下血

血之在身，有陰有陽,，陽者順氣而行,，循流脈中，調和五臟,，灑陳六腑,，如是者謂之榮血也。陰者居于絡脈,，專守臟腑,，滋養(yǎng)神氣，濡潤筋骨,。若其臟感內外之邪,，傷則或循經(jīng)之陽血至其傷處，為邪氣所阻,，漏泄經(jīng)外,；或居絡之陰血，因著留之邪,，僻裂而出,，則皆滲入腸胃而泄矣。世俗每見下血,，率以腸風名之,，不知風乃六淫中之一耳,。或風有從腸胃經(jīng)脈而入客者,，或肝經(jīng)風木之邪內乘于腸胃者,，則可謂之腸風。若其他不因風邪而腸胃受火熱二淫,，與寒燥濕怫郁其氣,，及飲食用力過度，傷其陰絡之血者,，亦謂之腸風可乎,。許學士謂下清血色鮮者，腸風也,。血濁而色黯者,，臟毒也。肛門射如血線者,，脈痔也,。然腸風挾濕者，亦下如豆汁及紫黑瘀血,，不必盡鮮，正當以久暫為別耳,。然要之皆俗名也,。世醫(yī)編書者，或以瀉血為腸風,，或分瀉血與腸風臟毒為二門,，皆非也。先血而后便,，此近血也,。由手陽明隨經(jīng)下行，滲入大腸,，傳于廣腸而下者也,。赤小豆當歸散主之。先便而后血,，此遠血也,。

由足陽明隨經(jīng)入胃，淫溢而下者也,。黃土湯主之,。下血腹中不痛，謂之濕毒下血,，血色不鮮,，或紫黑,，或如豆汁，黃連湯主之,。下血腹中痛,，謂之熱毒下血，血色鮮,，芍藥黃連湯主之,。東垣治宿有腸血癥，因五月大熱吃杏,，腸 下血遠三四尺,，散漫如篩，腰沉沉然,，腹中不痛,，血色紫黑，是陽明,、少陽經(jīng)血證,，升麻補胃湯。（濕毒）

太陰陽明腹痛,，大便常溏泄,，若不泄，即秘而難見,，在后傳作濕熱毒,，下鮮紅血，腹中微痛,，脅下急縮,，脈緩而洪弦，中指下得之,，按之空虛,，和中益胃湯。（濕熱）腸下血,，另作一派,，其血HT 出有力而遠射，四散如篩下,，腹中大作痛,，乃陽明氣沖熱毒所作也。升陽除濕和血湯,。（濕熱）腸 下血,，紅或深紫黑色，腹中痛，腹皮惡寒,，右三部脈,，中指下得之俱弦，按之無力,，關脈甚緊,，肌表陽明分涼，腹皮熱,，而喜熱物熨之,，內寒明矣，益智和中湯,。（挾寒）夫腸 者,，為水谷與血另作一派，如HT 桶涌出也,。夏濕熱太甚,，正當客氣盛而主氣弱，故腸 之病甚也,。以涼血地黃湯主之,，黃柏、知母炒各一錢,，青皮炒,、槐子炒、當歸,、熟地各五分,，水一盞，煎七分,，溫服。如小便澀,，臍下悶,，或大便前后重，調木香,、檳榔細末各半錢,，稍熱于食前空心服。如里急后重又不去者,，當下之,。如腹中動搖有水聲，而小便不調者,，停飲也,。診是何臟，以去水飲藥瀉之,，假令脈洪大,，用瀉火利小便之類是也,。

如胃虛不能食而大渴不止，不可用淡滲之藥止之,，乃胃中元氣少故也,。與七味白術散補之。如發(fā)熱惡熱,，煩躁,，大渴不止，肌熱不欲近衣,，其脈洪大,，按之無力，或無目痛鼻干者,，非白虎湯證也,。此血虛發(fā)躁，當以黃 一兩,，當歸二錢,， 咀，水煎服,。如大便秘塞,，或里急后重，數(shù)至圊而不能便,，或少有白膿,，或少有血，慎勿利之,，利之則必致病重及郁結不通,，以升陽除濕防風湯，升其陽則陰氣自降矣,?！端貑枴吩啤媒Y陰者，便血一升,，再結二升,，三結三升。駱龍吉云∶結陰之病,，陰氣內結,，不得外行，血無所稟,，滲入腸間,，故便血也，其脈虛澀者是也。因血結不行故下,，古方有結陰丹,。羅謙甫治因強飲酸酒得腹痛，次傳泄瀉,，十余日便后見血,，或紅或紫，腸鳴腹痛,，服涼藥如故,，仍不欲食，食則嘔酸,，心下痞,，惡冷物，口干煩躁,，不得安臥,，其脈弦細而微遲，手足稍冷,，以平胃地榆湯,，溫中散寒，除濕和胃,，數(shù)服病減大半,，又灸中脘二七壯，引胃氣上升,，次灸氣海百壯,，生發(fā)元氣。灸則強食生肉,，又以還少丹服之,，至春再灸三里二七壯，溫脾壯胃生發(fā)元氣,，次服芳香之劑,，慎言語節(jié)飲食而愈。八物湯去生地黃,、甘草，加官桂,，名胃風湯,，治風冷乘虛入客腸胃，水谷不化,，泄瀉注下,，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血,，日夜無度,，蓋亦結陰之類也。為陰氣內結,，故去甘寒而加辛熱,，結者散之也。潔古云∶如下血,，防風為上使,，黃連為中使，地榆為下使,。若血瘀色紫者,，陳血也，加熟地黃,。若血鮮色紅者,，新血也，加生地黃,。若寒熱者,，加柴胡。若肌熱者,，加地骨皮,。此證乃甲欺戊也，風在胃口中焦,，濕泄不止,，濕既去盡而反生燥，庚欺甲也,。本無金氣,，以甲勝戊虧，庚為母復 也,。故經(jīng)曰亢則害承乃制,，是反制勝己之化也。若脈洪實痛甚者,，加酒浸大黃,。戴復庵以色鮮為熱，色瘀為寒,。熱血,，連蒲散，寒血,，理物湯,。血色鮮紅者,，多因內蘊熱毒，毒瓦斯入腸胃,，或因飲酒過多,，及啖糟臟炙爆，引血入大腸,，故瀉鮮血,，宜連蒲散吞黃連阿膠丸，及香連丸,，或一味黃連煎飲,。大瀉不止者，四物湯加黃連,、槐花,，仍取血見愁草少許，生姜搗取汁和米飲服,。于血見愁草中,，加入側柏葉、與生姜同搗汁尤好,。有暑毒入腸胃下血者,，一味黃連煎湯飲。

腸風下血,，以香附末加百草霜,，米飲調服。加入麝香少許,，其應尤捷,。冷氣入客腸胃下瘀血，理中湯不效,，宜黑神散米飲調下,，或用膠艾湯加米湯煎，吞震靈丹,。

撲內損,，惡血入腸胃，下出濁物如瘀血者,，宜黑神散加老黃茄為末酒調,。酒積下血不止，糞后見,，用神面一兩半,，白酒藥二丸，同為末,，清水調捏作餅子,，慢火上炙黃為細末。每服二錢,，白湯調下,。亦治泄瀉。海藏治梅師大醉,，醒發(fā)渴,，飲水及冰茶后，病便鮮紅,，先與吳茱萸丸,，翌日又與平胃、五苓各半散三大服,，血止復自利,，又與神應丸四服，自利乃止,?；騿柡尾挥命S連之類以解毒，曰若用寒藥,，其疾大變,，難治。寒飲內傷,，復用寒藥,，非其治也。況血為寒所凝,，入大腸間而便下血,，溫之乃行，所以得熱則自止,。唐生病因飲酪水及食生物,，下利紫黑血十余行，脾胃受寒濕毒,，與六神平胃散半兩,，加白術三錢，以利腰臍間血,，一服愈,。《攖寧生卮言》云∶腸風則足陽明積熱久而為風,，風有以動之也,。臟毒則足太陰積熱久而生濕，從而下流也,。風則陽受之,，濕則陰受之,。戴氏《要訣》云∶臟毒者，蘊積毒瓦斯久而始見,；腸風者,，邪氣外入隨感隨見?！度蚍健肺逯?、臟毒、腸風之辯甚詳,，臟毒,、腸風之血出于腸臟間，五痔之血出于肛門蝕孔處,，治各不同,。（無擇翁烏連湯，治脈痔,，外無形而所下血一線如箭,，或點滴不能已，此由脈竅中來也,，詳見痔門,。）腸風、臟毒不拘糞前糞后,，并宜米飲湯調枳殼散,，下酒煮黃連丸，或枳殼散下烏梅丸,。此乃因登廁糞中有血,，卻與瀉血不同，或用小烏沉湯和黑神散,，米飲調下,。血色清鮮者，以瓦松燒灰研細,，米飲調服,，宜減桂五苓散加茅花半錢，吞荊梅花丸,，仍以側柏葉同姜搗爛,，冷水解下，侵些米飲佳,。

如血色淡濁者,，胃風湯吞蒜連丸，或烏荊丸,，或棕灰散,，仍以米飲調香附末,，或三灰散。腸風,，腹中有痛,，下清血，先當解散腸胃風邪,，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角,、荊芥,，或槐花湯、枳殼散,。臟毒腹內略疼,，濁血兼花紅膿并下，或肛門腫脹,，或大腸頭突出,，大便難通，先以拔毒疏利之劑,，追出惡血膿水,，然后以內托并涼血祛風量用，人虛兼以參,、 ,、苓、術助養(yǎng)胃氣,。諸般腸風臟毒,，并宜生銀杏四十九個，去殼膜爛研,，入百藥煎末,，丸如彈子大。每兩三丸,，空心細嚼米飲下,。下血久，面色痿黃,，漸成虛憊,，下元衰弱，宜黃 四君子湯下斷紅丸,，或十全大補湯,，或黃飲。

【中蠱臟腑敗壞下血】如雞肝,，如爛肉,，其證唾水沉,，心腹絞痛者是也。治之方,，馬藺根末,，水服方寸匕，隨吐則出,。白 荷葉,，密安病患席下，勿令病患知覺,，自呼蠱主姓名,。蚯蚓十四枚，以苦酒三升漬之,，服其汁,。 毛燒末，水服方寸匕,。（吐毒） 苦瓠一枚,，水二升，煮取一升服,。吐或用苦酒一升,，煮瓠令消，服之,。

【診】腎脈小搏沉為腸 下血,，血溫身熱者死。淫而奪精,，身熱色夭然,，及酒后下血，血篤重是逆也,。心肝 亦下血,，二臟同病者可治，其脈小沉澀為腸 ,，其身熱者死,，熱見七日死。身熱則死,，身寒則生,。脈懸絕則死，滑大則生,。脈沉小留連者生,，數(shù)疾且大有熱者死。腹脹便血，脈大時絕,，是逆也,，如此者不及一時而死矣。胃移熱于脾,，傳為虛,，腸 ，死不治,。脾脈外鼓,，沉為腸 ，久自已,。肝脈小緩為腸 ,，易治。