10.1 1.切口

左胸腹聯(lián)合切口，第7肋間進(jìn)胸,，切斷肋弓,，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，進(jìn)入腹腔,，打開膈肌直達(dá)食管裂孔,。

10.2 2.游離食管下段

在膈上食管下三角，游離出食管下段,，用套帶提起,。

10.3 3.食管下段切除、胃下半部切除,、胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)

反流性食管炎合并胃十二指腸潰瘍患者,，可行此種術(shù)式。①食管下段切除,。在食管炎癥的上緣上2～3cm處切斷食管,，近端暫由保險套封閉，待吻合用,。于賁門處離斷,，賁門兩層縫合封閉。②近幽門端胃大部切除術(shù),。十二指腸殘端兩層封閉曠置,，切斷胃右及胃網(wǎng)膜右動脈，約在胃2/3處切斷胃,，小彎側(cè)雙層縫合封閉,，大彎側(cè)保留4cm直徑，以待與空腸吻合,。③胃空腸Roux-en-y吻合術(shù),。距Treitz韌帶20cm處切斷空腸，遠(yuǎn)十二指腸端與胃殘端的大彎側(cè)吻合,。在距空腸-胃吻合口約35～45cm處,，行空腸十二指腸殘端與空腸端側(cè)吻合。④胃底戳孔與食管殘端行端側(cè)吻合,。⑤重建食管膈肌裂孔,，與空腸行環(huán)形固定。⑥檢查空腸吻合口,、空腸胃吻合口,、食管胃吻合口的通暢情況和縫合是否嚴(yán)密（圖5.6.4.1.7-1）,。

10.4 4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空腸吻合術(shù)

①食管下段切除,。在食管炎癥上方2～3cm處切斷食管,，近端以保險套暫時封閉，遠(yuǎn)端封閉（兩層）,；②近賁門端胃大部切除術(shù),。切斷胃左、胃短,、胃后及胃網(wǎng)膜左動脈,，游離胃上半部，約在胃2/3處切斷胃,，胃殘端雙層封閉曠置,。③胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)。在空腸距Treitz韌帶20～30cm處切斷空腸,，近十二指腸端留待行空腸-空腸端側(cè)吻合,，遠(yuǎn)十二指腸端與食管斷端行端端吻合，第一層為全層縫合,，第二層為漿肌層縫合,。空腸近十二指腸端在空腸與食管吻合口下35～45cm處,，與空腸行雙層端側(cè)吻合,，第一層為全層縫合，第二層為漿肌層縫合,；④縫合膈肌切口,，并重建裂孔，在空腸周圍,，細(xì)絲線縫合固定,。

10.5 5.胸腔引流，分層關(guān)閉胸腹部切口,。