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9 步、3 個小時,、205 千帕高壓,。 這是在首都兒研所，一把醫(yī)用鑷子要走完的院內(nèi)器械消毒滅菌流程,，而且定期要接受「院感檢查」（醫(yī)院感染控制科的檢查）,。 但在 150 多年前，「消毒滅菌」是天方夜譚,，醫(yī)生上一秒解剖完尸體,，下一秒就接著做其他手術，中間不換衣服也不洗手消毒,。 阻止這一幕繼續(xù)上演的,，是匈牙利婦產(chǎn)科醫(yī)生 Ignaz Semmelweis。 Ignaz Semmelweis 圖源：wikipedia 寧生在路上也不去那家診所 19 世紀中葉,，因為社會上殺死非婚生子的現(xiàn)象很猖獗,，于是很多產(chǎn)科醫(yī)療機構用來幫孕婦接生，并撫養(yǎng)被遺棄的孩子,。作為免費醫(yī)療幫助的回報,，孕婦答應協(xié)助醫(yī)院的臨床培訓，大量社會底層婦女成了這種機構的常客,。 1984 年,，Ignaz Semmelweis 被分配去的維也納總醫(yī)院附屬第一婦產(chǎn)科診所便是此類機構，該醫(yī)院還有另一家——第二產(chǎn)科診所,。作為第一產(chǎn)科診所的住院總,，他驚訝地發(fā)現(xiàn)第一產(chǎn)科診所因產(chǎn)褥熱導致死的產(chǎn)婦死亡率在 10%，但第二家卻還不到 4%,。 這讓 Ignaz Semmelweis 困惑不解：兩家診所配備同樣的設施,，為何死亡率差別如此大？ 這些數(shù)據(jù)被外界知道后,，大眾一下子「談第一診所色變」,，有的臨盆在即孕婦會哭求不去第一家，實在擰不過的,，寧愿生在路上,，這樣不用去診所也同樣能享受其他福利。 更顛覆他想法的是,，在街上生產(chǎn)的產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱死亡的比例更低,，「按道理,，外面的環(huán)境應該更臟,，是不是醫(yī)院有某種致命病毒？」 經(jīng)過縝密排查和機緣巧合事件下,，他把癥結聚焦在醫(yī)務人員身上,。 原來,，第一家診所是教學醫(yī)院，承擔教學任務,，工作人員需要解剖尸體講課,，有時剛解剖完的手又要幫產(chǎn)婦接生，而第二家診所多是產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)學生,，不接觸尸體,，所以產(chǎn)褥熱發(fā)生率更低。 為此,，Ignaz Semmelweis 提出,，讓所有醫(yī)務人員在診療操作前，均使用含氯的消毒水洗手,。在大家照他的要求做了之后,，產(chǎn)婦死亡率直降到 2% 以下。 諷刺的是,，維也納總醫(yī)院并不認可 Ignaz Semmelweis 的發(fā)現(xiàn),，還將其掃地出門,。這位「醫(yī)院感染控制之父」臨死前窮困潦倒，在避難所中被人毆打,，誘發(fā)膿毒血癥而死,，享年 47 歲。 但「雙手消毒」的觀念自此進入醫(yī)學,，「醫(yī)院感染」日漸受到重視，拯救了無數(shù)生命,。 醫(yī)院感染的主要傳播途徑 via wikipedia 醫(yī)療質(zhì)量的把關人 而今,，醫(yī)院感染控制已被視為醫(yī)療質(zhì)量的重中之重，「手衛(wèi)生」只是其預防措施之一,，院感的主要職責還是針對診療活動中存在的醫(yī)院感染,、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行預防、診斷和控制活動,。 從清潔,、消毒、隔離,、滅菌,、無菌、污物處理,，從止血鉗到病房里的床單被罩,，從手術室到產(chǎn)房、人流室,，聯(lián)動消毒供應室,、手術室、護理部,、醫(yī)務科,、臨床科室等多部門，專人專職,，工作事無巨細,，但故事卻鮮為人知。 手術室的消毒要求最為嚴格 院感科有多個部門負責醫(yī)用物品的清潔消毒,，用于治療的物品,，從各種小方巾到手術隔離衣，所有物品的消毒歸消毒供應室負責,。 而病房里的床單,、被罩則有專門的洗滌中心負責生活布類的消毒。 每天,，北京首都兒研所門診需處理的醫(yī)用物件有 300～400 多包,，病房 300 多包，每包有各樣需要消毒的物品。而兒童血液病房的件數(shù)更多,，因為所有孩子接觸的物品都要求無菌,，比如尿布、被子只來,，這樣下來就又多了 500～600 包,。 首都兒科研究所消毒供應室示意圖 在所有區(qū)域中，手術室的要求最為嚴格,，有專業(yè)消毒人員和護士,，還有單獨的消毒鍋，無論規(guī)模大小,，一臺手術從臟器械到真正消毒,，需要耗時大約 3 個小時。 院感科會定期對手術室進行監(jiān)測,，程序嚴格,。 工作人員將手術室輔料包打包好 消毒流程 9 步走 以手術器械的消毒為例，從回收器械說起,，整個流程有 9 步,，專職專人操作，嚴格的線路和職能分區(qū),，不容出錯,。 消毒供應室工作流程 首先，使用過的器械會由密閉式專車定時定路線回收,。固定路線的原因有三點：一是不要遺漏科室,，二是最節(jié)儉原則，三是回收物盡量走單獨通道,，防止交叉感染,。 第二步，收回來的金屬器械會由雙人核對數(shù)目,，并分類,。 第三步，根據(jù)衛(wèi)生程度不同,，由專人將其分類清洗：臟的器械除了沖洗還要浸泡和加酶超聲清洗,；相對干凈的可以簡單沖洗。 第四步,，以上只是手工初步清洗,，之后還有機械清洗。此時,，機器會給器械重新加酶,、清洗,、沖洗、漂洗,、上潤滑油,，上保護膜。清洗結束后,，烘干出鍋,，烘干的溫度的 90℃ 以上，以上在污物區(qū)完成,。 第五步,，將清洗好的器械出鍋，從清潔區(qū)的門出,，清洗鍋雙開門，清洗物不能走回頭路,，一件都不逆流,。 第六步，由人工再檢查,，目測不行的,，我們還有帶光源的放大鏡檢查（比如眼科剪等），檢查過關的就只等包裝,，配置,，再核對清點。 第七步,，走到第七部,，剛才是消毒，消毒只是初步處理,，真正的滅菌要在滅菌鍋里進行,。高壓滅菌大約 1 小時，一般壓力都在 205 千帕,，溫度在 132℃ ～134℃ 之間,。 第八步，同樣遵循單側出鍋,，從無菌區(qū)出鍋,。出鍋前操作人員的手要消毒，穿隔離衣,。 第九步,，專人擺放到密閉運送車上，再發(fā)送到各個科室,。還要預留出庫里有儲存的,，儲存要求無菌間的溫度是 20℃ ～ 24℃,，濕度為 50% ～ 70%。 負責這項工作都是有護士資格證的護理人員,，年資較高,、有責任心，而且實行崗前輪轉制,，每人在各環(huán)節(jié)輪轉 3 個月,，熟悉工作流程。采訪中的陳麗紅老師便是學供應室專業(yè)的?？谱o士,。 日常工作中，大家還會鉆研如何改進工作方式方法,，發(fā)明趁手小工具,，如利用裝試紙的無菌紙殼制作小殼套，防止尖銳器械扎傷人,。 工作人員自制的剪刀套 工作關鍵在于心態(tài) 因為常年接觸含有溶膠,、清洗超生酶消毒清洗劑，這些對身體有毒害作用,，因此工作中工作人員需要全副武裝,，穿隔離服、戴帽子,、口罩,、護目鏡、手套,、膠皮靴或鞋套,。 隔絕了有毒物質(zhì)，也隔絕了流動空氣,，常年穿著隔離服,，悶熱難受。但時任首都兒研所負責消毒的護理部主任陳燕芬和陳麗宏護士卻有不同的心態(tài)：
本文部分內(nèi)容來自「聽健工作室」,，感謝北京人民廣播電臺主持人安楊授權發(fā)布,。 |
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