娠30~32周產(chǎn)前檢查,。

必查項(xiàng)目：尿常規(guī)。

備查項(xiàng)目：（1）妊娠35-37周B族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病,、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）,，取直腸和陰道下1/3分泌物培養(yǎng)；（2）妊娠32-34周肝功能,、血清膽汁酸檢測(cè)[妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）高發(fā)病率地區(qū)的孕婦] ,；（3）妊娠32-34周后可開始電子胎心監(jiān)護(hù)（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)，NST）檢查（高危孕婦）；（4）心電圖復(fù)查（高危孕婦）,。

妊娠37-41周產(chǎn)前檢查

1.健康教育及指導(dǎo)：（1）分娩相關(guān)知識(shí)（臨產(chǎn)的癥狀,、分娩方式指導(dǎo)、分娩鎮(zhèn)痛）,；（2）新生兒免疫接種指導(dǎo),；（3）產(chǎn)褥期指導(dǎo)；（4）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù),；（5）妊娠≥41周，住院并引產(chǎn),。

2.常規(guī)保健內(nèi)容：（1）詢問胎動(dòng),、宮縮、見紅等,；（2）體格檢查同妊娠30-32周產(chǎn)前檢查,。

必查項(xiàng)目：（1）超聲檢查[評(píng)估胎兒大小、羊水量,、胎盤成熟度,、胎位和臍動(dòng)脈收縮期峰值和舒張末期流速之比（S/D比值）]等；（2）NST檢查（每周1次） ,。

備查項(xiàng)目：宮頸檢查及Bishop評(píng)分,。

高齡孕婦的孕期保健

1.仔細(xì)詢問孕前病史，重點(diǎn)詢問是否患有糖尿病,、慢性高血壓,、肥胖、腎臟及心臟疾病等,，詢問既往生育史,；本次妊娠是否為輔助生育受孕；兩次妊娠的間隔時(shí)間,；明確并記錄高危因素,。

2.評(píng)估并告知高齡孕婦的妊娠風(fēng)險(xiǎn)包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常,、胎兒畸形,、妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病,、胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）,、早產(chǎn)和死胎等。

3.規(guī)范補(bǔ)充葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素,；及時(shí)規(guī)范補(bǔ)充鈣劑和鐵劑,，根據(jù)情況可考慮適當(dāng)增加劑量。

4.高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點(diǎn)人群。重點(diǎn)檢查項(xiàng)目包括：（1）妊娠11-13 6應(yīng)行早孕期超聲篩查：胎兒頸后透明層厚度（NT）,、有無(wú)鼻骨缺如,、神經(jīng)管缺陷等；（2）預(yù)產(chǎn)期年齡35-39歲,，單純年齡為高危因素,，簽署知情同意書可先行NIPT進(jìn)行胎兒非整倍體異常的篩查；年齡≥40歲以上的孕婦,，建議CVS或羊膜腔穿刺術(shù),，進(jìn)行胎兒染色體核型檢查和/或染色體微陣列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）,；（3）妊娠20-24周,，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和宮頸長(zhǎng)度測(cè)量；（4）重視妊娠期糖尿病篩查,、妊娠高血壓疾病和FGR的診斷,；（5）年齡≥40歲以上的孕婦，應(yīng)在40周前終止妊娠,。

以上的清單只是建議的孕前保健和孕期產(chǎn)檢的參考清單,，孕前和不同孕周的有些內(nèi)容會(huì)有所重復(fù)，在執(zhí)行過程中可能會(huì)被刪除,，有些內(nèi)容可能會(huì)被重復(fù),，目的是觀察動(dòng)態(tài)的變化。在實(shí)際執(zhí)行的過程中不同的醫(yī)院不同的醫(yī)生會(huì)有自己的選擇,，清單可長(zhǎng)可短,，一些具體的做法也和上面會(huì)有不同，這很正常,，不必過于糾結(jié),。

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