作者:廣東省藥學會 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 韋美丹

優(yōu)甲樂 又名左甲狀腺素鈉片，是最常用補充甲狀腺激素的藥物,，可用于甲狀腺功能減退癥（甲減）的替代治療,、甲狀腺癌術后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢時的輔助治療,、治療非毒性甲狀腺腫等,。小小一片優(yōu)甲樂，看起來不起眼,，但服用過程中有幾個細節(jié)不可忽視的,。

早餐前60分鐘服用最佳，睡前服用可備選

優(yōu)甲樂 應該在早餐前1小時將一天的劑量一次性用清水送服,。最好用白開水送服,，不能用牛奶、飲料,、茶水等,。研究表明，優(yōu)甲樂服用時間優(yōu)先次序為：早餐前至少 60 分鐘,、晚餐后3-4小時服用（臨睡前）,、早餐前 30 分鐘、與進餐同時,。因此,，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分鐘，但對于早上服藥有困難的患者,，晚飯后3-4小時服用（臨睡前）,，也不失為一種選擇。

另外,，同食物間隔需足夠時間：與含鐵,、鈣食物或藥物間隔2小時；與牛奶,、豆類食品間隔4小時,。

建議不要和其他藥物同服

實際生活中，患者往往可能同時服用多種藥物,，這些藥物間可能會存在相互拮抗或協(xié)同作用,。同時用藥既有可能影響甲狀腺素的濃度，又有可能造成其他藥物體內吸收的變化,，這種情況下使用優(yōu)甲樂需要額外注意,。

這些藥物有降脂藥物消膽胺、缺鐵性貧血時的治療藥物硫酸亞鐵,、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質子泵抑制劑,。

骨質疏松治療藥物碳酸鈣、選擇性雌激素受體調節(jié)劑雷諾昔芬,、肥胖的治療用藥奧利司他,、安眠藥巴比妥酸鹽、苯妥英鈉,、癲癇和三叉神經(jīng)痛的治療用藥卡馬西平,、抗結核藥利福平。

香豆素類抗凝藥華法林,、強心苷類藥物地高辛,、治療甲亢的丙基硫氧嘧啶、糖皮質激素,、β-擬交感神經(jīng)藥,、治療心律失常的胺碘酮。

介入治療時使用的含碘造影劑,、水楊酸鹽、用于尿毒癥患者高磷血癥治療的司維拉姆,、抗腫瘤藥物伊馬替尼和舒尼替尼,、治療艾滋病的利托那韋、洛匹那韋,、茚地那韋,、大劑量速尿、降脂藥物安妥明、抗抑郁藥舍曲林,、治療瘧疾的氯喹和氯胍等,。

因為涉及藥物種類較多，建議優(yōu)甲樂不要和任何藥物同時服用,。如果確實需要同時服用多種藥物,，最好與其他藥物間隔至少4小時，也可咨詢醫(yī)生或藥師,，讓他們來幫您判斷,。

注意漏服及停藥后再服用時的用藥劑量

由于左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度,。甲狀腺功能低下的患者如果之前一直堅持服藥,，而且各項指標達標，即使停藥1周,，仍然是相對安全的,，不會有生命危險。

但不能抱著無所謂的態(tài)度,，聽之任之,。應該積極找醫(yī)生咨詢替代辦法，長期停藥是危險的,，會引起甲狀腺功能低下癥狀復發(fā),，甚至甲狀腺功能低下危象（黏液性水腫昏迷）。

不同人群需要量也不同

甲狀腺激素受垂體促甲狀腺激素調控,，只要不是垂體疾病導致的甲狀腺功能減退,，優(yōu)甲樂是否足量，都要看促甲狀腺激素（TSH）水平是否達標,。

對于成人,起始劑量一般 25-50 μg/(kg·d)開始用藥,，但對缺血性心臟病患者的起始劑量宜小，以防止誘發(fā)和加重心臟病,。如冠心病患者的起始藥量為 12.5～25 μg/d,，然后根據(jù)癥狀和TSH 水平逐漸增加。

妊娠與甲減關系密切,，正在接受左旋甲狀腺素治療的甲減患者, 一旦發(fā)現(xiàn)懷孕, 應將左旋甲狀腺素的劑量增加20%-30%,，即在原有服藥基礎上，每周額外增加 2 天的劑量,，并盡快就醫(yī),。

在妊娠期發(fā)現(xiàn)的亞臨床甲減患者，左旋甲狀腺素的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇,。

對于出生不超過2周或者經(jīng)二次常規(guī)篩查明確診斷甲減的新生兒,，推薦左甲狀腺素治療,，初始治療劑量為 10～15 μg/（kg·d），在治療過程中,，單純的FT4升高不作為左甲狀腺素鈉減量的依據(jù),， TSH應維持在相關年齡段的參考范圍內（避免TSH＜0.05mU/L），F(xiàn)T4應維持在相關年齡段的平均值至正常上限范圍內（在參考值50%的上限范圍）,。

對中樞性甲減患者,，治療前應先評估其垂體和腎上腺皮質功能，功能減退者須先給予糖皮質激素替代治療,。對于需要調整藥物劑量的患者,，在藥物劑量改變后，促甲狀腺激素的穩(wěn)定需要6-8周,。需要注意,，只要服藥劑量等發(fā)生變動，均需要等6周至（至少4周）后復查,。所以,，一定要遵照醫(yī)囑，堅持定期隨訪,。

一審:廣東省藥學會 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 陳文瑛

二審：廣東省藥學會 中山大學附屬第三醫(yī)院 劉玉興

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