在冠心病急性發(fā)病期積極治療后,，多數(shù)患者的癥狀明顯緩解或平穩(wěn),，但穩(wěn)定不代表不會(huì)再次發(fā)作或加重。為了改善冠心病患者的長(zhǎng)期預(yù)后,，建議患者積極加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防,。

冠心病二級(jí)預(yù)防的意義：

冠心病的二級(jí)預(yù)防可以減少動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，延緩和逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)展,，防止粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等所導(dǎo)致的急性冠脈事件,，從而能夠大大降低心血管疾病的致殘率和病死率。

冠心病二級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：

1,、藥物治療

抗血小板藥物治療

若無禁忌癥,，所有冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)律服用阿司匹林（75-100mg/天）治療，有阿司匹林禁忌癥者,，可以選擇氯吡格雷（50-75mg/天）替代治療,。

腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑制劑

若無禁忌癥,，所有伴有左心室收縮功能不全（LVEF值＜45%）、高血壓,、糖尿病,、慢性腎臟疾病的患者，均應(yīng)長(zhǎng)期服用ACEI類藥物,。低?；颊撸碙VEF正常，已成功實(shí)施血運(yùn)重建且各種心血管危險(xiǎn)因素得到滿意控制者）也可考慮ACEI類治療,。若不能耐受ACEI類藥物,，可選擇ARB類藥物替代。

【腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑制劑即ACEI類藥物,，如雷米普利,、貝那普利、依那普利等】

【ARB類藥物,，如替米沙坦,、纈沙坦、氯沙坦鉀,、厄貝沙坦等】

β受體阻滯劑

若無禁忌癥,，所有患者應(yīng)長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑治療，并根據(jù)患者的耐受情況確定個(gè)體化治療劑量,。常用的β受體阻滯劑如倍他樂克,、富馬酸比索洛爾等。

2,、非藥物干預(yù)

戒煙

此類干預(yù)包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙（二手煙）,，因?yàn)槲鼰熆蓪?dǎo)致冠脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗心肌缺血作用,，且能成倍增加心肌梗死后的病死率,，而戒煙1年能降低支架內(nèi)再梗死率和病死率。

控制體重

此類干預(yù)包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉,，體重指數(shù)應(yīng)控制在24kg/m^2以內(nèi),。建議冠心病患者出院前做運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的體力運(yùn)動(dòng)方案,。對(duì)于病情穩(wěn)定的患者,，建議每天30-60分鐘、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉（如快走,、慢跑,、游泳、騎自行車等）,，每周至少堅(jiān)持3-5天,。

3,、控制危險(xiǎn)因素

控制血壓

一般的冠心病患者，血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg,。冠心病合并有慢性腎病的患者,，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg?？刂蒲獕旱乃幬镆耸走xACEI類和（或）β受體阻滯劑,。

控制血糖

所有冠心病患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)空腹血糖及餐后血糖，對(duì)于已確診糖尿病的患者,，建議糖化血紅蛋白控制在7%以下,；如果患者一般情況較差、糖尿病病史時(shí)間較長(zhǎng),、年齡較大者，可以將糖化血紅蛋白控制在7%-8%,。

控制血脂

所有冠心病患者不論血脂水平如何,，均應(yīng)服用他汀類藥物調(diào)脂治療，建議將低密度脂蛋白控制在＜2.6mmol/lL,，高危人群建議控制在更低的目標(biāo)值,，即＜2.08mmol/L以下。若有他汀類藥物禁忌癥或治療過程中不能耐受者,，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他種類他汀或其他藥物,，且服用過程需要密切監(jiān)測(cè)血脂水平和肝功變化情況。他汀類藥物如阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀,、辛伐他汀、氟伐他汀等,。