烏梅丸一方,，首出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》第338 條：“傷寒脈微而厥,，至七、八日,，膚冷,，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥,，非蛔厥也,。蛔厥者,，其人當(dāng)吐蛔,，今病者靜,，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒,，蛔上入膈，故煩,，須臾復(fù)止,，得食而嘔，又煩者,，蛔聞食臭出,，其人當(dāng)自吐蛔，蛔厥者,，烏梅丸主之,，又主久利。”烏梅丸出自厥陰病一篇,，但其遠(yuǎn)不止當(dāng)初仲景年代的蛔厥,，所以烏梅丸的應(yīng)用在后世醫(yī)家眼中也有厥陰病發(fā)展出了很多證型。

劉力紅老師在《思考中醫(yī)》中這樣解釋厥陰,。

第一，《素問·至真要大論》中說：“帝曰：厥陰何也,？岐伯曰：兩陰交盡也,。”這是從排列的順序來看,，厥陰位于兩陰之后,。

第二，《素問·至真要大論》中說：“兩陰交盡故曰幽,?！庇模粢?。所以,，厥陰就是將陰氣囚禁起來，讓陽氣得以更好地升發(fā),。厥陰不合,，真陽外越，則虛寒內(nèi)生,。

第三,，太、少二陰可以說明它們的長幼,、多少,，而在《玉篇》中：“厥,，短也?！薄犊滴酢芬肚皾h書·諸侯王表》注云：“厥者,，頓也?！倍D者,，止也。所以,。厥陰即短陰,、止陰。厥陰乃陰盡陽生之臟,，也就是陰止陽息之時(shí),。又《靈樞·陰陽系日月》云：“亥十月，左足之厥陰,。戌九月,，右足之厥陰。此兩陰交盡,，故曰厥陰,。”戌亥為地支之盡,，盡后遇子則陽氣來復(fù),，故曰厥陰。

所以厥陰之時(shí),，即丑至卯時(shí),，陽氣剛剛得以升發(fā)，也最易受到邪氣的損害,，故李老認(rèn)為,，厥陰的本質(zhì)即為肝陽虛，肝陽虛弱,，失去本身舒和條達(dá)之性,，“積陰之下必有伏陽”，陽弱不升,，則相火郁而不敷,，郁而化熱，向上可見頭痛頭暈,，口渴咽痛,，心中疼熱，向下則可見便膿血；此時(shí)因陽氣郁于內(nèi),，不得外達(dá)溫煦,，又可見畏寒肢冷，下利清谷等一派寒象,。所以陽虛陰寒內(nèi)盛之時(shí),，則可見陰陽交爭、寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn),。

又因肝屬木,，木疏土，肝陽虛弱則木不疏土,，則見脘痞不食,，嘔吐,，噯氣等脾胃不和之病證,。

李老在臨床辨別肝陽氣虛的時(shí)候主要掌握脈弦按之無力這一特征。著名醫(yī)家張仲景曾說：“弦則為減”,，而減就是不足,，就是陰。弦為陽中之陰脈,，為血脈拘急,、欠沖和舒達(dá)之象，此時(shí)的脈象則為弦而無力,，不任重按,。若兼有數(shù)滑之象，則為陽虛陰盛兼有伏陽的寒熱錯(cuò)雜之脈象,。所以治療這類病證,，應(yīng)當(dāng)溫肝補(bǔ)肝，復(fù)其升發(fā)舒達(dá)之性,，方用烏梅丸,。

烏梅丸的組成為烏梅，細(xì)辛,，桂枝,，黃連，黃柏,，當(dāng)歸,，人參，附子,，蜀椒,，干姜。李老告訴我們，其方組合了數(shù)方,。蜀椒,、干姜、人參為大建中之主藥,，附子,、干姜，則為四逆湯之主藥,，功能回陽救逆,，肝腎為相生的關(guān)系，虛則補(bǔ)其母,；當(dāng)歸,、桂枝、細(xì)辛,，含當(dāng)歸四逆湯主藥,，因肝陽虛，陽運(yùn)痹阻而四肢厥逆,，故以當(dāng)歸四逆湯,。烏梅丸集數(shù)方之功畢于一身，具有多種功效,，共扶陽調(diào)寒熱,，使陰陽和平，故應(yīng)用廣泛,，不得局限于于驅(qū)蛔,、下利。

再說烏梅丸本方,，桂,、辛、椒,、姜,、附溫煦肝陽，助其升發(fā)舒達(dá),；芩連清其陽郁之熱,，而非真正肝之實(shí)火，寒熱并用,，燮理陰陽,。肝體陰而用陽，參芪補(bǔ)肝之氣,，當(dāng)歸補(bǔ)肝之體,，烏梅斂肝之真氣,，恰合厥陰證之病機(jī)。

現(xiàn)代藥理對于烏梅丸也有一定的研究^[1],。實(shí)驗(yàn)證實(shí)烏梅,、黃連、黃柏等有抗病原微生物,、抗菌作用,，干姜、當(dāng)歸,、人參,、肉桂等可對心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用,，還可抗炎,、鎮(zhèn)痛、解熱,。這都與烏梅丸所治證型相對應(yīng),，這也是用現(xiàn)代理論科技證實(shí)了烏梅丸治療厥陰病的正確應(yīng)用。

1.奔豚（吞氣癥）

楊某,，男,，63歲,。病奔豚三十余年,，自覺有氣從小腹上攻，至腹則腹痛,，至胸則胸中窒塞疼痛欲死,，連及頭頸后背兩臂皆脹痛。全身無力,，繼則大口頻噯氣,，氣噴如山崩，氣出則稍緩,，一日發(fā)作數(shù)十次,。脈弦大，按之減,，兩尺沉,。予烏梅丸加茯苓、白術(shù),。

按：此證中醫(yī)診斷為奔豚,。首先平脈辨證，脈弦按之減,，又有厥氣上沖,，此緣于下焦陰寒，沖脈隸屬肝腎，肝腎陽虛而沖氣上逆,，故李老在烏梅丸本方溫肝之中又加入茯苓,、白術(shù)，以培土制水,，多年痼疾便得痊愈,。

2.胃脘痛

王某，女,，34歲,。胃脘疼痛5年，時(shí)輕時(shí)重,，劇則嘔吐不止,，喜暖喜按，伴脅脹,，曾服西藥等健胃疏肝等方,，未見大功。脈弦按之不實(shí),，舌淡暗,。予烏梅丸加柴胡。

按：首先平脈辨證,，本證脈弦按之不實(shí),，同時(shí)有肝病癥狀兩脅脹，故予烏梅丸,。進(jìn)而分析此證,，肝經(jīng)循行兩肋，肝經(jīng)虛寒則不能疏土,，厥氣干格于胃,，胃失和降，則見疼痛嘔吐,。綜上故予烏梅丸附,、姜、椒,、辛,、桂、參,、歸等溫肝補(bǔ)肝,，又以芩、連瀉其火,。肝苦急以辛補(bǔ)之,，柴胡味辛入肝,，升發(fā)清陽而補(bǔ)肝之用。李老特別強(qiáng)調(diào),，此類病證不可誤以為肝郁而破氣伐肝,，只會(huì)使肝之生氣更加餒弱，背離正道,。

3.懈怠

孫某,，男，26歲,，進(jìn)修生,。唯覺疲乏無力，精力不足,，眼見瞤動(dòng),，便溏。脈弦緩無力,，舌嫩紅,，苔少。予烏梅丸加黃芪,。

按：平脈辨證,，脈弦無力，肝為陰盡陽生之臟,，陽氣應(yīng)萌生,，肝又為罷極之本，而本證主見疲乏懈怠,，故肝寒氣餒,，屬肝陽虛,。而“積陰之下必有伏陽”,，伏陽化熱可見舌紅苔少。寒熱錯(cuò)雜,，故予烏梅丸,，強(qiáng)肝助陽，另加黃芪益肝氣,。

李老臨床應(yīng)用烏梅丸的病案還有很多,，學(xué)習(xí)過了這些之后，我對于烏梅丸的理解也不止于蛔厥,，也積累了一種新的烏梅丸臨床應(yīng)用思路,，在以后的學(xué)習(xí)過程中，還要多了解,，多積累,，多思考,，運(yùn)用現(xiàn)代理論與實(shí)踐賦予烏梅丸更多的內(nèi)涵。

（本文作者王淑慧,，河北中醫(yī)學(xué)院15級(jí)結(jié)合一班）