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陳瑞春:治痰九法

 道醫(yī)小書房 2017-12-15


作者/陳瑞春

 

一,、燥濕化痰法


脾喜燥而惡濕,。脾陽不足,水濕停滯,,氣機(jī)阻遏,,則可釀成濕痰。脾濕生痰,,是濕勝則精微不運(yùn),,從而凝結(jié)成痰。其主要癥狀是:胸脘痞悶,,四肢乏力,,咳嗽,痰白清稀,,胃納呆滯,,舌苔白而厚膩等癥。治當(dāng)健脾燥濕,。常用藥如蒼術(shù),、白術(shù)、半夏,、茯苓,、厚樸、陳皮等味,。方用二陳湯加味,。具有順氣除濕,痰濁自蠲的功效,。熱重者可加黃芩,、膽星、瓜蔞等,;若兼氣虛者,,以六君子湯為宜;若見血虛,,可用景岳金水六君煎,。


二、理肺化痰法


肺司呼吸,,主肅降,,有通調(diào)水道的功用,肺虛不能正常輸布津液,,便可停痰宿肺,。陳修園所言“凡五臟有偏虛處而飲留之”,,指出臟氣素虛是停痰宿飲的內(nèi)在條件,內(nèi)外合因,,故痰停聚于肺的機(jī)會臨床最為多見。其治療多遵《金匱》“以溫藥和之”的原則,,常用藥有細(xì)辛,、干姜、半夏等味,。方用參蘇溫肺湯或苓甘五味姜辛半夏湯之類,。


至于氣郁成痰,氣痰交阻,,呼吸不暢,,胸脅脹,喜嘆息,,精神不寧,,以至精神失常;或喉間如有物狀,,吞之不下,,吐之不出;或伴有飲食少思,,脅脹脘痞,,干噫呃逆,舌苔白膩等癥,。常用藥如半夏,、香附、郁金,、厚樸,、柴胡、瓜蔞,、枳殼,、旋覆花、茯等,、蘇葉等,。方用四七湯、溫膽湯,、滌痰湯等以理氣宣郁,,使氣順痰消。


三,、治腎化痰法


腎藏元陰,、元陽,。其所以能夠生痰致病,一是水泛為痰,,一是水沸為痰,。


前者屬腎陽虛不能制水,以致水隨痰涌而成痰,,其痰色必純青而稀似水,,并兼陽虛之證,常用藥如附片,、肉桂,、巴戟、仙茅,、仙靈脾,、胡蘆巴、骨碎補(bǔ)之類,,治以腎氣丸加五味子等,,溫腎制水以除痰。


后者為陰虛火動,,水沸騰動于腎,,煎熬成痰,其痰色必重濁而白似沫,,并有陰虛之證,,治以知柏地黃湯,或加入冬蟲夏草,、核桃肉,、女貞子、旱蓮草,、桑椹之類,。此種腎虛成痰,其標(biāo)在肺,,其本在腎,,故用“壯水之主,益火之源”的大法,,從本論治,。


四、清熱化痰法


凡因熱郁所致,,肺失清肅者,,其咳必氣逆,面紅咽干,痰不易咳出,,痰色黃稠,,或如線粉,脈象弦數(shù),,舌苔薄黃少津,。如因風(fēng)熱迫肺,必兼身熱形寒等表證,;若是肝火犯肺,,咳時必引脅作痛諸癥。


前者治肺,,常用藥如黃芩、桑白皮,、瓜蔞,、橘紅等,方用清氣化痰丸加減,;后者治肝,,常用藥如山梔、青黛,、黃芩等,,方用瀉白散合黛蛤散加減。


臨床上肺熱痰結(jié),,身熱,,便秘,甚至神志不清,,語言狂亂,,用礞石滾痰丸,或合大黃黃連瀉心湯加味,,亦可收效,。若因肝膽火郁,煎熬津液成痰,,發(fā)為癲狂,,常用黃連溫膽湯加黃芩、梔子,、大黃,、郁金等,往往可以頓挫病勢,;繼之用白金丸加清熱解郁化痰藥,,以鞏固療效。至于脾陰素虛,積聚成痰,,多為水涸火旺,,煎熬津液,凝結(jié)成痰,,可用霞天膏加竹瀝,、貝母、橘紅,、瓜蔞根以治積熱痰結(jié),;亦可參照潤燥化痰法處理。


五,、潤燥化痰法


肺為燥邪所傷,,煎熬津液即屬燥痰。其痰必黏稠不爽,,或細(xì)如銀絲不易咳出,,或痰中帶血,胸痛,,咽喉干燥,;或低熱潮熱,大便干燥,,舌紅而干,,苔少或薄黃,脈細(xì)數(shù)等癥,。程鐘齡說:“燥痰澀而難出,,多生于肺,肺燥則潤之,?!彼詽櫾锘抵卦诜危S盟幦缟硡?、麥冬,、石斛、天冬,、玉竹,、知母、桑白皮,、百合,、花粉、百部,、瓜蔞,、貝母等味,方如貝母瓜蔞散加減,或沙參麥門冬湯加減,。


根據(jù)前人“治火可用苦寒,,治燥必用甘寒,火郁可以發(fā),,燥勝必用潤,;火可以直折,燥必用濡養(yǎng)”的經(jīng)驗,,故治燥的方藥,,必須辨別苦寒與甘寒,如誤用苦寒,,熱必化燥劫陰,,益增其燥。在潤燥藥中稍加化痰之品,,便是恰到好處,。


六、熄風(fēng)化痰法


痰熱上涌,,引動肝風(fēng),多見于小兒,。因其肝常有余,,脾常不足,最易生痰,,常見于高熱,,昏迷,痙厥,,喉間痰鳴,,呼吸氣粗,舌苔黃膩,,用回春丹合蛇膽陳皮末,,每兩小時酌量服一次,俟熱退痙止再行調(diào)理,。如高年肝腎陰虛,,氣血上逆,痰火壅盛,,其人頭目暈眩,,顏面紅赤,手足抖顫,,口角流涎,,眼瞼抽掣,煩躁易怒,脈弦滑,,舌紅絳,,常用羚羊鉤藤湯加天竺黃、陳膽星,、鮮竹瀝等熄風(fēng)以化痰,,俟痰平風(fēng)定,再以滋養(yǎng)肝腎藥調(diào)治,。


七,、消食化痰法


睥胃受納水谷,敷布津液,,以養(yǎng)四肢百骸,,此為生理之常。若是脾不運(yùn)化,,飲食停滯,,則可變生成痰?!豆P花醫(yī)鏡》說:“痰積者,,飲食所積……其癥初起時,兩脈皆弦,,腹?jié)u脹大而軟,,急以六君子湯加厚樸、麥芽,、萊菔子等以消之,。”臨床上食痰阻滯,,既有肺氣不利,,咳吐痰涎的病癥,又有脘痞腹脹,,便溏夾滯(不消化的食物殘渣)的病癥,,治療必須健運(yùn)脾胃,消導(dǎo)食滯以化痰,,常用藥如厚樸,、蒼術(shù)、神曲,、萊菔子等,,方用平胃散加味,??蛇_(dá)到消食化痰的目的,。


八,、軟堅化痰法


臨床所見的痰核與瘰疬,多由肝膽氣逆與痰濁郁結(jié)而成,,其來緩慢,,病程日久,治難速效,,當(dāng)緩消漸散,,以解郁與消散并行。在解郁化痰,、軟堅消散的藥物中,,常須佐伍疏肝理氣藥,如貝母,、海藻,、昆布、夏枯草,、郁金等味,,常用方如消瘰丸加減。此外,,尚有因,,腎虛體質(zhì),復(fù)加風(fēng)寒邪客,,遂致痰濁凝聚,,流注筋骨,形成腫塊,,久不破潰,,亦不消散,,服用清熱解毒藥無效者,,應(yīng)當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)化痰,常用方如陽和湯加味,,如藥癥合拍,,頗具卓效。


九,、開竅化痰法


臨床上凡是因痰而致使清竅閉阻,,心神不寧者,有濕盛和熱盛,,正虛與邪實之分,。如因濕痰內(nèi)阻,壅盛于上,,閉阻心竅,,導(dǎo)致神志不清,,語謇痰鳴,先用蘇合香丸,,繼用導(dǎo)痰湯加菖蒲,、郁金、遠(yuǎn)志等味,,使之寧心豁痰開竅,。若屬腎陰虧損,肝陽偏亢,,突然昏仆,,不省人事,抽搐,,面赤足冷,,用地黃飲子或牛黃丸、至寶丹加貝母等味,,以壯水制火,,開竅化痰。如因陽明熱盛,,胃熱重灼肺氣,,導(dǎo)致肺胃熱盛,熱痰壅肺,,氣粗喘息,,神昏譫語,舌粗焦黃,,法當(dāng)清熱開竅化痰,,可用吳鞠通牛黃承氣湯加鮮竹瀝,以圖速效,。上述治法,,均屬于應(yīng)急的情況下使用,患者復(fù)蘇之后,,當(dāng)再根據(jù)病情斟酌處理以善其后,。



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