小柴胡湯出自東漢·張仲景《傷寒雜病論》，清·柯琴在《傷寒來蘇集》中謂“此為少陽樞機之劑,，和解表里之總方也”,。方由辛開、苦降,、甘溫三組藥組成,。具有和解少陽、和胃降逆,、扶正祛邪的功效,是中醫(yī)和解少陽的代表方劑,。

有方歌云“小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從,，更加黃芩生姜棗,，少陽萬病此方宗?！笨梢娦〔窈鷾纳衿嬷幵谟谝粋€“和”字,，可以理解為“調(diào)和”、“平和”,。人身上的諸多不和,，比如陰陽不和，表里不和,，情緒不和都可以用這劑藥來調(diào)和,。柴胡湯是張仲景《傷寒論》中使用頻率高、運用范圍廣的一首常用方,。

【小柴胡湯配伍】

古人曾有“中醫(yī)不傳之秘在用量”之說,，清代名醫(yī)王清任明確指出：“藥味要緊，分量更要緊”,。近代名醫(yī)岳美中先生亦云：“中醫(yī)治病的巧處在分量上”,。當(dāng)代傅延齡教授認(rèn)為：方藥的劑量是影響療效的一個極為重要的因素。

根據(jù)漢代劑量的考證,，柴胡約為120g,，黃芩約為45g，人參約為45g,，半夏半升相當(dāng)于42g,，炙甘草45g，生姜45g,，大棗12枚,，約為30g。這些劑量遠(yuǎn)超過中華人民共和國藥典的劑量上限，在臨床中注重原方劑量的比例關(guān)系,，雖然減量應(yīng)用,，只要比例遵從仲景，往往也可收效,。

臨床常用劑量：柴胡18～24g,、黃芩9～12g,、人參(可用黨參或太子參代替)9～12g、半夏9～12g,、炙甘草9～12g,、生姜9～12g、大棗6～8g,。（僅供參考與學(xué)習(xí),，不能當(dāng)做私自用藥的參照，請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,。）

其中《傷寒論》中柴胡有大,、中、小量3種用法,，小柴胡湯本證,，即少陽證，當(dāng)用大量;太陽少陽合病,，而太陽證輕微,，用中量;少陽病己解但余波未平用小量。

【方義】方用柴胡解少陽之表邪,，黃芩清少陽之里熱,，二藥配合，解除寒熱往來,、口苦咽干,，為本方中的要藥。生姜,、半夏,，和胃降逆，主治心煩嘔逆,，并助柴胡疏解胸脅郁結(jié)苦滿,。人參、甘草,，補正和中,，使邪散不得復(fù)轉(zhuǎn)入里。大棗配生姜不但能助半夏和胃止嘔，更有調(diào)和營衛(wèi),、協(xié)助柴胡解表的作用,。從各藥的功用看來，可知本方除具有清熱解表的作用外,，還具有和里(主要和胃),、補虛、疏解胸脅郁結(jié)的作用,。

古代退熱劑與和解方

小柴胡湯在《傷寒論》中的功效獨特,，運用廣泛，既是古代的退熱劑,，又是經(jīng)典的和解方,。作為退熱劑主要用于治療外感發(fā)熱性疾病，具有寒熱并用,、解表和里,、透邪外達(dá)、通達(dá)腠理,、調(diào)和營衛(wèi)等功效,，既可攻邪，又可扶正,，祛其寒熱,，調(diào)其偏勝，扶其不足,。作為和解劑主要用于治療少陽經(jīng)腑病證,，具有和解少陽、和暢樞機,、通達(dá)上下,、宣通內(nèi)外等作用，為少陽病主治方;又可用于治療各種內(nèi)傷雜病,，具有疏肝解郁,、利膽退黃、調(diào)暢肝脾,、調(diào)和脾胃,、疏利三焦、開郁通便,、清熱散結(jié)等效用,。

在古代該方藥多用于治療少陽經(jīng)的半表半里證,，以扶正祛邪為主,。近年來臨床廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。

解熱：寒熱往來的瘧疾、各種炎癥發(fā)熱等,。

止痛：偏頭痛(少陽經(jīng)頭痛),、三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛,。

消炎：乳腺炎,、胰腺炎、膽囊炎,、胸膜炎,、腎盂腎炎。

抗病毒：感冒,、流感,、婦女產(chǎn)后感冒,、腮腺炎,、麻疹、病毒性心肌炎,。

其他：各種病毒性肝炎,、酒精性肝炎及脂肪肝。

日本醫(yī)學(xué)家用小柴胡湯治療喘息性支氣管炎,，加麥門冬,、款冬花、瓜蔞各15克,。治子宮脫垂或脫肛,，加生黃芪、升麻各20～30克,。

【經(jīng)典原文匯要】

1.少陽之為病，口苦,，咽干，目眩也。

2.傷寒五六日,，中風(fēng),，往來寒熱，胸脅苦滿,，默默不欲飲食,，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔,，或渴,，或腹中痛，或心下痞硬，或心下悸,、小便不利,，或不渴、身有微熱,，或咳者,，小柴胡湯主之。

3.血弱氣盡,，腠理開,，邪氣因入，與正氣相搏,，結(jié)于脅下,。正邪紛爭，往來寒熱,，休作有時,，默默不欲飲食。臟腑相連,，其痛必下,，邪高痛下，故使嘔也,，小柴胡湯主之,。服柴胡湯已，渴者屬陽明,，依法治之,。

4.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之,。

5.傷寒四五日,，身熱，惡風(fēng),，頸項強,，脅下滿，手足溫而渴者,，小柴胡湯主之,。

6.傷寒，陽脈澀,，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯;不差者,，小柴胡湯主之,。

7.傷寒中風(fēng),，有柴胡證，但見一證便是,，不必悉具,。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者,，復(fù)與柴胡湯,。必蒸蒸而振，卻復(fù)發(fā)熱汗出而解,。

8.本太陽病不解,，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿,，干嘔不能食,，往來寒熱，尚未吐下,，脈沉緊者,，與小柴胡湯。

9.若已吐,、下,、發(fā)汗、溫針,，譫語，柴胡湯證罷,，此為壞病,。知犯何逆，以法治之,。

10.陽明病,，發(fā)潮熱，大便溏,，小便自可,，胸脅滿不去者，與小柴胡湯,。

11.陽明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白胎者,，可與小柴胡湯。上焦得通,，津液得下,，胃氣因和,，身濈然汗出而解。

12.陽明中風(fēng),，脈弦浮大而短氣,，腹都滿，脅下及心痛,，久按之氣不通,，鼻干，不得汗,，嗜臥,，一身及目悉黃，小便難,，有潮熱,，時時噦，耳前后腫,，刺之小差,。外不解，病過十日,，脈續(xù)浮者,，與小柴胡湯。

13.婦人中風(fēng),，七八日續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者,，此為熱入血室,，其血必結(jié)，故使如瘧狀,，發(fā)作有時,，小柴胡湯主之。

14.太陽病十日已去,，脈浮細(xì)而嗜臥者,，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯;脈但浮者,，與麻黃湯。

15.傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具，而以他藥下之,，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯,。此雖已下之，不為逆,，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解。

16.太陽病,，過經(jīng)十余日,，反二三下之，后四五日,，柴胡證仍在者,，先與小柴胡。嘔不止,，心下急,，郁郁微煩者，為未解也,，與大柴胡湯,，下之則愈。

17.傷寒差以后,，更發(fā)熱,，小柴胡湯主之。

18.傷寒五六日,，頭汗出,，微惡寒，手足冷,，心下滿,，口不欲食，大便硬,，脈細(xì)者，此為陽微結(jié),。必有表,，復(fù)有里也。脈沉,，亦在里也,。汗出為陽微，假令純陰結(jié),，不得復(fù)有外證,，悉入在里，此為半在里,、半在外也,。脈雖沉緊,，不得為少陰病，所以然者,，陰不得有汗,，今頭汗出，故知非少陰也,，可與小柴胡湯,。設(shè)不了了者，得屎而解,。

19.得病六七日,，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒,，手足溫,。醫(yī)二三下之，不能食,，而脅下滿痛,，面目及身黃，頸項強,，小便難者,，與柴胡湯，后必下重;本渴飲水而嘔者,，柴胡不中與也,，食谷者噦。

歷代醫(yī)家多把小柴胡湯當(dāng)作和解劑之祖方,，治療少陽經(jīng)腑病證，無可非議,，但未能全面反映小柴胡湯在《傷寒論》中治療太陽病,、陽明病、厥陰病及外感病,、內(nèi)傷雜病等方面的功用,。如能適當(dāng)加減變通，則適應(yīng)證候更廣,，治療效果更佳,。最常用的變通用法有如下14種：

1、荊防小柴胡

小柴胡湯加荊芥10g,、防風(fēng)10g,，用于外感半表半里證而怕風(fēng)、鼻塞,、清涕等表寒癥狀較為明顯者,。

2,、二活小柴胡

小柴胡湯加羌活12g、獨活12g,，用于外感半表半里證而腰膝肢節(jié)疼痛明顯者,。

3、杏蘇小柴胡

小柴胡湯加杏仁12g,、蘇葉12g,，用于外感半表半里證兼見輕度咳嗽者。

4,、止嗽小柴胡

柴胡湯與止嗽散兩方合用,，治療外感半表半里證而咳嗽明顯咯痰不暢者。

5,、藿蘇小柴胡

小柴胡湯加藿香12g,、蘇葉lOg，用于暑天感寒而見半表半里證者,。

6,、楂曲小柴胡

小柴胡湯加焦楂20g、神曲15g,，用于柴胡證而胃脹,、食少者。

7,、銀翹小柴胡

小柴胡湯加金銀花30g,、連翹30g，用于外感半表半里證而發(fā)熱,、痰黃,、尿黃等熱象較顯者。

8,、四金小柴胡

小柴胡湯加金銀花30g,、金錢草30g、海金沙30g,、雞內(nèi)金12g,，用于治療尿路感染和尿路結(jié)石。

9,、四君小柴胡

小柴胡湯加白術(shù)15g、茯苓15g,，主治肝脾不調(diào),，脅脹隱痛，脘脹食少,，大便稀溏,，倦怠乏力,。適用于遷延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者,。

10,、二陳小柴胡

小柴胡湯加陳皮12g、茯苓15g,，主治肝胃不和,，胸脅發(fā)脹，惡心噯氣,，食少吐涎,。適用于慢性胃炎、妊娠惡阻有上述見證者,。

11,、歸芍小柴胡

小柴胡湯加當(dāng)歸15g、白芍30g,，主治肝脾不調(diào),，胸脅痛，心煩食少,，大便不暢,，適用于遷

延型肝炎、慢性肝炎有上述見證者,。

12,、四物小柴胡

小柴胡湯與四物湯兩方配合，用于婦女經(jīng)期外感半表半里證,、肝血不足的月經(jīng)不調(diào)證以及更年期綜合征,。

13、棗仁小柴胡

小柴胡湯與酸棗仁湯兩方配合,，用于肝氣不舒,、心血不足引起的失眠癥。

14,、龍牡小柴胡

小柴胡湯加生龍骨30g,、生牡蠣30g，用于肝氣不舒,，胸滿煩驚,，失眠多夢。

以上內(nèi)容僅供參考與學(xué)習(xí),，不能當(dāng)做私自用藥的參照,，請在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

運用小柴胡湯，既要善于加減配伍,，又要注意各藥劑量的比例,。因柴胡升散，芩,、夏性燥,，故陰虛血少者忌用。

在臨床上,，小到各種感冒,、小兒咳嗽、瘧疾,、食欲不振,，大到慢性肝炎、急慢性膽囊炎,、膽結(jié)石,、急性胰腺炎、胸膜炎等等,，小柴胡湯都有非常好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對于小柴胡湯之應(yīng)用與研究，幾乎遍及內(nèi),、外,、婦、兒,、五官,、神經(jīng)等各科領(lǐng)域。在中醫(yī)中藥防治癌癥之研究中,，有人發(fā)現(xiàn)小柴胡湯對化學(xué)致癌物質(zhì)有明顯抑制效果,，已受到醫(yī)學(xué)界之高度重視。

臨證時要依據(jù)張仲景“有柴胡證,，但見一證便是，不必悉具”的審證要旨和治病原則,，既不能拘泥于其原方,，亦不能遠(yuǎn)離其宗旨，要“觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之”，只要出現(xiàn)一二個柴胡證或其他或然證及兼證,，究其病機是少陽樞機不和,、或少陽氣機失調(diào),、或三焦氣化不利、或肝膽脾胃功能不調(diào)引起,，則可判定為小柴胡湯的運用范圍，領(lǐng)悟其中之妙用并能靈活運用于臨床,，這充分體現(xiàn)了張仲景“同病異治”“異病同治”的中醫(yī)辨證論治特點,。