患者余HY，女,，35歲,。間斷胸痛3月余,，咳嗽咳白色粘痰，低熱,。當(dāng)?shù)谻T：雙肺下葉炎癥,，右下肺斑片狀密度影較前擴(kuò)大。支氣管鏡未見明顯異常,。

入院后胸部CT如下：

對(duì)右肺下葉占位進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺,，病理：（右下葉活檢）肺組織慢性炎,，局灶肺泡腔及纖維化間質(zhì)內(nèi)可見少許具有異型性的細(xì)胞團(tuán),，結(jié)合免疫組化符合腺癌。免疫組化：CK(+),，TTF-1(+),，NapsinA(+)，P40(-),，Ki-67(約40%+),。

腦 MRI 和全身骨骼 ECT 檢測(cè)均未見異常。

2017-11-15 手術(shù),，術(shù)后病理：

1. （右肺中葉）低分化腺癌,，微乳頭型，侵犯臟層胸膜,，可見大量脈管內(nèi)癌栓,，未見明確神經(jīng)侵犯。支氣管斷端及肺門脈管未見癌侵犯,，但其周圍脈管內(nèi)見癌栓,。

2. 送檢淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移（第4組：1/1；第7組：11/11,；第9組：1/1,；第11組：3/3）。

分子病理：

1. ALK增強(qiáng)免疫組化：陰性

2. EGFR：19外顯子缺失突變,。

 【 討 論 】

該患者的微乳頭肺腺癌具有以下特點(diǎn)：

1. 年輕女性,，有間斷胸痛、咳白色粘痰,，伴低熱,，CT也呈炎癥表現(xiàn)，進(jìn)展較快,。

2. 腫瘤質(zhì)地松軟（手術(shù)醫(yī)生的觸感）,，局部和周圍組織形成大量癌栓，可能與在CT影像上具有炎癥特征有關(guān),。

3. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較廣泛,，大量而廣范的脈管內(nèi)癌栓,，提示轉(zhuǎn)移能力強(qiáng)、預(yù)后差,。
   

4. 發(fā)生了EGFR基因的敏感突變,。

5. 術(shù)前血液化驗(yàn)的異常：貧血（術(shù)前Hb 96 g/L），D-二聚體高（1.424,，正常 0-0.3ng/L）和纖維蛋白 （原）降解產(chǎn)物升高（14.75 正常 0-5ng/L）,。這些可能與腫瘤及周圍組織中存在大量癌栓有關(guān)。

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